Zdravljenje spontani pnevmotoraks. vnetje

Video: Live zdravo! Pljučnica - vnetje pljuč

Za pnevmotoraks zapletlo pljuč abscesov in gangrene, rakom in abscessed m. P., označen s tem tudi s postopnim vnetje hitro uničenje pljučnega tkiva. Spontani pnevmotoraks je le njena dopolnitev in neločljiv od glavnega postopka. Pri teh bolnikih, kot pravilo, da je okužba poprsnice.

Prirojena pljučne cista so jasno razmejene nozokomialne obliko in se lahko zaplete spontanega pnevmotoraksa. Terapija pri tej bolezni narekuje narava postopka - pravočasno radikalno zdravljenje bo dala dobre rezultate. Ta bolezen se pojavlja veliko redkeje kot omejeno mehurček emfizema. Razlikovati te bolezni, zapleten spontanega pnevmotoraksa, je težko in mogoče šele po histološko preiskavo.

Spontani pnevmotoraks na podlagi omejenega mehurček emfizema je najpogostejši. Za to vrsto pnevmotoraksu označen z naslednjimi značilnostmi: v začetku bolezni v zgodnjem otroštvu, močno tendenco do ponovitve (G. Thomeret označuje 9-50% recidivov, A. Meyer, J. Nico, J. Carreau - 31%, K. Klasse, S. Meeckstroth - 20%, NG-Shtykalev Katanov - 19% R. D. Kochetov - 14%). Ponovitve prišlo pri 43 160 naših bolnikov. Ponavadi razvijajo hitro, ena za drugo, vendar jih je mogoče ločiti v intervalih 6-10 let. Njihovo število se spreminja. (Po Meyer et al., Lahko en bolnik do 20 ponovitve. Opazili smo dve bolnikov, ki so imeli ponovitev na 5). Recidivov pojavijo na isti strani ali obratno.

Relativno redki dvostranski pnevmotoraks zgodi - potem obstaja resna nevarnost za življenje, ampak tudi sedanji ugodne ponovitve na eni strani so težke moralno in fizično trpljenje, še posebej, ker je vsak naslednji ponovitvi običajno zahteva dolgotrajno zdravljenje.

Prve epizode pnevmotoraksu razvoju, kot da med popolno zdravje, in pogosto tok pozitiven. Po ravnanje v pljučih, ne sme biti opazne težave z dihanjem. Vendar pa vsak naslednji ponovitvi poprsnice bolj zgosti, slabših pogojih za zapiranje kanala in zraka resorpcijo in obstaja več pogojev za pretvorbo v kronično pnevmotoraks.

Razširjena uporaba thoracoscopy in operaciji je bilo mogoče študirati morfološke spremembe v pljučih bolnikov. So pokazala tipičen vzorec emfizema mehurček: mehurčki so lahko vseh velikosti - od 12 mm do velikan in v različnih količinah. V večini primerov se nahajajo v vrhovih, na obodu zgornjega režnja v interlobar groove, včasih ob robu spodnjega klina. Lahko so eno, ampak bolj pogosto večkratnik. Ko so thoracoscopy, na splošno velja za kup inflacijski inspiracijski in bleda kot druge dele pljučnega poprsnice.

Če pnevmotoraks izvira iz premoru enega mehurčka je majhna, ton njegovega lokacijo lahko pomeni, da del, pokrito z fibrinous prevleko. Z mehurji področjih parietalnih poprsnice včasih pošlje strunovidnye tanke konice, le redko prepreči atelektaza. Vedno bolj so raztrgana. Tam lahko velike adhezije, ki vsebujejo žile. Ko pa poči se pojavi krvavitev v plevralni votlini - spontane gemopnevmotoraks.

Kako pogosto je omejena mehurček emfizem dvostransko, nismo opredeljeni. V literaturi, so natančne podrobnosti o tem niso prikazani. Opazili smo le tri ponovitve na drugi strani, so bili ostali homolateral. J. s sod Varonofsky z enostranskim ponavljajočimi spontanem pnevmotoraksu izvajajo operacije na obeh straneh upravljajo bolnikov 26 v 25 omejenem mehurček emfizema odkrite v obeh pljučih. Samo en bolnik ni imel žarišča na drugi strani.

E. Derra a. H. Reiter meni, da je omejen bulozni emfizem sledi ponavljajočim pnevmotoraksom razvija samo z genetskim nagnjenost k bolezni šibka elastičnim pljuča povzročil. Vendar pa družinske oblike bolezni so redke in potrdite družinska zgodovina emfizem ni mogoča.

Pnevmotoraks otežuje široko emfizem pljuč, je manj pogosti kot na ozadju omejeno emfizem, vendar ni dokazov, ki bi kazali, da je v naprednih emfizem, to ne zgodi. Toga prsih bolnikov z napredovalim emfizem, kot pravilo, ki ne morejo delati velikih dihal izlete in teh bolnikov se izogibajo fizične napore, ki lahko prispevajo k rupture mehurja. Vendar pa spontani pnevmotoraks se še vedno pojavljajo in predstavljajo veliko grožnjo za življenje.

Ugotovili smo 9 bolnikov s spontanim pnevmotoraksu, ki se je razvila v luči razširjene emfizem, trije so umrli. Meyer in sodelavci opisujejo tri od teh bolnikov, dva umrla. Značilno je, da taki bolniki v ozadju razširjenih poškodb zazna mehurček območje, ki obsega vse anterolateralno in apikalno površino na pljuč, ter lokacijo in globino pljučnega parenhima.

Spontano pnevmotoraks na podlagi stafilokoknih pljučnice, ki patogen antibiotike odporne povzročajo pojavlja predvsem pri otrocih in pediatri poudarjeno v posebni skupini. Pediatri ugotovitve nam omogočajo, da presodi o mehanizmu te bolezni pri odraslih. Pri otrocih, proces v ozadju preobčutljivosti teče hitreje in virulenten patogen piogeni okužba priloženo temu toka je zlasti pomemben. Vendar je postopek v bistvu enaka pot kot pri odraslih, ki so značilni pred pnevmotoraks torpid potekom bolezni.

Pri otrocih s stafilokoknim pljučnico pojavi nekroza pljučnega tkiva in tvori vdolbino, ki je lahko v obliki navadnih abscesov z jasno opredeljeno nivo tekočine. Toda večina tekočine v teh votlinah tam (YF Dombrovskaya, I. Lowe a. J. King), in se bistveno ne razlikujejo od bika in blebsov pri odraslih. Radiologi ponavadi kažejo tankostenske sferične naravo teh formacij, njihovo ravno, gladko obrisi. Njihova velikost je odvisna malo od obsega zloženem tkiva in so v glavnem povezana s stopnjo svetlobe raztezanje.

To je posledica prisotnosti ovire ventila ali zoženje bronhijev, odvajanje območju (sluz, območij nekroze, edem sluznice, brazgotin). Zato velikost in število vdolbinic se hitro spreminjajo. Preboj na primer plevralni votlini običajno vodi v razvoj pnevmotoraks. Če nalezljiva proces ne more obvladati, potem bule ali izgine ali pa pustiti za seboj tanko linearne brazgotine, ali, vsaj, ostanejo za dolgo časa in v naslednjih letih lahko zamenjali za prirojene pljučnih cist (V. Krasovskega in AP Protopopova).

Mi navedla C. bolnik, star 13 let, ki bule pojavila na ozadju sepse je zapleteno zaradi zlomljene golenice. Sepsa je posledica mikrobne združenje aureus in streptobatsilly. Pri zdravljenju sepse, so bili uporabljeni veliki odmerki antibiotikov. 2 tedna je bolnik prejel 30.0 milijona. Penicilina 3,5 milijona. Sigmamitsina 4,8 milijona. Morfotsiklina 10 milijonov. Eritromicin,. Massive dvostranski septični pljučnica nas je spodbudilo k uporabi prednisone in nekaj dni kasneje, v ozadju je dovoljeno pljučnice v obeh pljučih so odkrili okrogel, se spremenijo prazno stenami dimenzije votlino v opazovanem obdobju. Te votline, ko bronhialno pljučnico dogovorjena in izterjane prepustnost zmanjšala in izginila.

Možno je, da tvorba votlin povzročajo zgolj prisotnost sevov odporne proti antibiotikom, Staphylococcus - včasih oddajajo in drugih patogenov, deloma pa pod vplivom velikih odmerkov antibiotikov in hormonov, ki se pogosto uporablja pri zdravljenju pljučnice in fibroliticheski deluje v pljučnem tkivu.

Pri odraslih je oblikovanje votline, očitno povezana z istim nalezljivo ali strupene vnetnega procesa, ki vodi k nekrozo predelne stene v subpleural slabše prekrvljenih območij, s posledično nastajanja mehurčkov in napihnjenost. Zaradi pomanjkanja preobčutljivosti, nizko virulenco patogena ali druge postopno kopičenje škodljive agenta torpidly postopek teče brez hudo klinično sliko. Tukaj je prvi simptom - spontan pnevmotoraks. Možno je, da pri nekaterih bolnikih nastajanje mehurčkov in postopno povečanje poteka že več let - od otroštva, vendar se ne prizna pravočasno, saj so biki, zlasti subpleural, ni mogoče zaznati na rentgenskih posnetkov in skenira (G. Thomeret, J. Baronofsky in drugih. ).

Napačna ideja o možnosti spontanega pnevmotoraksu v zdravi zaradi dejstva, da je ta včasih težko subklinične emfizem obdobje, ko večino svetlobe običajno prezračena in dobavljena s krvjo, ki omogoča potrebo telesa po kisiku, tudi pod obremenitvijo. Po ravnanje pnevmotoraks X-ray ne razkrivajo proces bolezni in bolnika kmalu vrnil na delo.

Vendar spirographic študiji pri 111 bolnikih, smo izvedli po 1-2 mesecih, šest mesecev ali več po razvitje pnevmotoraksu, je pokazala očitne spremembe: povečana MOS pri normalni ali zmanjšane vitalne kapacitete, zmanjšanje obsega v eni sekundi in MMOD, še posebej pod obremenitvijo, ki kaže na določeno napetost stroj prezračevanje in bronhialna obstrukcija. Ta motnja ventilator lahko posledica plevralni zarastline, kot nekateri od teh bolnikov je prišlo pozneje ponovitve pnevmotoraksu, v kateri je svetloba popolnoma naguba.

Samo v 42 naših bolnikov razvilo pnevmotoraks napad med telesnim naporom, ki pa ni bila pretirana (vzgojiti otroka, ki se ukvarjajo, kot vedno, ročke), drugi pa so verjeli, da so imeli bolezen pojavila nenadoma med popolno zdravje. Obarjanje dejavnik pri 2 je veliko razburjenje v 4 pnevmotoraksu kmalu razvil po gripa ali ozadja, ay 18 je nastala med spanjem. Ta okoliščina se ne more šteti, paradoksalno, je bilo opaziti tudi z drugimi avtorji.

Atrofični procesi nahaja subpleurally alveolarno steno in sam visceralne plevre (ki emfizema shranjena v neugodnih pogojih, kot so prehrana, elastično tkivo tudi spremenjen, kot je v pljučih) ne povzroči tanjšanje stene mehurja in njegovega pretrganja. To se lahko zgodi ponoči, še posebej pri sočasni bronhitisa: izbor sanjsko bronhialne izcedek moti in imajo pogoje za inflacijo in kasnejše mehurčka.

Vsi dejavniki, ki povzročajo močno draženje poprsnice in pljuča, lahko povzročijo refleksna visceromotor kaže zmanjšanje bronhialnih mišic in mišičnih pljuča (kot je F. A. Mikhailov opisanim), in vodijo do velikega povečanja tlaka v eni izmed pljučnih segmentov z prelom subpleurally mehurček. Takšno stališče in PA Tepper. Verjetnost za to, povezana z aktivno zmanjševanje mehanizma pljuč, ki ga opazovanjem PL Vinnikov in PI Egoshina, ki so prejeli poskusnega preluknjati prsih spontanega pnevmotoraksa na drugi strani, kot tudi poročila o Amosov, MZ Sorkin podpira pojav spontane pnevmotoraksu v preostalih pljučih po odstranitvi drugega.

Prisotnost lokaliziranih adhezij omejujejo premakljivost plevre, fizičnim naporom, kašelj, lahko pospeši razvoj tega zapleta, vendar brez napreduje trofične spremembe privede do defekta formaciji ali povečano permeabilnost steni mehurja in kopičenje zraka v plevralni votlini. V tem primeru, pnevmotoraks oblikovali postopoma izbrisani in njenih simptomov. Ta postopni razvoj pnevmotoraksu opisal S. Maklin. Eden od naših bolnikov ne morejo prepoznati trenutek preloma mehurja - pnevmotoraks je nastala postopoma.

Nekateri avtorji (str Seicin a. Ass., Str Roženica a. Ass.) Pnevmotoraks povezano z meteorološkimi dejavniki (spremembe atmosferski tlak).

Klinična slika spontanem pnevmotoraksu v večini primerov jasno. Vendar pa obstajajo težave in pogoste diagnostične napake (GD Konstantinova IM cvetni prah in drugi.). V sumili 2 naših bolnikov miokardni infarkt, 12 - perforirana ulkusa in holecistitis, 10 - drugo bolezen pljuč (plevritis, pljučnica, srčni infarkt).

Nekateri avtorji (SI Babichev, PD Chudnovsky, AG Kozorez BN Shchupak in OI mormoni) ponujajo posebne diagnostične metode in opišite nove simptome, da bi prepoznali pnevmotoraksa.

Simptomi spontani pnevmotoraks

Narava pnevmotoraksu lahko različni: lahko potekala odprta odprtem bronhijev, če je tvorjena fistule os vzporedna smeri, v kateri je svetloba pozvala do korena in prisotnosti adhezij zadrževalnih enostavno v razširjenem stanju, na ravni fistulo. V vseh drugih primerih, kakršen koli način ventil, ki je še posebej verjetno v naprednih emfizem, ko je svetloba neelastično, ali pnevmotoraks prevzame značaj zaprt. Pri bilo 22 naših bolnikov sprva odprt pnevmotoraks (jasno poslušal amforicheskoe dihanje ali piha hrup), 17 - po 2-4 dneh se je izkazalo v notranji in 4 povzročil dolgo nabiranje zraka v poprsnice in postane kronična. Pri 6 bolnikih, ki so imeli napetosti pnevmotoraksa, ki zahteva nujno ukrepanje za odpravo kršitev dihanje in krvni obtok, ostalo - zaprto.

Starejši ljudje z razširjeno emfizemom ali motnjah prekrvavitve spontani pnevmotoraks hitro pripelje do označenega hipoksijo (še posebej, če rahlo prednaloženih več kot polovico njenega volumna). On je pogosto spremlja propad in lahko povzroči smrt.

MN Myasnikov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný