Pnevmotoraks, spontano ali naravno, zdravljenje, simptomi, vzroki

V travmatični pnevmotoraksu skupaj z poškodbe prsnega koša, zrak vstopa plevralna votlina in iz pljuč, vsaj zunaj skozi parietalnih poprsnice. Pnevmotoraks vodi do dramatičnega motnje običajnih razmerjih, če se zrak dovaja v velikih količinah, predvsem v povezavi s tako imenovano znakov ventilni pnevmotoraks ko med inhalacijsko natezno pljučih, zrak vstopi in se kopiči v plevralni votlini, dvig tlaka nad atmosferskim.

To se začne nenadoma.

Vzroki pnevmotoraks

• Primarni / spontano. Zdravi bolniki brez pljučne bolezni. Pogostejša pri visokih, mladih moških kadilcev. Možen vzrok bi lahko vrzel nahaja subpleurally mehurček ali bulla na vrhu pljuč.
• Sekundarna / spontano. plevralni vrzel v okviru predhodnega pljučnih bolezni: emfizem, fibrozirajoče alveolitisa, cistična fibroza, sarkoidoza.
• Okužba. -Nekrotizirane pljučnico, kot stafilokoknih, pljučni absces, tuberkuloze, pljučnice pljučnico.
• Poškodbe. poškodbe prsnega koša, v prometni nesreči.
• Iatrogeno. Po predvajalnikov biopsija ali aspiracije, transbronhialno biopsiji, perkutana biopsija pljuč, subklaviji vensko kateterizacijo, med umetno prezračevanje z visokim tlakom v dihalnih poteh.

Simptomi in znaki pnevmotoraks

Večina hospitaliziranih bolnikov z spontanem pnevmotoraksu ne kažejo nobenih predhodnih bolezni pljuč. Najpogosteje se pojavijo naslednji simptomi:

• Zasoplost običajno pojavi nenadoma (pri mladih zdravih bolnikih zasoplost so lahko blagi, vendar pri bolnikih s KOPB in astmo stanju lahko hitro poslabša).
• Bolečina v prsih dolgočasno znak, intenzivno, lokalizirana v sredini prsnega koša kletki včasih znacima zapaljenja pljučne robčki značaj.

Če je bolnik pred zgoraj naštetih simptomov že v bolnišnici, pnevmotoraks, je zelo verjetno, da bo prevzela v naslednjih primerih:

• dispnejo prišlo po invazivnih posegih na prsnem košu (npr subklaviji venska kateterizacija);
• povečanje hipoksija in visoko inspiracijska tlak se pojavi med ventilator.

klinična slika spontani pnevmotoraks ventil sestavlja oster začetne bolečine od propada, hitro narašča s hudo dispnejo orthopnea, cianozo in tipične objektivnih sprememb s strani prsnega koša.

Sharp "kot nož" bolečina je najbolj občutili v bradavico, očitno zaradi nenadnega draženja poprsnice, s simptomi plevre šoka in refleksno inhibicijo perifernega krovoobrascheniya- normalnega mehanizma plevralni bolečin, povezanih z vnetjem poprsnice ne more priti sem, ker so listi takoj prekine, in kdaj. suha plevritis uvedba pnevmotoraksu, nasprotno, bolečina ustavi. Zelo počasen pretok zraka v poprsnice kot v medicinske evakuacije pnevmotoraksu ali plevralni izliv skozi iglo brizge brez hermetične razteza skoraj nezaznavna bolnika, razen za predrte kože občutkov in podplevralnoy fascie. V kratkem času destinacije označena motnje običajnih razmerjih organov v prsnem košu. Delaminacija od prsnega koša z zrakom pod visokim pritiskom se zmanjša maksimalno preprost lastno elastične sile proti vrhu. Poleg tega je pri zdravem pljučih je učinkovita elastičnost pljučnega tkiva, ki ga je sesalni veljavnosti poprsnice ne pripeti v drugačni luči. Zdravi pljuč in mediastinuma in potegne sam nekoliko zniža, ne bi mogli ustrezno prezračevane, ki je glavni vzrok dispneja in cianoze pnevmotorakse- na nenadno povečanje tlaka v pnevmotoraksu mehurja, ki je lahko 5-15 cm vodnega stolpca nad atmosferskim maja in aktivno stiskanje ta mehurček mediastinuma. Zasoplost otežuje posedanja mediastinuma.

V zgodnjih urah bolnika je resno, agonije države v položaju, pol sedel. Njegovo telo je bilo zajeto v hladen znoj, njegov obraz bled, cianotični, impulz neoschutim- kasneje, lahko bi se izognili propadu, se lahko krvni obtok treba izboljšati, vendar je še vedno boleč odyshka- običajno kmalu pridruži vročino ali smrt nastopi v prvih urah.

Objektivni spremembe so naslednje: prizadeta stranka ne sodeluje pri dihanju, dihanje zvoki so odsotni, blagi skoraj negibno v odsotnosti otopelosti (od poškodbe pljuč ima thympanitis normalno ali celo nekoliko pridušen tolkala ton). Poišči dramatičen premik v organih, kot so srce z eksudativne plevrite- pritiskom se določi po levi aksilarno linije ali, nasprotno, srce utripa na desni grudiny- normalne jetrne topost izginejo, še posebej v ležečem položaju. (Za pravilno pnevmotoraksu) ali normalne srčne Otupjelost (na levem stranskem pnevmotoraksu) prsna daje čist zvok (zaradi zraka v plevralni zatič prejme sinusa). Na zdravje pljuč, gibanje dihal, ki so nekoliko omejena, posluša težko dihanje.

Kmalu se plevralni izliv in tvori skupaj s steklenico pojav Hipokratove ali brizganjem in z ostrim premikanjem-premika učinkom dobrem topi težo (zaradi izlivom) in najvišjo tympanitic (iz mehurčka). Velikost prikriti tympanitic izliv in plevralni večjo globino. X-ray razkriva izginotje pljučnega vzorec na strani pnevmotoraksu, offset rob pljuč do vrat, pogosto napačno pot zmanjšana pljuč zaradi zarastline, izliv vodoravno raven (če bi bila oblikovana) je običajno večja, kot bi bila ena od misli na neumnosti polja, mediastinalni premik in zlasti srca.

Simptomov pnevmotoraks

Napetost pnevmotoraks: mediastinalni premik na nasprotni strani pnevmotoraksu, jugularno venska distention, hipotenzija, tahikardija, šok.

Količina zraka, zbrane v pljučih pri pnevmotoraksu: opredelit- običajno težko orientirati velikosti beljenje med prsnega koša in robom svetlobe na rentgensko v neposredni projekciji:

• Majhen pnevmotoraks - vidno osvetlitev manjša od 2 cm;
• Velik pnevmotoraks - vidna osvetlitev večja od 2 cm opombo.! Za velike pnevmotoraksu se volumen pljuč zmanjša za okoli 50%.

Hipoksija: Rao₂ <10 кПа при дыхании воздухом (но может быть отражением основного заболевания легких).

Dispnejo.

diagnoza pnevmotoraks

Klasične klinični simptomi vedno ni opaziti.

Na rentgensko oblikovane v ležečem položaju, je težko zaznati znake pnevmotoraks. Bodite pozorni na večje preglednosti eno od področij, pljuč, jasno srca meje in vzporedno s stene prsnega koša linijo.

Bolniki s KOPB in več Bull pnevmotoraksu treba razlikovati od tankostenskega veliki gnojni mehurčki: senca pnevmotoraks plevralne konveksen proti strani rebro kletki bika označuje konkavno glede na stranski steni prsnega koša poprsnice senci.

Za oblike in zapletov spontani pnevmotoraks

Začetek spontanem pnevmotoraksu, kot je navedeno, lahko akutna ali približno enak deležu primerov, postopen, komaj opazna.

Bolezen, poleg resnost začetnega šoka, in stopnjo respiratorno odpoved, se določi glede na stopnjo okužbe poprsnice.

Prekinitev gnojni, Trud in še bolj osredotočiti razcvetu pneumoempyema hud septični tok, zaradi česar v primeru nezadostnega energijskega zdravljenja, običajno do smrti.

V tuberkulozne plevralni kolonizacija opazili poseben trenutek z različnimi nadaljnji potek, oblikovanje gnojnega tuberkulozne plevritisa (pnevmoplevritah) napovedujejo nič manj težka, ker konzervativno zdravljenje do nedavnega ni dala rezultatov, in ustno obdukcija je zdelo kontraindicirana.

Nazadnje, ko je redko minimalna poškodba tuberkulozne pljuč ali pljuč po premoru ne na podlagi nalezljivih bolezni (bulozni emfizem, cistična pljuč), tudi če bi začetna burna pojavov je primeren za nadaljnjo brez povišane telesne temperature in plevralni izliv.

Tudi ponovljene prekinitve v benigni plevralni ti običajno pnevmotoraks konec ugoden izid.

Travmatična pnevmotoraks v odsotnosti hude poškodbe pljuč pogosto spremlja hemotoraks in daje zadovoljive napovedi. Majhne rane enostavno zakryvayutsya- majhen zaprt pnevmotoraksa, značilen po blagi, zelo pogosto, vendar običajno ne prizna. Široko odprt pnevmotoraks pojavlja veliko težji, srce in mediastinum na splošno vsakič močno premaknilo dihalni gibanje zdravo pljuč in draži živčnega pleksusa na mediastinuma in je močno moten prezračevanje zdravih pljuč. Poleg tega je v nevarnosti, sekundarne infekcije.

Pri daljšem rane komplikacij pnevmotoraksu po zaprtju rane lahko pojavijo propotevanie tkiva tekočine v plevralni votlini in preostalo drži tam let.

Notranja umetni pnevmotoraks daje nekaj pritožb in objektivne dokaze. Ko je tolkala in avskultacija pogosto težko odkriti tudi zavestno ima zračni mehurček umetni pnevmotoraks.

Diagnoza in diferencialna diagnoza spontani pnevmotoraks

Spontani pnevmotoraks je enostavno prepoznati hudo sliko, še posebej v turbulentnih zgodaj, da encysted majhno pnevmotoraksu, ki nastajajo med bolezni, kot so bronhogeni karcinom, bronhiektazije, ki se pojavljajo brez večjega premika organov, pogosto ostanejo neodkriti, za dolgo časa in so manj pomembni, razen če ne začne z gnojnim plevralni lezije, drastično poslabša osnovno bolezen.

Spontano pnevmotoraks zamenjati za napad astme ali miokardni infarkt, zaradi nenadnega prihajajo dispneja in akutne bolečine pri srcu vrha (na levem stranskem pnevmotoraks). Bolečina ob spontanem pnevmotoraksu ne irradiiruot v levo roko, in kar je najpomembnejše, da je enostranski odsotnost dihanja, poveča območje pljučne resonance in drugih funkcij.

Včasih, na drugi strani, spontani pnevmotoraks prepoznati, če je njena vzhodu, se izgovarja s emfizem, pnevmoskleroze.

zdravljenje pnevmotoraks

1. Kdo lahko odpuščen iz oddelka za klic v sili?

• Bolniki z majhnim spontanem pnevmotoraksu s primarnim osvetljevanje prostora na velikost rentgensko manj od 2 cm, ob odsotnosti izrazito dispnejo in kronične pljučne bolezni.
• Bolniki s hudim primarnim spontanem pnevmotoraksu, plevralni ki traja po predrtju (za ponovno rentgensko velikostjo manjšo od 2 cm beljenje cone), zaradi pomanjkanja dispneja in kronične pljučne bolezni izražena.

Bolniki se priporoča, da ponovite radiografijo na bronhije, obiščite Oddelek za torakalno.

2. Kdo naj bi v bolnišnico na opazovanje?

• Vse bolnike s sekundarno pnevmotoraksu, poškodb zaradi sredi predhodno ali pljučne bolezni, pacient odvaja po 24 h, če se zrak ne kopiči v plevralni votlini rezultatov kontrole rentgenske.
• Bolniki po plevralni punkcijo ni dosegla v celoti odvija v pljučih.

Določi zdravljenje s kisikom (koncentracija kisika >35% - v KOPB začeti s 24-28% kisika pod nadzorom arterijske krvi plinov). To spodbuja reabsorpcijo zraka iz plevralni votlini in lahko zmanjšajo količino pnevmotoraksa 4-krat. V večini primerov pnevmotoraks zbira zrak, ki vsebuje dušik v plevralni votlini, tako da dodatni dovod kisika zmanjša delno
Dušik v krvni tlak, s čimer se poveča gradient reabsorpcijo iz plevralni votlini.

Po zaključku reabsorpcijo prsih zraka iz plevralni votlini razširja s hitrostjo 1,25% prostornine hemithorax na dan. Torej, če je 15% pnevmotoraks prsni votlini, skupna zrak reabsorpcijo pojavlja v približno 3 tednih.

3. Kdo bi moral biti plevralni punkcija?

• Bolniki s primarnim pnevmotoraksu: za vse velike pnevmotoraks, ne glede na prisotnost simptomov. Ponavljajoče aspiracija je uspešna pri več kot 50% bolnikov. Bolniki s sekundarno pnevmotoraksu: vsi mali sekundarni pnevmotoraks pri asimptomatskih in bolnikovo starostjo, mlajših od 50 let. Bolnik mora biti v bolnišnico na opazovanje in piši po 24 urah brez ali z akumulacijo minimalno zraka v plevralni votlini ponovno rentgensko priporoča se obrnite na prsnega koša vejo in izvedbo rentgensko sliko.

4. Kdo vodi thoracostomy?

• Bolniki s primarnim pnevmotoraksu in pomanjkanja učinka 1-2 plevralni punkcijo.
• Bolniki s sekundarno pnevmotoraksu: z majhno pnevmotoraks, sledijo klinični simptomi ali pri bolnikih nad 50 let-neučinkovito poskusu, da plevralni punkcije.
• Bolniki s sočasno hidro in gemopnevmotoraksom, v primeru pnevmotoraksu o ozadju mehanskega prezračevanja, če je potrebno, interhospital prevoza.

Video: Medicinska skrivnost - Kaj lahko maškarada kot gripa in povzročijo spontano pnevmotoraksa?

Če zrak in lahko trguje ustavi Odšel na odtekanje, opazili bolnik 24 ur in ponavljajoče prsih radiografijo in odstranili drenažo.

Če pljuč kollabirovano in zrak še odstopa za drenažo, potem je to dokaz nadaljnjega zraka infiltracijo in zahteva dejavno prizadevanje preko aspiratorja nizkem tlaku (2-5 kPa) ali modificiranega sesalni steno: razpravljamo težavo s torakalno kirurgijo.

Pljučni kolaps ko zračenja nastane, ko odsotnost blokade, stiskanje, premikanje ali odtekanje. Če želite namestiti nov drenažo, ki je bilo ugotovljeno z novim rezom.

Če uhajanje zraka traja več kot 3-5 dni, in je ni mogoče zlahka zatrle v tem času, ki je potreben sklep o opravljanju kirurško pleurodesis (posvetuje torakalne kirurgije ali kardio operacijo). Odprto torakotomija in pleurectomy ali kirurški pleurodesis s smukcem učinkovitejše kot terapevtski pleurodesis (smukec bleomicin ali tetraciklin), ki se lahko uporabljajo le, če pacientovo nepripravljenosti ali nezmožnosti kirurškimi posegi.

Bolnik je pod stalnim nadzorom. Zagotavlja največjo koncentracijo kisika v vdihanega zraka za odpravo hipoksijo.

Upravo periferna velikost venski kateter 18G (zeleno) v drugem medrebrni prostor na srednekpyuchichnoy linijo pravokotno na površino prsnega koša na strani, če pregled po katerem predlagajo pnevmotoraksa (dušenje dihalnih hrupa in zamik sapnika v nasprotni smeri). Takoj zaslišali hrup, ki prihaja skozi zračni kateter. Kateter se ne odstrani, dokler vtičnico občutek zraka.

Da bi improvizirano drenažo Byulau, dokler je na voljo standardni nabor, uporabljajo sistem za intravenozno infuzijo, tako da ga veže na kateter in prosti konec je potopljena v napolnjeni s tekočino.

Plevralni drenaža določi čim prej.

Če po odstranitvi dajanje venski kateter v plevralni votlini zraka ne teče skozenj, pri pacientu brez znakov napetost pnevmotoraks katetra.

praktične določbe

V standardnem zdravljenju pnevmotoraksu ni tam označb za vpenjanje plevralni drenažo. Če potrebuje bolnik, ki se prevažajo, in določi kanalizacijo pod višini prsi, vendar nikoli ščepec drenažo.

NIKOLI ščepec drenažo, če to ne zagotavlja metode zdravljenja.

Preprečevanje in zdravljenje spontani pnevmotoraks

Pogosto opazili pri bolnikih med mehansko ventilacijo.

Značilno je, da pacient v resno bolezen, opomba tahipneja, cianoza, obilno znojenje, izrazito tahikardijo in hipotenzijo.

To zahteva takojšnje zdravljenje.

preprečevanje spontani pnevmotoraks se zmanjša z omejitvijo fizičnih napetosti pri destruktivnih bolezni pljuč, pri običajnega pnevmotoraks.

V akutni obdobju, s hudo žilnih in srca in dihal popuščanja, nujni ukrepi so pomembni: pred collapsars novokain blokada, zlasti Vago-simpatična blokada na vratu, papaverin intravenozno, druga nevro-žilne materialih proti respiratorno odpovedjo, kar je za Intraplevralna tlakom atmosferski s prenosom v odprti pnevmotoraks. Za to stori plevralne votline prebosti z debelo sestavom igle v svojem gumijasto cevjo okoli 1 m, katerega dolga, prosti konec je potopljena v posodi z vodo (odvajanje vode). Iglo odstranimo le, kadar izpust stop mehurčkov zraka skozi vodo ali zrak odvaja pod nadzorom intraplevralno manometra pnevmotoraksnogo aparata.

Zdravljenje široko odprti pnevmotoraks je takoj hermetično zaprt prsih rane, nato zrak sesalne in kri, ki so substituirani raztopino penicilina ali drugih antiseptik.

Težava dodatno zdravljenje, preprečevanje ali zdravljenje plevralni okužbe se je že zgodilo pneumoempyema (streptomicin, penicilin, sulfonamidi), obdelava z kisikom normalne ali pod pritiskom. Bolnik mora biti v skladu z dolgoročno počitek v postelji.