Emfizema je značilno nenormalno povečanimi zračnih prostorov distalno od terminala bronhiole, ki ga spremlja destruktivnih sprememb alveolarnem stenok- eden izmed najpogostejših oblik kroničnih nespecifičnimi pljučne bolezni. P

Emfizema je značilno nenormalno povečanimi zračnih prostorov distalno od terminala bronhiole, ki ga spremlja destruktivnih sprememb alveolarnem stenok- eden izmed najpogostejših oblik kroničnih nespecifičnimi pljučne bolezni. Razlikovati primarno (idiopatična) pljučni emfizem, ne razvija pred bronhopulmonalnih bolezni, sekundarni (obstruktivne) emfizema, pogosto zaplet kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Glede na obseg emfizema lahko osrednja ali razpršeno.
Etiologija, patogeneza. Sta dve skupini vzrokov, ki vodijo v razvoj pljučnega emfizema. Prvo skupino sestavljajo faktorji pretržna trdnost in elastičnost pljuč konstrukcijskih elementov: (. Spojine kadmija, dušikove okside in Al) patološkega mikrocirkulacijo, spremeniti površinske lastnosti za prirojeno pomanjkljivostjo, -antitrypsin, plinastih snovi, in tobačni dim, prašni delci v vdihanega zraka . Ti razlogi lahko privedejo do razvoja primarnega, vedno difuzno emfizem. Osnova njegove patogeneze je nenormalna preureditev skupni izpostava respiratorna legkogo- slabitve elastične lastnosti pljuč vodi k dejstvu, da je v izdihu in posledično poveča intratorakalni pritisk majhen bronhije brez njenega okostja in hrustanca brez slehernega elastičnega potisno pljuč pasivno padel na tla in s tem povečuje bronhialna odpornost na izdiha in povečanja tlaka v alveole. Bronhialna prehodnost med primarno inspiracijski emfizem se ne moti.
Dejavniki druge skupine prispevajo k večji pritisk v pljučih in oddelek respiratorni okrepi nateznimi alveole, alveolarni prehode in dihalne bronhiole. Največja vrednost med njimi je obstrukcijo dihalnih poti, ki se pojavlja pri kronični obstruktivni bronhitis. Ta bolezen postaja glavni vzrok sekundarnim ali obstruktivne emfizema, kot takrat, ko ustvarja pogoje za tvorbo ventil mehanizem hiperekstenzijo alveole v. Tako znižanje intratorakalni pritisk med inhalacijo, povzroči pasivno raztezanje bronhialne lumnov, zmanjšuje stopnjo bronhialne razpoložljivih obstruktsii- pozitivno intratorakalnega pritiska med izdihu povzroča dodatno kompresijo v bronhialnih vej in poslabšuje obstoječe bronhialno obstrukcijo prispeva zamika navdih zrak v pljučne mešičke in njihovo hiperinflacije. Pomembna za širjenje vnetja iz bronhiole na alveoli meji na razvoj alveolitis in uničenje mezhalveolyarnyh particije. Vzroki kontaktna (lokalizirano, nepravilna) emfizema lahko nepopolni ventil pečatenje bronhialna vnetna ali protitumorski geneza- atelektaza ali ciroze odsek legkogo- prirojenih anomalij (prirojeno Lobar emfizem, kongenitalni emfizem stranski).
Sekundarni emfizema je značilno otekanje in sprememba v dihalne bronhiole tvorita alveole predvsem tiste, ki ležijo blizu njih (tsentroatsinarnaya emfizema). Z napredovanjem celotnega acinus (rezine) se lahko vključi v patološkem postopku. Alveolov so sploščeni, usta povečal, hipertrofiranem gladke snopov mišic, nato anoksijskih. Elastična vlakna zravnal. Stene dihalnih bronhiole stanjšani, se zmanjša število kapilar in celičnih elementov v njih. V kasnejših fazah emfizem ugotovili kršitev in popolno izginotje strukturnih elementov dihal oddelka pljuč. V primarnem emfizema obstaja enoten izguba alveole, so del acinus pljuč (panatsinarnaya emfizema), atrofije mezhalveolyarnyh peregorodok- znižanje kapilarne postelje. Vnetne spremembe v bronhijih, bronchioles ni izražena, in njihova obstrukcija, povezanih z vnetnim edema ne pride.
Simptomi znotraj. s kratko sapo, sod prsih, zmanjšanje njegove dihalne gibe značilno, širitev medrebrne prostore, supraklavikularnih izbuljene področja pakirana tolkala zvok, sproščeno dihanje, zmanjša območje relativne topost srca, nizko stalnega prepone in zmanjšuje njeno mobilnost, povečati preglednost na področju pljučnih na rentgenskih posnetkov. Primarni emfizema v precej večji meri kot sekundarni, značilna huda dispneja, pri kateri (brez predhodnega kašelj) pri bolnikih zabolevanie- zaženejo že v mirovanju prostornine prezračevanja izjemno velike, tako da je njihova vadba toleranca je zelo nizka. Znan za bolnike s primarno simptom emfizema "hlače" (Ustna izdihavanju zaščitnih špranja udarec molding lica) potreba po povečanju intrabronhialno tlak med izdihavanju ter tako zmanjšali izdiha propad malih dihalnih poti in s tem preprečuje porast obsega prezračevanja. V primarnem emfizema manj kot sekundarnega, pri motnjah Krvna plina, izražene malo cianozo ("roza" vrsta emfizem), prisilno prezračevanje do terminala fazi vzdržuje oksigenacijo krvi, tako da so pacienti ne izravnalni poliglobulii inherentno sekundarni emfizem. V osnovni emfizema, za razliko od sekundarne ne razvija normalno kronično pljučno srce.



Radiološko primarni Homogen emfizema značilno izboljšanje preglednosti pljučnih polja in izčrpavanje pljučni vzorec, zlasti v spodnjih delih pljuč, nizka stalnega membrano. V srednjih pljučna preglednosti emfizem nižjih divizijah, zmanjšanih za peribronchial sprememb, membrana ne more premikati, saj je celoten obseg pljuč nekoliko spreminja. Z razlikovanjem teh dveh oblik razpršenega emfizem z uporabo metod funkcionalnih študij zunanjega dihanja.
Zdravljenje simptomatske primarnega emfizem: dihalne vaje, katerih cilj je čim večje vključevanje membrane v aktu kisika dyhaniya- tečajev, z izjemo kajenja in drugih škodljivih učinkov, vključno professionalnyh- omejitev telesne dejavnosti. terapijo z zaviralcem namenjen (a) -antitrypsin. Vezni okužbe bronhopulmonarnih zahtevajo antibiotikov. V srednji emfizema izvedemo les chenie osnovne bolezni in zdravljenja za lajšanje dihanja in srčnega popuščanja. Obstajajo poskusi kirurško zdravljenje osrednja emfizmy - resekcijo prizadetih delih pljuč. Preprečevanje sekundarne emfizem omejena na preprečevanje kronične obstruktivne bronhitisa.