GuruHealthInfo.com

Kirurško zdravljenje emfizema Limited

Video: emfizem

Izvedljivost takojšnje zdravljenje pod takšnimi splošno priznane oblike emfizema omejena kot Lobar emfizema dojenčkih in otrocih, pojavljajo v zvezi z nenormalno bronhialne razvoj, nastajanje gub na sluznici in drugih vzrokov. S te oblike neprizadetih delov pljuč normalno, tudi škropili in celotna klinična slika je povezana s stiskanjem zdravih delov otekle režnja pljuč. Odstranitev tega deleža, glajenje normalnega območja, kjer se otrok ni zares začel, in ga prenese operacijo, ponavadi konča v predelavo (S. X. Doletsky in AA Ovchinnikov, R. Shaw, a. J. Mathey Ass., J. Binnet a. rit. B. Paplow).

Kirurško zdravljenje se uporabljajo in emfizematozna mehurčki in »bledi luči" V zadnjih 20 letih.

V večini domačih delih omejena bulozni emfizem pod pljučne opisujejo ciste, da ga prenesemo v pridobljene ali psevdociste (B. E. Linberg, Osipov, K. B. s sod.). Avtorji poudarjajo, da je pridobivanje zračnih votlin težko razlikovati od rojstva. Menijo, da jim je posledica postopnega redčenje in pretrganja alveolov za proizvodnjo ventilov in postopno inflacije zraka v novo nastale votline. Tak mehanizem bi lahko potekala. Toda ne glede na to, kako majhen ventil, bo to hitro privede do povečanja velikosti votline in povečanje pljučne bolezni (izginja svetlobe).

Ponavadi je počasno povečanje v votlino, ki je ni mogoče razložiti mehanizma ventila. Votlina je najbolj verjetna kot posledica vnetja, če v postopku infiltracije uničena ali oslabljene interalveolar particij. Infiltracija ali necrobiotic procesi v predelne stene ne traja več svoboden in nagnjeni k razteza pod vplivom mehanskih dejavnikov. Tudi normalni zračni tlak, da ne omenjamo njegovih ostrih rasti (npr kašlja), ali pa imajo lahko natezno solzenje ukrepe za te predelne stene.

Prisotnost intersticijske vnetja in nekroze alveolarne rupture smo opisali A. Siebens a. rit. A. Anderson a. A. Foraker, vendar ne vedno rafinirano svoje odnose s pljučno emfizem in mehurčkov. Poudarek je bil pojavi, kadar vnetje bronhiolarno obstrukcijo in brisanja. Ti, skupaj z zavarovanjem, prezračevanje pripisati glavno vlogo pri tvorbi vdolbinic emfizematozna pljučih.

Naše klinične in patološke ugotovitve in eksperimentalni podatki podpirajo pogled A. Anderson a. A. Foraker pomembno vlogo vnetja alveolarne stene: to je mogoče najti v vseh primerih emfizem in je vedno na področju razvoja slednji izrazil največje. Sledi lahko pokaže vnetje v obliki fibroza, vaskularne uničenju sprememba elastičnih struktur.

Nastalo vnetje odseki fibroza vodi do neenakomernega tekočem steno zračnega upora. Nekatere alveolarne stene lahko v stanju vlaknat napetosti, celo vlaknastih kontrakture, in imajo učinke izkrivljanja na sosednjih območjih. Naredi vdolbina, običajno povezane z bronhiolitis zaradi vnetja in fibroze vpliva tudi, in s tem zmanjšala do neke mere, in povzroči izgubo alveolarne podpora spadenie bronhiole.

Znižanje bronhijev in bronhiole, kar je bilo povzročeno (vnetna otekanje in edem sluznice, brazgotine, kopičenje izločki v lumnu) je vedno znatno poveča odpornost na tok (ki je sorazmerna s približno 4 stopinj polmer vozduhoprovodyaschih poti), in njihove prezgodnje spadenie ali stiskanje vodi zajemanje in upočasni nabiranje zraka. Ponavljajoče se okužbe z naknadno bronhiolarnega uničenju izboljšanje zraka past in povezano votlino raztezanje. Akumulacija zraka v votline zmanjša pretok krvi v svojih stenah. So okrepljeno atrofijo, izgubi elastičnost, so fibroznih sprememb. Eden ne more izključiti vlogo zavarovanja prezračevanje.

Med normalnim dihanjem segmentih pod mestu obstrukcije ponavadi ostanejo zagozditve. Povečevanje pritiska do 40 cm vode (napetost, kašelj) povzroča polnjenje obstruktirovannyh segmentov hrbet zavarovanju pore. odvod zraka zaradi lovushkopodobnogo mehanizem zamudo in je nastala v zadnjih letih emfizema (M. Culiner a. S. Reich). Ta mehanizem ni mogoče uresničiti, če je padec tlaka med odprtimi in obstruktirovannymi segmentov zadoščajo distalne obstrukcije sluzi kopiči in zapolnjuje alveole, če obstajajo bruto spremembe v alveole zaradi vnetja.

To ne pride v primeru emfizema, in ko je obstrukcija vzrok bronhialna premično tujki, sluz ali drugo skrivnost. Air Kopičenje distalni obstrukcija in povečanje pritiska ga bo push in obnoviti normalno prezračevanje. Lovushkoobrazny mehanizem je najverjetneje, ko stiskanje bronhijev od zunaj, kot je bila v vseh 5 bolnikih opisali M. Culiner a. S. Reich (prigilyusnye infiltrati ali segmentnih bronhijev ciste stisnila zunaj). Ta mehanizem je mogoče z endobronhialne tumorjev, na primer, pri bolnikih z rakom, vendar v tem primeru v razvoju emfizem igra sekundarno vlogo.

Kopičenje premoga in drugih vrst prahu, ki ga spremlja razvoj kroničnega vnetja in atrofijo pljučnega tkiva, lahko povzroči tudi emfizem omejena. Tako je E. J. A. in Severova Bezrodnykh opisano silikoza pacientu, čigar spontani pnevmotoraks tvorjen najprej v eni in nato na drugi strani. Bolnik je umrl na oddelku najdemo silikozo in bulozni emfizem omejeno, lokalizirana v zgornjih delih obeh pljuč. VK Bodarev opazili bolnika, ki povzroči pnevmotoraks in bule je allyuminoz.

V literaturi prikazuje primere vezikularnega emfizema več obrobnih ciste, ki so naključno ugotovitev med operacijo spontanem pnevmotoraksu (GD Konstantinov). Opazili smo tudi dve bolnikov z bulozni emfizema Limited, katerega delovanje je bila odkrita na pljučih cista, ki se nahaja globoko v parenhima, in bolj periferni del pljuč cist so bulozni. Razvoj emfizem v tem primeru se lahko šteje kot posledico segmentne bronhitisa (mikroskopsko potrjeno) povezan z kršenja izliva stisnjen ali zožen bronhiole tumorja.

Ena pogost vzrok emfizem je omejena, očitno tuberkuloza. Prednostna Lokalizacija slednje v zgornjih delih pljuč, zlasti tuberkulozne vnetje, ki ga ne spremlja aktivne hiperemijo različnim trajanjem, lokalni toksični učinek na tkiva lymphostasis in kasnejše brazgotinjenje ustvarja pogoje za dušenje alveolarnih sten, motenj prehranjevanja v večini perifernih delih (predvsem konice pljuč kjer zaradi anatomskih razmer je še slabše) in razvoj omejen bulozni emfizem. L. Marchenko 800 operacij za tuberkulozo na voljo v 7% lokalne bulozni emfizem. VI Braude 50% bolnikov s tuberkulozo so pokazale nespecifično bronhitis in izražena lymphostasis.




Klinika pogosto opaziti emfizematozna bullae, na podlagi razvoja tuberkulozi in vnetje nespecifične. Bolniki z anamnezo omejeno emfizem je običajno sklicevanje na okužbe dihal, pogosto pljučnico, zdravljenje z antibiotiki. Antibiotiki se lahko preobčutljiv faktor: H. Brocard dobro. S. Gallouedec zaznamovala pospešitev razvoja bulozni emfizem omejena zaradi izoniazid zdravljenje tuberkuloze. Te bule so na voljo v 107 oseb, večinoma starejših od 40 let, za kadilce. Pri 57% dvostranskega gnojni mehurčki v 63,5% - večkratnik. V večini primerov, bolniki so sposobni za delo, vendar so nekateri od njih so votlino za leto povečala, nov in je bil prehod v razširjenosti bolezni pljučnega emfizema.

Nepravilna uporaba antibiotikov lahko odložijo rešitev vnetja, ki je včasih bil neenakomeren. Nato eno ali več segmentov ali podsegmente v najmanjši možni meri odporen na pretok zraka in postala zračne pasti. Včasih se natezna votlina lahko izdihavanjem opaziti: tlak v sosednjih alveole lahko večja in zrak potuje od okoliških cist pljučnega tkiva v votlini (kot je določeno z neposrednim opazovanjem J. glave E. Avery.).

Zračna zanka postopoma raztezanje v steni dihalnih in bronhiole niso dihal celo lahko vključujejo, kar še dodatno zaplete klimatska odtok njih in ponovimo izbruhov privede do nastanka neprekinjeno ali v področjih vlaknastega kapsule. V se drugi del v steno votline mogoče stisniti alveolarno epitel, kot tudi raztegnjene stenske izbral bronhiole. Če mehurček je subpleural, nato pa eno od sten je visceralno poprsnice. W. Hartung navadni podložene alveolarni epitelij mehurčki dalo otočkov prostornina in nosilni epitelija in mukozne žleze in muskulaturo podolgovate vključene v mehur stenske bronhiole na. V tem primeru, in histološko preiskavo ne bi vedno odpraviti narave bolezni. Le previdni študija zgodovine, lahko seznanitev s podatki iz prejšnjega pregleda X-ray pomagajo pri pravilni diagnozi.

V terminologiji W. Miller (1926), mehurčki, ki se nahajajo znotraj pljučnega parenhima in alveolarnem izhajajo iz združitve imenovano "Bulla", in mehurčki, ki ga tvorijo odprtjem alveolov v intersticiju s pilingom plevre se imenuje "bleb-ov". Zadnji izraz v ruski literaturi običajno ne upotreblyaetsya- se nanaša na vse Mjehurast območja iz uporabe izraza "bulozni", ker govorimo o istih anatomskih zaslonov, vendar z različno lokalizacijo.

Bubble emfizem je dveh vrst: 1), ko so mehurčki nahaja v segmentu, podsegment, ali celo zasedajo celoten delež, ki pa ni povezana z generalizirano emfizem (včasih se nahajajo na obeh straneh v omejenih območjih pljuč in drugih oddelkov normalno), 2), ko je mehurček degeneracija povezana z obsežnim emfizem. Mogoče opazovati in prehodne oblike.

Bolniki Limited bulozni emfizem - običajno mladi. 33 naših bolnikov z bulozni emfizem diagnozo Limited z operacijo potrjena, je bilo le 3 starejši od 40 let. Kot patogeni faktorji omejen emfizema 20 je pokazala, pljučnica, bronhitis in druge okužbe bronhorespiratornye, tuberkuloze pri 10 (predvsem brazgotin po organiziranje tuberkuloze žarišča), Y1 - bolezni prahu, v 2 - ciste.

V 3 primerih je bolezen asimptomatski je zaznan pri raziskavi fluorography mase, 2 - prvi simptom je spontano pnevmotoraks. 28 bolnikov očita topo bolečino v ohlapnem prsih. Skoraj vse je ugotovil, da "lažje dihati" sam, ampak z obremenitvijo pojavi težko dihanje, včasih (3 bolniki), v obliki napadov. Polovica bolnikov opozoriti zmanjšano toleranco za stres in utrujenost. Spremembe tolkala niso bili najdeni pri 5 bolnikih z obsežnejšimi lezij. Suho difuzna ali lokaliziranimi razpoke so odkrili pri polovici bolnikov, nekateri šele po obremenitvi.

Kazalniki zunanjega dihanja pri vseh bolnikih, ki so pokazali, hiperventilacijo predvsem s poglabljanjem dihanje, so polovico zmanjša VC, MMOD in rezerve dihal. ni hipoksemija. Skoraj vsi so bili sposobni za delo.

Podobna klinična slika vodi D. Richards, S. Ogilvie. D. Richards ugotovljeno, da kljub povečanju celotnega obsega pljuč, mehurčki včasih prezračevati tudi, krvne plini so vedno normalno zaradi zadostno količino svetlobe nespremenjeni.

Diagnoza je večinoma postavljeno na podlagi rentgenske aparate. Ugotovitve Rentgenski pri bolnikih z omejenim emfizema se lahko spreminja - od klasičnega, je okrogla votlina zazna s fino oblikovanimi stenami, v skoraj popolni odsotnosti simptomov na gladkih radiografijo, razen svetlo prozorno ozadje na omejenem območju pljuč. To je odvisno od strukture in lokacije emfizematozna območij. Če ne vsebujejo pljučnega tkiva, ki se nahaja v njej, je velikega velikosti, bo dalo okrogle, v obliki obroča, fino rezan senca, brez pljučnega vzorca.

Če bulozne neobshiren odsek nahaja pod poprsnice, je v bližini brazgotino, mesto vnetja ali nemodificirani svetlobo, morda ne bo viden v pregledu rentgenske. Žarišč emfizem se lahko pojavijo v obliki avaskularnega ali (če vsebujejo ostanke emfizematozna pljuč) malovaskulyarnoy supertransparency coni. Območja z pusto prekrvavitve je še posebej vidna v globokem izdihu. Ko se subpleurally lega mehurjaste odseki skozi njih razvidno linearne sence plevre v obliki podolžnih brazd. V območje omejeno emfizem kažejo tudi celularnosti vzorec in odklon vaskularnih veje. Ta vzorec je najbolj odkrita na skenira.

D. Abbot opisano rentgenoloških simptom, tako imenovani "reverse skok zaslonke" pomaga določiti omejeno emfizem. Ta simptom je posledica neenotne polnjenje obeh pljuč na vdohe- obeh polovic prepone navzdol, ampak ker je ena stran napolnjena s počasnejšo odprtino "skoči nazaj", in nato spet spusti. Enako kot ste izdihom. Značilno je, da je ta simptom zazna lezij spodnjih segmentov. Včasih pride do zamude ali zavirajo gibanje membrane na prizadeti strani na vdiha in izdiha, da O. Abbot in osebje, ki se imenuje "psevdoparadoksalnymi" gibanje prepone. Pri bolj obsežne lezije srca zazna premik in odmik napolnjena požiralnika barija v nasprotni regiji emfizema (pneumocele).

MN Myasnikov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný