Pnevmotoraks s poškodbo prsnega koša. prva pomoč

Treba morda zgodaj naložitev aseptični rane zaprti (okluzivnih) obveze. Treba je opozoriti, da v Izhodne rane, da se lahko dva sočasna zehanje, "sesanju" rane je treba takoj omeniti, da do sedaj ni nihče "idealni" prelivi za takšne rane Okklyuzioppaya prelivom treba razširiti tudi čez robove rane in trdno pritrjen na steno prsnega koša.

V ta namen je predlagal uporabo gumirane paket plašč individualno določen krožne povoji ali kleolom. Uporablja se tudi povoj trakovi lepilni trak, prekriva cherepitseoobrazno, et al. ranjenih nato dajemo analgetiki, srčnih analeptikov in odvajajo v položaju-pol sedi v SRL.

Prva zdravstvena oskrba (PHC). Prej oviljača ohrani celovitost, ni treba odstraniti. Ranjenih upravlja analgetiki, antibiotiki, toksoid tetanusa, da vdihavanje kisika in pripravljeni za evakuacijo medsb. Če je bila uporaba obliža nezadostna, njena pravilna, poskuša bolj varno popraviti. Če je odprt pnevmotoraks kombinaciji z masivno hemotoraks, težko dihanje, proizvedeno plevralni punkcijo in aspiracijo krvi in zraka iz plevralni votlini

V hudo respiratorno insuficienco uporablja vagosimiaticheskuyu blokade AV Vishnevsky. Infuzijska terapija (plazma plazmozameschayuschne raztopine) sestoji samo iz zdravstvenih razlogov - tj oster padec srčnega utripa in krvnega tlaka v kombinaciji s težavami z dihanjem.

Kvalificiranih kirurška oskrba (medsb) Kot je bilo že navedeno zgoraj, je ranjen z odprtim gemopnevmotoraksom potrebujejo kirurško ročno, vendar zdravstvene razloge, zaradi katerih naj bi jih upravljajo v medsb. Ko preobremenitve medsb če uporabljate obvezo, da se doseže dobro tesnjenje in da je letalski prevoz za hitro dostavo prizadeti SKHPPG za ranjence v prsih, je dovoljeno, da odloži operacijo do prihoda na tej stopnji.

Glavni cilj operativnih koristi z odprtim pnevmotoraksu je zanesljivo zaprtje rane od prsnega koša, ki je, kot pravijo, pretvorbo odprtem pnevmotoraksu v zaprt. Že na XIV kongresa 1916 kirurgi v najbolj naprednih, kirurgi uslugo šivanja odprtem pnevmotoraksu, in napredne rane jutranje postaje začel pečat ali blizu tesen povoj.

To se je zmanjšala smrtnost teh ranjenih 4-krat. MN Akhutina sistematično uporablja ta postopek med spopadi na jezero Khasan okraj Khalkhin zadetek. Veliko izkušenj sovjetskih kirurgov in v Veliki domovinski vojni nabralo.

Najpogostejši operacijo na odprtem pnevmotoraksu je navit zaprtje prsnega koša. Operacija se lahko izvede v lokalni anesteziji ali pod endotrahealni anesteziji. Ko so izrezu ekonomično kožne rane robovi in razredčimo mišic zmečkanine rane robovi odstranimo njih kostnih fragmentov v rani vidne tujke skusyvayut rob poškodovan robovi, nakar nalagajo dvo- ali vrstico kuge govedi vozlane mišični sklepov.

Poskus, da prekrivanje izolirani sklepov Pas parietalnih plevre, ponavadi se izkaže, da je neuspešna. Na zadnji površini prsnega koša v zvezi z najboljšo razvoju mišic lažje matrika ne more ustvariti dovolj nepropustnost kot na fronti, zlasti parasternal površino prsnega koša. Delovanje zakapchivaetsya okoloranevym dajanje antibiotikov in aspiracijo krvi in zraka iz plevralni votlini. Na označenem hemotoraks pnevmotoraksu šivanja priporočljivo kombinirati z zatesnjenim odtekanjem plevralne votline in aktivno aspiracije.

Če je v steni prsnega koša napaka velike (na primer po tangencialni rane), to ni vedno mogoče izpeljati. V ta namen se uporabljajo takšne tehnike kot stičišču zgornje ali spodnje rebra, ali pa, kot se pogosto dogaja v času Velike domovinske vojne, ki pnevmopeksiya, tj Vstavljanje svetlobe v zevajoči rano na steno prsnega koša. Ta postopek se lahko imenuje "operacija obup", kot pogosto daje slabe rezultate: hude dihalne stiske, nekrozo pljučnega tkiva in epitelija poprsnice, pljuč gnile.

Sedanje stanje torakalni kirurgiji in anesteziologije in doseganje transfuzijo dovoljeno število kirurgov postaviti vprašanje širitve obsega poslovanja pri prodoru rane na prsih, v nekaterih oblikah zaprtih škodo in odprtega pnevmotoraksa posebej. Glavni argument za predlog, ki ga preprosto šivi strelne rane revizije prsi izključi možnost poškodbe pljuč, ustavljanje krvavitev iz svojega parenhima in plevralni votlini lego krvnih strdkov, tujkov prosto ležijo in t. D.

Nekatere zdravstvene institucije, ki temeljijo na izkušnjah miru začeli oblikovati analogijo med prebojnimi rane na prsih in trebuhu, saj meni, da če so indikacije za nujno laparotomijo v prodirajo rane ni dvoma, potem bi bilo treba enako indikacije za nujno torakotomije. Kljub navidezni logiki teh določb, ki jih lahko zelo veliko opozorilo.

Znano je, da krvavitev iz pljučnega parenhima, zlasti za rane, ki so oddaljeni od korena, običajno končati spontane- pljučno tkivo ima visoko regenerativne lastnosti. Torakotomija enako, zlasti v smislu pomoči faze medicinske operacije evakuacije je veliko hujše kot v laparotomijo.

Indikacije za široko torakotomije je treba omejiti, je treba storiti le v primerih, ko je srčni utrip, dihanje, krvni tlak, sestava krvi, njen delež točka pa poteka masivna krvavitev. Zanesljiv orodje za rešitev tega problema je, kot smo rekli zgoraj, spremljanje količine in kakovosti vsebin, ki teče skozi vnosu plevralni votlini široko drenažno cevjo.

Obilno iztek incoagulable kri z visoko hematokrita (>500 ml za 2-3 ur), označuje nujno torakotomije, ki ga je treba izvajati pod endotrahealni anesteziji z mišični relaksanti ob uporabi velike ipfuzionnoy terapijo (kri, plazma nadomestke, Ringerjeva laktat in drugi.).

Obseg poslovanja se določi glede na stopnjo uničenja parenhima (z šivanja plevrizatsiey, segmentno resekcijo, lobectomy). Operacija se konča uvedbo plevralni drenažne cevi, ki je ostal za 2-3 dni. V treba pooperativno obdobje ranjen v bolnišnici pisarni 3-5 dni, tukaj jih uporabljajo široko paleto oživljanje: kisikom, sanitarije trahsobronhialnogo odstranitev dreves plevralni izcedek, tekočinske terapije, aptibiotikoteraniyu, če je to mogoče - popravek presnovnih motenj.

Opozoriti je treba, da je ranjen v prsi, še posebej po intratorakalnih posege, je treba evakuirati najkasneje 5. dan, ko še niso imeli časa za razvoj sekundarnih zapletov, povezanih s pristopom okužbe.

Izkušnje zadnjih vojn je pokazala, da torakotomija in pljučne intervencijski pas je razmeroma redka. Če je bila uporabljena drenaža plevralni votlini kot nujen ukrep v času vojne v Vietnamu, v 78% ranjencev, je torakotomija opravili le 6-8% žrtev z masivno krvavitev, široko zevajoče rane na steno prsnega koša in poškodbe srca.

Zgodnja uporaba širokega drenažne cevi (№ 28-36) v povezavi z antibiotiki daje A2 kratno zmanjšanje zapletov, kot je empiem (od 16% v korejski vojni do 8% - Vietnam). Cev je najbolje dajemo IV-V medrebrni prostor na srednepodmyshechnoy progah s podvodnim drenažo (-10 do -15 cm vode. V.). Mimogrede, predhodno jemanje plevralni drenažne cevi in ki je med delovanjem pod povišanim tlakom ali mehansko prezračevanje kot preprečevanje natezne pnevmotoraks.

orli

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný