Strelna rana v miru prsih

Video: Golden Eagle strelnih ran

Pogostost strelne rane mirnodobna spreminja v 3,1 - 11,8%, v povprečju 7,9% (Tabela 18).

Tabela 18. Pogostost dojk strelnih ran v miru

V ZDA, kjer ni imela prodaje strelnega orožja, strelne rane frekvence - 23% [Jones R. E. et al, 1967].

V času miru, se morajo ukvarjati s strelnimi ranami iz puško ran ali različnih predmetov samopaly (kovinskih žebljev, domače krogel).

SL Mitrokhin (1960) analizirali 50 deljenim rane, je dejal, da dobi skoraj vse mehko tkivo v breme ali njen najbolj. V zvezi s tem je prepričan, da je treba strelnih ran obravnavati ne le kot niz ran kanalov iz posameznih peleti, vendar je treba upoštevati skupni učinek vseh ujetih frakcije. Kinetična energija celotnega brezplačno je super - na začetek leta doseže 180-200 kg / m. Vendar pa je blef oblika frakcija in žrtve oblačila, še posebej pozimi, kar ustvarja precejšnjo oviro za globoko penetracijo frakcije.

Zato so takšne poškodbe so ponavadi slepi, ampak vse kinetična energija prenese v tkivih. Poleg lokalno uničenje, je močno tresenje in škodo še globlje nahaja tkiv in organov. Shock akcijski naboj strel v rane puško v svoji mehanizem je precej drugačen od hidrodinamičnih in udarnih lupin drugih vrst strelnega orožja.

Po Alexander Rusakov (1969), v mirnodobnih prodirajo poškodb strelna prsih je veliko večja od stab, pogosto dajejo povzročajo zaplete in bistveno višjo stopnjo umrljivosti. V zvezi s to kirurško tehniko ima funkcije. Od 30. ranjenega so operirali avtor opazili 28: šivalno pnevmotoraksa, proizvedeno v 11, širok torakotomije z intervencijo na intratorakalnih organov - od 17 ljudi.

Absolutne indikacije za torakotomije AV Rusakov omenjeno tekoče krvavitev ventila pnevmotoraksa, škodo velikega bronhijev mediastinuma emfizem, obsežno uničenje prsnega koša, in drugi.

Prisotnost udara z nadaljnjo krvavitev ni kontraindikacija za operacijo. Ko prodira rane na prsih z majhno poškodovanem območju in v odsotnosti resnih zapletov plevralni pokazala njegova odstranitev in konzervativno zdravljenje. Od 30 ranjenih umrl 6. visoka stopnja smrtnosti, povezane z pozno hospitalizacijo, napake v fazi opravljanja prvo medicinsko pomoč, počasno obnavljanje izgube krvi, in nekaj žrtev - z non-radikalni kirurški koristi.

KT Proshunin sod. (1972) obdelamo 37 moških starih od 19 do 35 let, s poškodbami strelnih na prsih.

Poškodoval desno polovico prsi so bile na 13, levo - na 24 ljudi. Prejeli smo 30 je bil odprt pnevmotoraks, 7 - zaprto. Hemotoraks opazili v vseh ranjencev. Po mnenju teh avtorjev, v kompleksne patologije strelnih ran na prsih so bistvenega pomena travmatski šok in kardiopulmonalnye motnja pathogenetically in klinično povezana med seboj. Osnova za hudimi motnjami je pnevmogemotoraks.

Izjeme od plevralni votlini krvi in glajenje pljuč pridobijo kar pomeni oživljanje. Deluje tudi kot pomembne motnje opozorila faktor kardiopulmonalnega v nadaljnjo obdelavo. Na 23 ranjenega proizvedene torakotomije, v katerem so bile odstranjene iz plevralni votlini in kri je bila izvedena znotraj plevralni operacije (lobectomy pri 5 bolnikih, 2 v pnevmonektomiji, pljuči šivanje rane 12, klinasta resekcija pljuč: 4), čemur sledi drenažo. V 9 ranjenega iz šivanja odprtem pnevmotoraksu v 3 - primarna obdelava ran- so 2 poškodovani kirurški posegi niso izpostavljeni.

Ugotovljeno je bilo tudi, da je sistem zdravstvenih ukrepov za strelnih ran na prsih v miru posebnega pomena obnavljanja krovopoteri- transfuzijo prostornine v razponu od 50 ° do 3400 ml. V pooperativnem obdobju so opazili naslednje komplikacije: empiem, plevralni votlini (za 4 osebe), pljučnica (n = 3), suppuration kirurške rane (1 oseba) - 5 žrtev umrla, in vse v 1 dnevu po operaciji.

Po L. Patterson et al. (1968), so bile primarne torakotomija dojke z strelnih ran vložen v 10,8%, A. R. Borje in N. Randsell (1971) -in 14% primerov. D. Y. Furguson sod. (1978) 100 pacientov s podobnimi poškodbami upravlja 78%. Le 22% je uspelo omejiti odvajanje plevralni votlini. Indikacije za primarno torakotomije Ti avtorji verjamejo: 1) srce z kliniki blažilniki ran in tamponady- 2) znakov mediastinuma lezij z razširitvijo njene sence na rentgenogramme- 3) masovnimi krvavitvami skozi medrebrne možganov s padca krvnega tlaka-4), počasi pa nadaljuje v 3 ure krvavitev odvodnjavanje - 250 ml / CH 5) uhajanje masivno zraka zaradi pretrga bronha- C6) koagulira hemotoraks odmik sredosteniya- 7) povreyaadenie požiralnik potrjena po ezofagoskopii- 8) velikih okvar kupe oh stenki- 9) thoracicoabdominal naravo poškodb.

Upoštevati je treba, da se rana na steno prsnega koša je razširjena z oblikovanjem velike napake, ki jo je težko zapreti lokalne tkiva, tako da v nekaterih primerih, kot zasilni ukrep priporočeno pnevmopeksiya za.

Prosto C 18, podano na kliniko v 2 urah po nezgod na blizu z lov puško, napolnjenega frakcije. Njegovo stanje je grob. Zasoplost, izkašljevanje krvi, bolečine v prsih, vrtoglavica. Bledo kožo. Pulse 120 na minuto, šibko polnjenje, BP 90/60 mm Hg. Art. Na anterolateralno površini levi strani prsi, levo ramo, prednjo 30 točkovnih ran na razdalji 2-3 cm drug od drugega: - opeklina kože na prsih z osadneniya smodnika. Toni jasni, srce otopelost premaknilo v desno. Nad desni pljučih vezikularnega dih prepuščena blunting rebra III.

Pri rentgenski slabo pnevmogemotoraks določene s tekočim ravni do III rebra- mediastinuma premakne v levo. Videl veliko pelete v mehkih tkiv prsnega koša in leve plevralni votlini.

Pod Endotrahealno anestezija proizvaja nujno torakotomije. V plevralni votlini 800 ml krvi, ki reinfuzirovana. Nazalna segmenti gostota pljučni imbibirovany krvi jeter. Celjenje kanal teče skozi parenhima spodnjega režnja in slepo konča nazaj v steni prsnega koša, ki jo je mogoče čutiti pelete in kosov oblačil. Narejen nižja lobectomy. Plevralni votlina je prepustna. Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Bolnik je bil zaključen v dobrem stanju 23 dni po operaciji.

V večini primerov prodiranja strelna rana na prsih - a contused pljuča uničenjem z masivno pnevmogemotoraksom ko je edina rešitev nujno torakotomija in resekcija pljuč.

V nekaterih primerih lahko prevladujoči strelne rane biti pljuč kontuzije poškodbe po kanalu rane, ko je učinkovito konzervativno zdravljenje. Primer je naslednja ugotovitev.

Pacient P., 52 let, je bila sprejeta 1 h po poškodbi s pištolo v prsih na blizu. Bolečine v območju rane, težko dihanje, izkašljevanje krvi. Splošno stanje zmerni, parkljevke vonj alkohola. Pulse 52 na minuto, ritmično, zadovoljivo za polnjenje, BP 120/70 mm Hg. Umetnost v drugem medrebrni prostor na levi midclavicular linije velikosti rane 0,0H00 cm (vstopno) v kotu rezila -. A drugi velikost rane 0,0H0,0 cm rane ne krvavijo zraka ne sesati. Tolkala meja srca je normalno, čisti toni. Nad leve pljučne Otupjelost II spodaj rebri in močno znižanih zračnih radiografijo zadaj zgornjem in spodnjem zaobljenimi mešičke odkritih zatemnitve z nejasnimi obrisi - intrapulmonarno hematomi (slika 31).

Sl. 31. Vnutrilegochpaya hematom na ognestrelvnom rane prsih.

V lateralnega sinusa levo nekaj tekočine Riyadh. 05-10 december 1 L, 188 g Hb / l, hematokrit 47%.

Diagnoza: Skozi Pucanj rane na prsih, intrapulmonarno hematom.

Morali preluknjati, drenaža plevralni votlini torakotomije ni bilo. Predpisana antibiotiki, sulfonamidi, nitrofurani kardiotoniziruyuschie protibolečinskih droge. Stanje postopoma izboljšalo. Na dan 3 igralo plevralni punkcijo pridobljeni 50 ml hemoragični tekočine.

Dinamični opazovanje označena izboljšanje. Rentgenska preiskava pokazala postopno zmanjševanje modrice. Na izpust 18 dni in je bilo ugotoviti na vsakokrat premakne zgornji reženj kanala rane.

EA Wagner

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný