Diagnoza in zdravljenje pnevmotoraks

nonpenetrating rana To so opazili pri 12-15% od prsi strelnih ran. Pogosto se uporabljajo etikete šrapneli in lokalizuyutsya predvsem v zgornjem prsih, kjer je bolj masivna mišic plast. Non-prodirajo strelna prsih rane zlomov reber lahko spremljajo kosti ramenskega obroča (lopatice, ključnico). Ko-prodirajo ki niso bullet rane lahko poškoduje pljuča, ki energijo bočnega trčenja k nastanku poškodbe pljuč in celo gemopnevmotoraksa.

Rje strelne rane v prsih nanašajo na resne poškodbe (sl. 1). Pri prodoru na rane na prsih so pogosto poškodovani pljuča, ki lahko povzroči razvoj pnevmotoraks, hemotoraks, gemopnevmotoraksa. Napake pljučni parenhim razlikujejo povečana sposobnost hemostazo, visoke popravljalni lastnosti, odpornost proti okužbi. Zato je relativno redke (10-15%), za zdravljenje dojke prodira rane torakotomije, v večini primerov zadošča drenaža plevralni votlini in primarno kirurško zdravljenje ran prsnega koša. Ko strelnih ran premerom ne več kot 1 cm, brez raztrgan robovih, napeto hematom brez odprtem pnevmotoraksu in poškodbe krvnih žil Kirurško zdravljenje ni navedeno.

Najpogosteje pri prodoru rane v prsi ugotovila, hemopleura in gemopnevmotoraks, odprti pnevmotoraks, vsaj - v zaprtih prostorih in napetost pnevmotoraks.

zaprti pnevmotoraks - je največ škode rob svetlobe in majhno odprtino rane od prsnega koša, ko se pojavi takoj po navita zapiranje odprtin v poprsnice in odklapljanje plevralna votlina z zunanjim okoljem. V prvem primeru zrak vstopa v plevralni votlini pljuč v majhni količini, t. Da. rane rob zlepljen hitro v drugo - iz zunanjega okolja. V zaprtem pnevmotoraksu, pljuč, običajno nekoliko propade. Splošno stanje poškodovani zadovoljiv, vsaj - povprečna teža. odpoved dihal pojavi le na dvostranskem zaprti pnevmotoraks. Frekvenca dihal (RF) ni povečala za več kot 20-24 min. Ko tolkala tympanitis doloći nad zgornjim avskultacijo pregrade prsih - olajšanje dihanjem stranska lezij radiološko vidno zraka v zgornjih delih plevralni votlini. Običajno po 6-12 dneh zraka v plevralni votlini in absorbirane svetlobe je zravnal.

piha rana (Večina gemopnevmotoraks) zevajoče rane zgodi, ko prsni steni, ko je prosta komunikacija med plevralni votlini in okolja. motnje življenje Funkcije z odprtim pnevmotoraksu bistveno težje kot v zaprtem (sl. 2 in 3). Kompleks se pojavljajo motnje imenovana kardiopulmonalno motnje sindrom in vključuje naslednje patoloških procesov:

- paradoksno dihanje (Ob inspiracijskimi poškodbe pljuč na strani namesto širi zgrudi ob izdiha - delno zatrle) -

- gibanje nihala zraka (Z vsakim dihom skupaj z zrakom iz okolja v zdravih pljuč pogreša širi izpušnih plinov iz poškodovanih pljuč popuščati, tako rana detritus, kri konvolucija mikroflora - prispeva k razvoju pljučnih zapletov nepoškodovano legkom- med izdiha zraka iz zdravih pljuč se vrne v poškodovani) -

- "Flotacija" mediastinum (Nihanje Stalno tlak v plevralni votlini, ki ga spremlja zibanje na mediastinuma, ki je v primerjavi z prhutanja jadra ladje s spremembo smeri vetra, inspiracijski mediastinalnega organov premik v smeri zdravega pljuč, medtem izdihu - na strani poškodovanega legkogo- zato obstaja draženje Vagus in simpatičnih živcev, težave dejavnosti mediastinuma) -

- obvod neoksidiranega kri v zloženem pljučih (Premostitveni pljuč Kapilare v stenah alveole spanje, kri arteriol takoj preide v venules, kar vodi do zmanjšanja oksigenacija krvi v sistemski obtok) -

- Začaran krog Kurnaev (Razvoj v sistemski obtok hipoksemijo skupaj s kompenzacijskim povečanje pljučnega tlaka, kar povzroči preobremenitev desni srca in dodatno kršitve mikrocirkulacije v pljučih).

Splošno stanje ranjenega odprti pnevmotoraks težke. So veseli, da bodo imeli strahu, skušajo zapreti zevajoči napaka prsni steni ročno. Dihanje pogoste in površno. BH 30-40 na minuto. Rana na steno prsnega koša, v navdih sesa zrak v izdiha zraka se sprosti iz nje s peno krvi. Okoli rane - subkutana emfizema. rentgenske slike pokazale spadenie pljuč, mediastinalni prehod na nasprotni strani oblasti.

Zamude pri zagotavljanju nujne zdravstvene oskrbe ranjencem z odprta pnevmotoraks je smrten. zato odprta pnevmotoraks nanaša na življenjsko nevarne posledice poškodb. Zato je potrebno čim prej odpraviti uvedbi odprtega pnevmotoraks okluziven preliv. Kirurška oskrba vključuje v odprti pnevmotoraks primarno kirurško zdravljenje ran in zaprtje pnevmotoraks, ali šivanje rane, če se po kirurgija obdelava shranjenih dovolj mehko tkivo ali prekriva tesnilni mazilo povoj čemur plastično zaprtje stene prsnega koša napake v. odstraniti preostalo Air izvaja thoracentesis in drenažo plevralni votlina v drugem medrebrni prostor na Byulau.

Stresno ali ventil pnevmotoraks To je eden izmed najbolj hude posledice ran v prsih. Razvoj nateznega pnevmotoraksu povezana s celjenje bronhijev (sapnika) ali ogromno škodo pljučnega parenhima v odsotnosti zevajoče steno rane v prsih, skozi katero se kopiči v plevralni votlini stisnjenim zrakom bi ven (Sl. 4). Patoloških procesov napet pnevmotoraksu razvile takole:

- rana skozi luknjo v bronhijih na vsakem navdih v plevralni prostor vstopi majhno količino zraka, ki v času izdiha ne najde zunanjega sredu-

- Intraplevralna tlaka postopoma narašča, se mediastinalnega organi premaknilo na nasprotni strani dojke, pljuč (če ni fiksna adnations) popolnoma spadaetsya-

- mediastinalni premik vodi do prevojne velika plovila, zlasti vena cava, s tanko steno, ki ovira vračanje krvi v serdtsu-

- hkrati kompresiji pljučne žile zastoj v pljučih, ki moti tudi pretok krvi do srca in posledično zmanjšanje pljučnega polnilnega arteriy-

- s pomočjo napak v parietalnih poprsnice zraka iz plevralni votlini pod pritiskom prodre v mehkem tkivu, povzroči razvoj napetost pnevmotoraks lastnosti obsežne subkutano in intramuskularno emfizem (Slika 5). -

- prisotnost napak pri mediastinuma poprsnice mediastinuma lahko pojavi emfizem.

Stanje ranjeni od napetosti pnevmotoraksu hudo ali zelo hudo. Te se trudijo, da bi na-pol sedečem položaju, strah, da diha (kot je to še dodatno povečuje pritisk v plevralni votlini). Dispneja (BH 30-50 na minuto). Obsežno podkožni emfizem se razteza na obrazu, vratu, trebuhu, genitalije, vam omogoča, da takoj sum stresno pnevmotoraks. Tolkala določi tympanitis ali boxed Zvok strani poškodbe, mediastinalni premik nasprotno stran, avskultacija - odsotnost dihanja poškodbe pljuč. X-ray je pokazala polno spadenie pljuč, mediastinum pomična telesa v zdravem strani, opustitev kupolo prepone na strani poškodbe, obsežne znotraj mišic in podkožnega emfizema.

Zdravljenje za napetosti pnevmotoraksu je v nujnih indikacij, je treba čim prej odstraniti. Če želite to narediti na strani poškodbe v drugem medrebrni prostor na sredinno-clavicular linija je izdelana punkcijo v plevralni votlini debele igle (vrste igle z oblikovanimi ventila Dufour za rokavice. Od plevralni votlini pod pritiskom iz ujet zrak se izloči mediastinalni premik. Bolj učinkovita metoda za odpravo napetosti pnevmotoraks je thoracentesis in thoracostomy v drugem medrebrni prostor ob mid-clavicular linijo.

thoracentesis Varnostni ukrepi pri pnevmotoraks (Sl. 6). Najprej je treba drenažni cevi morajo biti izdelani iz sterilnega 40-50 cm PVC premer cevi od 0,5 cm s sistemom za transfuzijo krvi. Konec cevi, ki se dovaja v plevralni votlini, škarje reši 2-3 lukenj ne presega ene tretjine premera cevi. V zadnjem luknjo nazaj 3 cm, nato odmerjeno segmentu, ki ustreza približno debelini prsne stene na mestu cevi odtočne (3-5 cm), in vezati ligature označiti globino, ki vstopa v cev. v skladu z lokalno obesbolivaniem prečni rez kože vložen v drugem medrebrni prostor na mid-clavicular 1.0-1.5 cm linijo. V prisotnosti trokar, thoracentesis (Preluknjati prsni koš) delovati, in stileta nato odstranimo skozi tulec dovaja v drenažno cev. V odsotnosti trokarja thoracostomy je treba opraviti s pomočjo posnetka Billroth, ki ročaj cevi tako, da se konci njegovih čeljusti štrlijo rahlo naprej konec cevi. potem, vrtilna gibanje Ta posnetek Pierce prek tkivnega rez medrebrna prostor. Po Feel neuspeh klešče odstrani in se drenaža cevka vstavi v plevralni votlini do oznake. Drenaža zašite s kožo navzgor, uporabazuya oba konca ligaturo vezani na cev, in vezana na pripravljeno podaljška cevi. Konec cevi pritrjena s prstom rokavice z vzdolžnim utorom, ki se spusti v kozarec, tretjo napolnjena s sterilno 0,9% raztopine natrijevega klorida (odteče v skladu Byulau).

Gumanenko EK

Zdieľať na sociálnych sieťach: