Zdravljenje spontani pnevmotoraks. Postopek neprekinjene sesanja

Video: Disociacija ponavljajočih se traheoezofagealno fistule (RNTSH RAMS, Bazarov DV)

Pacient P., 61 let, vpisanih 26 / XI 1955. v povezavi s povečano kašelj in respiratorno odpoved. Sick emfizem 12 let. Ob vnosu pogojem zmerni, cianozo obraz in roke, dispneja do 27 vdihov na minuto, BP 100/75, pulza 88 v 1 minuti, zadovoljivo polnjenja. Na spodnjem delu prsnice - sistolični šumenje. Jetra se poveča za 6 cm, brez perifernih edemov. Svetloba razpršene suho in vlažno zveneče Težko dihanje. Radiološke ugotovitve pokazale napredno široko emfizem. Pri analizi krvi označeni poliglobuliya: Er. - 5.240.000, HB -. 90 U, A -. 7750, formulo normalna, ROE - 3 mm / h. N2O2- 91%.

V petih dneh bivanja v bolnišnici je bil razdražljiv, zaspana, cianotični, ki prejemajo digitalis, dihalne analeptic, kisik. 2 / XII poslabšalo, povečana slabost in glavobol. Bolnik "Pocrnio", prekrita z lepljivo znojem in omedlela. Pulse ni otipljiv, dihanje postalo plitvo. Dan kisika predstavil strophanthin. Na tolkala sum spontano pnevmotoraksa in proizvaja črpanje zraka, ki pridejo ven iz plevralni votlini pod pritiskom. 6 ur kasneje, ne zave, da je umrl.

oddelek: kronični gnojni bronhitis, skupna emfizem, levostranska spontano pnevmotoraksa. Hipertrofija desnega prekata srca, širitev pravih srčnih votlin. Hiperemija trebuha in možganov.

Pacient A., 52 let, je bila sprejeta v resno stanje 6 / X leta 1965. Leta 1943, pljučnice in tuberkuloze. Leta 1947 je bil obdelan za tuberkulozo (v pakiranju fazi) v bolnišnici. Od takrat sem ugotovil, zasoplost pri hoji, vendar je delal veliko fizično. V januarju 1953 je bila spontana pnevmotoraks levo, enostavno odstranijo, ko konzervativno zdravljenje. 4 / X 1955 sem se počutil zadovoljivo, čeprav dispnejo okrepila. 4 / X po trdo delo ob bolečine v prsih in težave z dihanjem v mirovanju in 5 / X pojavil otekanje nog.

Ko prejmete resno stanje. Prisilna napol sedečem položaju. Cianoza. Mišice ramenskega obroča in vratu napeto. Prsih sod. Pljučni meje razširili. Dihanje oslabljen levo, pravico, da ne bo slišati. Število vdihov - 28 na 1 minuto. Srce se sliši zamolklo. Pulse - 110 na 1 minuto. AD-160/100. Fluoroskopijo 7 / X in potrdila stransko spontanega pnevmotoraksa - svetlobo prednapetost na polovico volumna, je vrh konice fiksna. Na levi pljuč je emfizematozna. V zgornjem območju fibroze, zoper katero razmaknjeni gosto žarišč vidno senco. Membrana je nizka, sploščen, skoraj negibna. Srce razporejena navpično premakne v levo.

Konzervativno zdravljenje izboljšalo stanje, zrak je začel, da se razpršijo, vendar ožilja motnje napredovala. 16 / X nočni zrak je začel ponovno vnesti plevre. Kljub takojšnji sesanje, pacient umrl.

oddelek: pulmonalne tuberkuloze (stara gosto žarišča). Pljučna fibroza. Razširjena emfizem. Spontani pnevmotoraks. Rak želodca (prereza najdba). Arterioskleroze. Smrt je posledica ponavljajočega pnevmotoraks. Tako je v spontanem pnevmotoraksu, čeprav je sprva teče ugodno kot delno zaprt, lahko napoved zelo resno. V našem drugem bolniku je uspelo občutno zmanjšati respiratorna odpoved, vendar ne povsem enostavno nasilje, je adhezije med poprsnice ni nastala in ponovitve pnevmotoraksa pojavil neznosna.

Tretji bolnik je umrl zaradi postopnega kardiopulmonalnega odpovedi po 4 tednih po odpravi pnevmotoraks. Vprašanje taktike v spontanem pnevmotoraksu zasluži pozornost in razpravo. Pri bolnikih z napenjalno pnevmotoraksu, ki se kontinuirano vbrizgava v plevralni votlini zrak hitro ogrožajo življenje, taktike od začetka do aktiven. Če preden je stanje pnevmotoraks ni pretirano težka, lahko odstranitev zraka iz plevralni votlini obnoviti oslabljeno plačilo. Konstantna sesalna mogoče odpraviti, da se doseže motnje dihanja in zapiranje ventila.

Pri bolniku, stari 39 let, vpisanih 1 / VIII 1960 4 let zdravijo zaradi astme. V dopoldanskem času se je napad astme, hude bolečine v njegovi strani. Diagnozo "spontanem pnevmotoraksu" je bila dostavljena na isti dan, in je bolnik hospitaliziran. Ko prejmete zadovoljivo stanje, je lahka le delno prednaložena. Ponoči je bil zrak še enkrat prišel v plevralni votlini, pljuča so popolnoma naguba razvil propad. Dežurni zdravnik punkcijo odstraniti zrak in bolnikovo stanje se je izboljšalo. Teden dni kasneje je prišel ponavljajoče pnevmotoraksa, spet skupaj z propad. Tlak v plevralni votlini + 12 / + 2. stalna sesanje bila izvedena. Po nekaj urah zračni tok prenehal v plevralni votlini in teden dni kasneje je bil pacient zaključen.

Če je treba napetost pnevmotoraks vdihavanju poteka pod takim pritiskom, kar bi omogočilo, da se odstranijo iz poprsnice več zraka, kot ga dobi nazaj. To je mogoče videti na merilnik tlaka ali bolnika dobro počutje.

Če sesanje za 3-5 dni ni lahko prepoznati trende razširiti k verjamemo, prikazuje delovanje, dokler infiltracijo zraka skozi luknjo v poprsnice lahko spodbujajo nastanek vztrajno pljučno-plevralni fistulo.

Pacient N., star 39 let. pred 18 leti o infiltracija zaznana po trpljenje gripe, je bila uvedena umetno pnevmotoraks. Adhezije ni mogel Progorjeti, razvit pnevmoplevrit je pnevmotoraks raztopili in 6 mesecev od plevralni votlini periodično Sesalni izločkov. Od leta 1951, se bolnik ne zdravimo, šteje sam zdravi, in rentgenski pregled je pokazal le "plevralni prekrivni." Leta 1966 je bil napad oteženega dihanja in hude bolečine v njegovo stran, ki je trajala več dni. Ko floroskopija pokazala pnevmotoraksa, pljuč za več kot polovico obsega v votlini, ki ga omejujejo odebeljeno visceralne plevre prednaložena, določi izločkom.

Čeprav se domneva, da je pnevmotoraks povzročena zaradi zloma bulla, slikanj, poleg odebelitev poprsnice, ni bilo sprememb. Ker likvidirati nenehno stremljenje pnevmotoraks ni uspelo, je bila izdelana torakotomije. Ko revizija svetloba sledi tuberkuloze so bile ugotovljene, segment S1 bulozni spremenila in fiksno več strunovidnymi avaskularnega adhezije na temenu. Preostali deli so težko spremeniti. Resekcija kombinaciji z pleurectomy. Bolnik vrniti.

Ko X-ray bolnikovih bruto sprememb poprsnice preprečiti odkrivanje bulozni območja in so diagnosticirali le klinično. Debela, toga preprečiti širitev na pljuč poprsnice, plevralni čeprav pljučni fistula zaprta: Med je operacija med puščanja inflacija pljuč zraka ne zazna. Delovanje pljuč resekcijo v kombinaciji z možnostjo pleurectomy in primernosti za katere je jasno razvidno, da LK Bogush, bo zdravljenje bolnika.

Z pomembnih atelectasis taktike njegovega aktivnega izravnavanje, po našem mnenju, je racionalno pri vseh bolnikih. Ko čaka kratek čas (nekaj dni) izsesavanje poprsnice, odpravlja pnevmotoraksa in hitreje obnavlja funkcijo dihal. 3-5 dni luknja v poprsnice običajno zapre dovolj in tudi šibek negativen tlak, ki je ustvarjen s sesanjem v plevralni votlini, ne vodi do ponovitve.

Sesalni lahko izvedemo in skozi debelo iglo, ampak raje dobimo tako imenovani "zaprti torakotomija" paratsenteznoe skozi luknjo, ki jo trokar z lastni skozi tanko vinilklorida cevi. Slednji se vnese v plevralni votlini in po odstranitvi trokarja stileta je priključen na sistem sesanja. Uporabili smo tlak -8, -10, -12 cm vode. Art. Najbolj priročno mesto vboda - v drugem medrebrni prostor v midclavicular liniji. Če bolnik imela veliko količino tekočine, je preboda izvedena na srednji ali nižji zadneklyuchichnoy črte. Po ravnanje pljuč poprsnice možganov se je potekal v eni drugi - dva dni, je redno vpet.

Na ta način je uspelo poravnati polno naloženi enostavno tudi po 3-5 tednih pnevmotoraks.

Pacient K., 39, rudar trpi zaradi kroničnega bronhitisa, leta 1965, je utrpela pljučnico, dim. 13 / II 1965 ozadje gripa razvila spontano pnevmotoraksa na levi strani. Enostavno je bil v celoti prednaložena do korena. Za mesec konservativno zdravljenje ni zmanjšalo motnje respiratornega toda pljuč so odložil, čeprav je bil tlak v plevralni votlini -4 / -2, in po enotnem predrtju in odvajanje plina je bila 850 ml -12 / -14. Bolnik je bil prenesen na kirurški oddelek, ki je vzpostavila stalno sesanje. 2 dni zlahka odstranijo. Teden dni kasneje, je bil bolnik prazna.

Pacient A., star 70 let. Kadi z 15 let. S tem povezano je kašelj in sopenje opazili pri več kot 20 let. V zadnjih letih, napadi zadihanost. Ne obravnava sistematično in nadzoruje. 11 / I 1965 nenadoma pojavil v desnem zgornjem bolečine kvadrant, slabost, bruhanje. Bolečina razširil na trebuhu, strani, je bila kratka sapa. Lokalni zdravnik sumi holecistitis in predpisani antibiotiki. Dan kasneje poslabšalo in bolnika sprejeti v bolnišnico. Diagnozo vnetju zavrnil, vendar pa je pokazala, akutno ishemično možgansko kap pri pareza dlani. Krvni pritisk - 225/100. Simptomatsko zdravljenje, ampak v zgornjem bolečine kvadrant ostala in 22/1 se je drastično povečal. Potem smo jo zazna spontano pnevmotoraksa, ki je bila potrjena z rentgensko svetlobo. 25/1 začel sesati.

Vse pritožbe so izginili, 29/1 rahlo ravnalno. 2 / II plevralni cev odstrani. Ko je pregled X-ray je pokazal široko emfizem, prisotnost velikega gnojni mehurčki na desni pljuč. Pozneje, pareza rok padel, a ostala šibka. ni bila predlagana operacija, zato smo mislili, da je nevarno, zaradi visoke starosti bolnika in predhodno kapjo. Leto kasneje, bolnikovo zdravstveno stanje je zadovoljivo, zasoplost in kašelj še vedno obstajajo.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, metoda neprekinjenega sesanja za hitro odpravo motenj dihanja, pacienti ne pritožujejo bolečine in zasoplosti. Odpravi hipoksija in zadrego izgine za srce.

Ob stalnem sesanjem je hitra in popolna reekspansiya enostavno, in to ga naredi dati prednost predrtja. Čeprav je ta včasih tudi dati spodbudo za razširitev na prednapetosti za dolgo časa preprosto, vendar pa v tem primeru, glajenje je počasi, vztrajno v izcedek sinusov punkcije je treba ponoviti, grozi okužba plevralni votlini. 8 naših bolnikov, zdravljenih z večkratnim predrtja, in 5 tvorjen kronična pnevmotoraks (dva z majhno preostalo votlino) 3 izmed njih je zapleteno empiem, potrebna operacija (pleurectomy v povezavi z resekcijo bulozni segmentu).

MN Myasnikov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný