Nujna pomoč v spontanem in iatrogeno pnevmotoraks

izraz "spontani pnevmotoraks" imenovani kopičenje zraka v plevralni prostor v odsotnosti lokalne poškodbe. Pnevmotoraks nastane spontano med mladimi, zaradi zloma subpleural mehurčka. Prsih travma, kakor tudi diagnostično ali terapevtsko postopek lahko privede tudi do razvoja pnevmotoraksu ali gemopnevmotoraksa s poznejših zapletov. izraz "pljučna barotravma" uporablja za opis zapletov, ki izhajajo iz oblikovanja povišan tlak dihalnih poti med mehansko ventilacijo. Takšni zapleti so, na primer, emfizem, mediastinuma, subkutano emfizem in napenjalno pnevmotoraks.

Pnevmotoraks vzrok hipoksije, zlasti obstruktivne lezij Zaščita dihal takojšnji zapleti zaradi hemodinamičnih motenj zaradi napenjanja pnevmotoraks. Za korekcijo hemodinamskih motenj v takih primerih sili torakostomiya.

spontani pnevmotoraks 

Spontani pnevmotoraks se pojavlja pogosteje pri moških kot pri ženskah. Ponavadi je to posledica rupture subpleural pljučih ali zračni mehurček v plevralni prostor, vendar pa se lahko razvije v zvezi s čezmernim mehanske obremenitve na segmentu ni zelo močna poprsnice. uhajanje zraka iz alveolov v plevralni prostor povzroči povečanje Intraplevralna tlaka, ki vodi do propada pljuč.

Spontano pnevmotoraks lahko pojavijo v zvezi s pljučno infekcijo, kot je tuberkuloza ali stafilokoknim pljučnica, bronhialno astmo, emfizem in pljučni rak, pri "pljučni" v luči gomoljasto skleroze, ali histiocitozo X, s poklicne bolezni pljuč, sarkoidoza, radiacijske poškodbe pljuč, kot tudi za bolezen in Marfanov sindrom, Ehlers - Danlosovemu.

Ciklični pnevmotoraks včasih pri ženskah (mladih ali srednjih let). V takih primerih pojavom pnevmotoraksu sovpada z menstruacijo in je lahko povezano s prisotnostjo medenici, ali plevralni diafragmalnega endometrioze. Pri nekaterih bolnikih ponavljajoče epizode spontani pnevmotoraks. V nekaterih primerih obstajajo znaki anamnestićnih globoko dihanje ali hiperventilacija, sledi pojav prekomernega intratorakalnega pritiskom na jok, hudo kašlja ali ko je sprejem Valsalva (uporablja se pri kajenju marihuane).

Pogosti simptomi spontanem pnevmotoraksu je nenadna in huda bolečina v prsih, ima pogosto znacima zapaljenja pljučne robčki značaj. Bolečina je običajno lokaliziran v pred prsmi klorovodikovo celic, vendar lahko seva v hrbtu ali vratu. Če pnevmotoraks je dovolj velik in moti delovanje pljuč, je lahko prisotna dispneja, tahikardija, in tahipneja.

Lahko povzroči kašljanje, včasih produktivni (izpljunek progasta s krvjo). Če zrak formira mediastinuma tkiva, je lahko podkožni emfizem razširila na vratu in prsih steno. Avskultacija se lahko določi slabitev dihal hrupa in hyperresonance tolkala na strani pnevmotoraks! Vendar pa se lahko pri nekaterih bolnikih (zlasti pri bolnikih z emfizemom) se izbrišejo klinični znaki pnevmotoraks.

Poleg tega lahko razvoj pnevmotoraksu v tej skupini bolnikov z resnimi zapleti in vodi do zastoja dihanja. Vsak bolnik s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, mora pnevmotoraks vedno sum kot vzrok za poslabšanje. Za potrditev diagnoze potrebno rentgensko slikanje prsnega koša. Radiografsko označen s supertransparency pnevmotoraksa in pljučno izginotje vzorec na obodu, kot tudi videz drobnih gubic, ki predstavlja visceralne plevre refrakcije parietalnih.

Če osumljenec pnevmotoraks ni vidno na sliki, sprejetih na dihanje, je mogoče ugotoviti izdiha rentgensko sliko, saj konstantno količino zraka v plevralni votlini na pnevmotoraks bolj jasno, ko je skupna velikost polovici prsnega koša zmanjša pri izdihu opazili. Iz istega razloga je priporočljivo dobiti slike v bočni položaj bolnika, ki leži navzdol (prizadeta stran pljuč bi morale biti na dnu).

Kot pravilo, da je prisotnost majhne količine plevralni tekočine, kot je mogoče soditi po glajenje costophrenic kota. Radiografija lahko pojavijo emfizematozna zračne mehurčke ali elemente bulozni emfizem in pljučni infiltracije.

Vizualno ocenjevanje velikosti pnevmotoraks ni mogoče šteti za natančne. Postopek je opisan bolj natančno oceno, ki temelji na merjenju razdalj intraplevralno, vendar ni prejela vsesplošno sprejetost in razširjena.

Pnevmotoraks je treba razlikovati od kožnih gub, zank drenažne cevi, predmetov na steno prsnega koša (npr, ker bolnikovo obleko) in zračnih mehurčkov v pljučnega parenhima (bule) ali ciste. Opozoriti je treba, da imajo biki in ciste konkavno notranji rob in zaobljene poteze.

Če je stopnja pnevmotoraksu velika, prvotna funkcija luči je nezadostna ali pa je napetost pnevmotoraks, se lahko pojavi huda sindrom dihalne stiske. Napetost pnevmotoraks je značilna huda dispneja, cianozo in hipotenzijo. Na strani pnevmotoraksu se ugotovljene izrazite boxed tolkala ton, in sapnik in mediastinuma strukture zamaknjena v nasprotno smer. Mediastinalni premik povzroča torzijo slabše vena cava, in znatnega zmanjšanja venskega priliva.

Ni nadomestila napetost pnevmotoraks hitro pripelje do kardiorespiratorne propad. Za diagnozo stanja rentgenskim pregledom prsnega koša običajno ni potrebno. Potrebna v sili torakostomiya- zamude za radiološke potrditev diagnoze lahko konča v srčni zastoj.

Iatrogenska pnevmotoraks lahko pojavijo sekundarne postopke, kot kateterizacijo subklaviji vene, pljučni inflacije pri visokem tlaku in medrebrne živca blokade thoracentesis. Najpogosteje opazili pri kateterizacijo subklaviji veno na, ko se igla na preveč ostrim kotom vstavljena ali konica prodre pregloboko. To se lahko zgodi tudi, ko poskušate kateterizacijo veni subklaviji prekomerno mobilnosti pacienta ali med stiskanjem v prsih med CPR. To se pogosto zgodi, ko delujejo v vrhovih pljuč, namesto da svoje baze, kot je na thoracentesis.

Zato je treba subklaviji venska kateterizacija se izvaja zelo previdno pri bolnikih s hiperventilacijo in dih KUSSMAUL. V takih primerih lahko preprosto pnevmotoraks gredo hitro v stresno. Takoj po subklaviji vensko kateterizacijo rutinsko izvedemo rentgenske žarke, da se izključi pojav pnevmotoraksu, vendar je mogoče, in pozneje videz pnevmotoraks.

Z razvojem pnevmotoraksu lahko povzroči napenjanje in pljuč pri visokem tlaku. dih "ust do ust" ali prezračevanje z uporabo vrečko in masko pri dojenčkih in otrocih, ali celo odrasli lahko povzroči pnevmotoraks ali pneumomediastinum, če ustvarite pozitiven tlak v dihalnih poteh. Razvoj pnevmotoraksu in morebitni uvedbi kisikovega kanile neposredno v endotrahealno cev.

Dejstvo, da se kisik dovaja ima večjo pretoka skozi kanilo v gumijasto cev, ker pa kanila sama skoraj zapolnjuje lumen cevi, postane mogoče ustrezno dih. Zato tlak na zvišanje pljuč, kar vodi do pojava pnevmotoraks. Uporaba mehanskega prezračevanja in pozitivni konec izdiha tlak lahko povzroči pnevmotoraksa pri bolnikih s predhodno pljučno boleznijo ali omogoča hitro pretvorbo že obstoječe navadno pnevmotoraksu pod napetostjo pnevmotoraks. V slednjem primeru naložitev torakostomicheskogo drenažo pred začetkom prezračevanje.

Pri bolnikih z nedavno ali subklaviji kateterizacijo ven pri bolnikih na mehansko prezračevanje, s poslabšanjem kardiopulmonalnega funkcije je treba sum pojav pnevmotoraks. Po medrebrne živca blokade za zdravljenje bolečine pri zlomov reber ali hudo osteohondroze radiografijo se izvaja, da se prepreči iatrogeno pnevmotoraksa.

Če pnevmotoraks zajame vsaj 20% hemithorax se običajno izvaja torakostomiya prekrivni podvodni drenažo ali vakuumske drenaža se izvaja.

Če pnevmotoraks je manj kot 20%, nato pa odločitev o drenažo torakostomii odvisna od kliničnega stanja, pljučno rezervo strategije bolnika in zdravljenje zdravstvenih ustanovah.

Kot alternativno metodo torakostomii drenaža pri izbranih bolnikih opisan preprost aspiracijska pnevmotoraksa preko katetra. Za njen Kateter 16 profila vstavljen v plevralni prostor na drugem ali tretjem medrebrni prostor na midclavicular linije, nakar se sesanega zraka brizga priključen tee. Takoj ko je težnja izvedemo v prsih radiografijo kletki 6 ur kasneje dali drugo strel za zagotovitev uspeh postopka.

Bolniki brez dokazov o pnevmotoraksu po 6 urah se lahko pošlje domov z nadaljnjim ukrepanjem po 24 ali 48 ur. Ponavljanje pnevmotoraksa po 6 urah, seveda, ne obyazatelno- se pogosto zgodi pri višji ali pnevmotoraks zaradi travme. Postopek aspiracija kateter je bila uspešno uporabljena pri bolnikih s spontanem pnevmotoraksu brez predhodnega pljučne bolezni in brez poškodb, ki nimajo homo- ali hidrotoraks in pljučne znake stresa in vitalni znaki so v normalnih mejah.

zrak aspiracija skozi kateter lahko uporabimo tudi pri bolnikih s ponavljajočim spontanem pnevmotoraksu, S torakostomii treba izogibati (po možnosti). Bolniki v tej zadnji skupini so običajno hospitaliziran, zlasti če trpijo zaradi kronične pljučne bolezni. Če je torakostomiya drenaža ali aspiracije kateter iz neznanega razloga zamudo, bolnik pogosto in temeljito pregledati in opraviti serijske radiografijo za zgodnje odkrivanje narašča ali napetosti pnevmotoraks.

Če naraste pnevmotoraks, pacient prezračevani ali domneva splošno anestezijo, se izvede drenažni torakostomiya. Če je napetost pnevmotoraks, tlak takoj zmanjša z uvedbo velikega iglo v plevralni prostor nato opravlja torakostomii.

Zelo hitro distribucijo pnevmotoraksu s pretirano negativen tlak lahko privede do razvoja enostransko ali obojestransko pljučnega edema. Njen nastanek je bolj verjetno v prisotnosti zapore zračnega pretoka. Domneva se, da je dramatično povečanje pljučne pretok krvi med hitrim širjenjem, lahko povzroči zloženem pljučni ekstravazacije tekoči del krvi skozi kapilare v alveole. To je zaplet spontano prehaja smotrno uporabo tekočinske terapije in podporo dihanja s.

J. E. Tintinalli, KP Ravikrishnan

Zdieľať na sociálnych sieťach: