Operacija Limited emfizem. Angioedem ali skennogramma

Najbolj zanesljiva diagnoza je omejena emfizem se lahko na osnovi angioedem ali skennogrammy. Odsotnost krvnih žil na območju emfizema in stiskanje v njihovi okolici je diagnoza gotovo. K. Jensen in osebje prinese primere, ko je difuzna in omejena emfizem angiocardiography za določitev narave in obsega procesa, vendar ne zazna mehurčkov ali ni zaznati.

Z bronhografii večina avtorjev uporablja zadržano. Kontrastna sredstva na splošno ne prodrejo v mehurček, včasih pa tudi omogoča, da presodi stopnjo kompresije mehurja in marginalizacijo preostalih pljuč. Obstajajo dokazi, da lahko kontrastno sredstvo povečujejo zaporo bronhijev in povzročajo hitro kopičenje zraka v votlini. Včasih jo opazili pri buloznih izboljšanje emfizema po bronchography (R. Deterling) zaradi možnosti, da blokade vezikularne površin yodlipolom.

Dva od naših bolnikov, ki so osumljenih bronhiektazija, so bile narejene bronchograms. Pokazali so spremembe značilne emfizema Limited: Slepi mehurček, spremembo smeri, ukrivljenost bronhijev (G. Simon). Toda področje, kjer je kontrast ni začela, je bilo veliko več kot tisti del svetlobe iz povečane preglednosti, ki posledično pomanjkanje zaupanja v pravilnost kontrasta injekcijo. Vendar ista bronchograms prejetih L. Reid vbrizgavanjem kontrast v bronhijih ekstrahiramo iz pljuč mrliča. Sledi seciranje bilo ugotovljeno, da bronchograms te spremembe običajno povezano s sočasnim bronhitisa, ko je kateri koli del bronhijev povzročene brazgotinjenja ali drugih bolezenskih stanj sluznično omejitve, ki preprečuje vdor razliko v bolj distalno in precej pohodnih delih bronhijev. Bronchograms To je lahko posledica bronhospazem. V odsotnosti pritiska ni napolnjena bronhije. Stanje naših bolnikov po bronhografii ni spremenilo.

Diferencialna diagnostika med bulozni emfizem in prirojene ciste s epitela obložene je postavljena predvsem v povezavi s taktiko med operacijo. Prirojene ciste ni mogoče pozdraviti s konzervativnimi operacijami, vsi elementi zahteva resekciji ciste, navadno z okoliško tkivo (A. Brown. W. Brock, R. Nissen, Osipov, K. B., A. K. Lukinih et al.), Še zlasti v primeru ko je cista tesno povezana z parenhima. Za velike ciste včasih zahtevalo obsežne resekcijo ali lobectomy (a. D. Cassel Ass. A. Siebens a. Ass., BK Osipov). Želja, da shranite morda več parenhima ne toliko kot emfizem, še posebej pogosti.

Toda operacija prikazana v obeh bolezni. Na torakotomije lahko diagnoza posodobiti: za so emfizematozna lezije označen s tanko steno, votlina je napolnjena prej kot v drugih delih pljuč, in kar je najpomembnejše - dolgo časa ne pade na tla, ko izdihom. Pomoč pri ugotavljanju blage vnetne spremembe v odsotnosti sluznice votline, prisotnost prečkajo njene tankih pramenov nastajanje več tesnjenje zračnih pri odpiranju mehurja, včasih multipla lokalizacije.

Čeprav pritožbe bolnikov z omejeno emfizem nepomemben in njihove zmožnosti, da normalno dela (če ni hitra rast v votlini, in to ne postane tako velika) lomljeno, še vedno verjamemo operativno zdravljenje.

To narekuje naslednje ugotovitve:
1. Kot pravilo, ponavadi poveča votlino in stiskanje okoliško zdravo tkivo, ki povzroča prevojnih plovil in bronhijev, kar vodi do razvoja pljučne okvare. Sprva je napredovanje bolezni se kaže malo, vendar po nekaj letih začne hitro poveča.
2. Prisotnost vnetja okoli votline, bronhitis, ki izhajajo iz obstrukcijo odliva stisnjenih bronhialne sluzi lahko povzroči obsežne bronhospazem, ki bodo prispevali k skupni omejeno emfizem.

3. povečanje velikosti votline lahko privede do spontanega pnevmotoraks, ponovljenim ali kronično.
4. Ko mehurček zlomi morebitno krvavitev, ki zahteva sili torakotomije (zaplet opisal R. Deterling, še nismo videli).
5. votlina lahko okuži (čeprav zelo redko napolni izločkov), t. E. Za služi kot "varno okužbe", ki prispeva k pogoste ponovitve pljučnice v okolici pljuč, in je lahko vir bronhosiazma.

Zgoraj je prikazana z naslednjo zgodovini primera.

Pacient R., stara 27 let, vpisanih 1 / I 1966 Pritožbe o nelagodja v grlu, "nekaj Težko dihanje", kašelj z borno izpljunku, utrujenost. Kadi z 8 let. Leta 1958 je utrpel Lobar pljučnico, tako da za njo kašelj, ki je povezan s kajenjem. Leta 1964 je bil neke vrste okužbe dihal. Leta 1965 je bil pogosto bolan z gripo, v katerem je ugotovil, šibkost in kašelj. Zdraviti z reševalca. V sredini leta 1965 se je povečala težave z dihanjem. Okrožje bolnišnica sumu tuberkuloze pri razpadu. Šest mesecev brez učinka, zdravljenih z antibakterijskimi zdravili - povečana votlino. Od decembra 1965 se je prenesla na invalidnosti.

V januarju 1966 je bil poslan na kliniki za tuberkulozo. Po sprejemu pacientovo stanje je zadovoljivo, le dispneja ob naporu, normalna telesna temperatura trdnosti. Na levi konici tympanic tolkala zvok, vezikularno dihanje - kruto, nad vrhovi dveh oslabljena levi nekaj suhega sopenje. Pulzno - 72 1 minuto, ritmično. AD-120/80. Krvni test: Er. - 4.600.000, Nv - 90 enot, A -. 5500, ROE - 5 mm / uro, WBC normalno. VC ali s flotacijo ali v pralnih vodah, dobljenih med bronhoskopijo ni zaznana. EKG: sinusni ritem, levocardiogram nizko voltrazh glavni zob, kršitev presnovnih procesov v srčni mišici, podaljšali električnega sistoli srca.

Pregled rentgenski: na obeh straneh deformira pljuč slike. V zgornji polovici posameznega fino osrednja gosto senco. Leva za prvim velikosti robov votline 4-6 cm, ki ga omejujejo tankih črt da bi prišlo do infiltracije. Na levi strani na vrhu radiograph - odseka hiperventilacijo na tomogramom na globini 5-6-7 cm posnet votlino zavzema odseka Si, obdan malovaskulyarnoy cono, kjer kot opremljena s ščitniki plovila votlino.

Pacient D. Radiografija (a) viden le zmerno preoblikovali pljučna vlečenje, se zniža membrana. Na CT (b) - peči opisano Bull, ki zavzema celotno segmenta sx

bronhoskopijo: sluznice roza, velike bronhiji so sprejemljivo, vrzeli v veliko sluznice izločanja. Spirogram zazna zmerno hiperventilacijo sam (MOD 129% od predvidene) skozi globlje dihanje pri bolnikih s hudo zmanjšanje vitalne kapacitete (zaradi 53,2%), MMOD (41,8% zaradi a) in rezerv dihal (34% pravilno vrednost). H2O2, KMC, ki je DE ni spremenilo. Hipoksemija ne.

diagnoza: kronični bronhitis, emfizem in omejen fibroza, da se tvori zračno votlino tekme.

Prisotnost votline in povečanje med letom respiratornih motenj so indikacija za operacijo.

20 / V igralo s posterolateralno dostop torakotomije. Na globini 2-4 cm od poprsnice bilo ugotovljeno prazen tankostenskih zračno votlino z zmerno kondenzira parenhima okoli. V drugem delu se nahaja bulozni subpleurally. Del segmenta S2 FIBRO spremenilo. Obstajajo gosto adhezije na stene prsnega koša, ki vsebujejo majhno količino krvnih žil. Ker se za razvitje pljuč plevralni votlini ni napolnjena, je izdelana trehrebernaya thoracoplasty.

Pooperativno - skupaj atelektaza, s sesanjem izloči preko izločanja bronhoskopov in bronhialne raztopino izpiralni tripsina. V enem mesecu po operaciji izboljšal učinkovitost prezračevanja. Bolnik vrniti. Histološka preiskava daljinskega pripravka: interalveolar stene obkrožajo votlino, včasih zgosti in prežeta s limfocitne infiltrat, včasih stanjšano. Stena votline je sestavljen iz vlaknatega tkiva in alveolarne epitelija. Ob steno in samo po sebi ni razkrila elementov bronhijev in simptome tuberkuloze.

Ta primer jasno kaže na možnost nastajanja gnojni mehurčki zaradi alveolitis, njegovo napredovanje in pretok omenjenih snovi s periodičnimi poslabšanji vnetnim procesom. Histološke ugotovitve kažejo tudi na prisotnost alveolitis kot latentno žarišča okužbe.

MN Myasnikov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný