Zdravljenje spontani pnevmotoraks zaplete emfizemom

Video: Live zdravo! pnevmotoraks

Možnost pnevmotoraksu zaradi emfizema imajo več Laennec. A. Dewilliers leta 1826 predstavila podatke o treh bolnikih je pnevmotoraks nastala zaradi pretrganja emfizematozna mehurčkov. J. Adams (1886) je opisal dolgoročnega kronične pnevmotoraksa, H. Gabb (1882), N. Galliard (1888), DI Veryuzhsky (1901) - ponavljajoča pnevmotoraks na podlagi emfizema. Smrt iz pnevmotoraksu, ki jih bulozni emfizem zapleteno, opazili I. Hajaschi (1911), V. Fischer-Wasels (1927).

Toda glavni vzrok za spontani pnevmotoraks šteje tuberkuloze, čeprav je bilo leta 1923, VA Chukanov ponovil možnost različne etiologije te bolezni. V naslednjih letih, pogostejše opis spontanem pnevmotoraksu, ki niso povezana s tuberkulozo, ker pa niso bili odkriti vsi bolniki in navesti razlog za tako prikrajšani za določene vsebine opredelitve kot "idiopatska", "Essential", "benigne" pnevmotoraks, ali "spontani pnevmotoraks zdravi ljudje."

N. Kjaerhard, ki je opisan v 1932 in 1933. 51 spontani pnevmotoraks v "zdravo", mislil, da je njegov vzrok v vseh primerih sprememb pljučni mehurček, tako prirojenih in razvoj sosedskih z brazgotinami ali v zvezi z atrofičnemu degeneracije pljuč.

Raziskali smo 164 odraslih bolnikov s spontanim pnevmotoraks. Le bila dva izmed njih vzrok progresivna pulmonalne tuberkuloze, eno - pljučni absces, drugi - rak. Drugi vzrok za spontani pnevmotoraks je, očitno, zračne votline v pljučih. Nekateri od teh bolnikov je ponovno preučilo in so jih od 1 do Pošlje. Starost bolnikov je bila stara večinoma med 25 in 35 let. To približno ustreza podatkom literature: preko bil 40 od 153 bolnikov, ND Chudnovsky 53, pri Meyer, Nico in curry 53-17, pri VI Struchkova, BP Fedorov GL wohl -Epshteyna od 25-9.

Le 14 od 160 naših bolnikov je imelo nobenih znakov prenesenega pljučne bolezni, 13 od njih so pnevmotoraks se je razvila v primerjavi s splošno zdravje, čeprav je v preteklosti hude zmečkanine celote, in dva - kronično želodca. Ostali v sedanji ali anamnezo ene ali več določenimi pljučnih bolezni. Pljučna tuberkuloza v zgodovini je v 56 bolnikih, vse od njih ob spontanem pnevmotoraksu se šteje strjenega, trije so bili v vrhovih gostih žepov in brez zdravljenja antituberculosis ki so jih prejeli, in 53 so že bili izbrisani iz registra. Dva bolnika sta imela pozitivno reakcijo Pirketa brez kliničnih znakov tuberkuloze. Bronhitis, ponovijo vsako leto, in je trajala 2-4 mesece, je bil pri 12 bolnikih, pljučna fibroza - od 14, bronhialno astmo - od 12 do 24 bolnikov, so poročali, da so bili vsaj 2-3 krat na leto zboli z gripo, v katerem je označeno kašelj in bolečine v prsih.

Huda emfizem so odkrili pri 14 bolnikih, 9 izmed njih je bilo skupno v preteklosti in bolnikov o tej bolezni, je bila večkrat zdraviti v bolnišnici in kot ambulantnih bolnikov. V zgodovini 18. stoletja je imel pljučnico, in 4 od njih se ponavljajo. Eden od naših bolnikov z bulozni emfizem razvil v ozadju pljučnice in smo videli vse faze razvoja gnojni mehurčki in kasnejše pnevmotoraks. Tukaj se spremljajo.

Pacient K., star 16 let, je vstopil v ambulanto 6 / VIII 1966 do poslabšanja kronične nespecifične sakroiliitisa, ki je utrpela od starosti 4. Leta 1964 je bil odstranjen sekvestracijo. V kliniki, je žep odprta, ampak kot so vnetni proces brez odstranitve zapleten in bronhopnevmonija dupleks zdraviti z antibiotiki (penicilin 600,000. U streptomicin in 1 mlina. U. na dan). Uporabna obnovitveni tretma, transfuzijo krvi in plazme. Po 10 dneh količina infiltracijsko sence v pljučih zmanjšala vendar pokazala multiple prazen obročasto votlino s fino zaobljenimi konturami. Pod vplivom sigmomitsina in prednizolon stanje izboljšalo.

Telesna temperatura postala normalna, apetit, zmanjšan anemijo, skoraj zaepitelizirovalas rane. 2 / TX razvila spontano pnevmotoraksa zaradi preboja membrane balona, ki je dobro vidna na radiografijo. Svetloba je prednaložena na 1/3, razen dela s spajkanjem fiksni. Ker pnevmotoraks ne rastejo, je konzervativna terapija 4 dni. Na dan 5 je zrak odstranjen iz plevralni votlini s sesanjem. Po zaprtju tlak v sesalnem poprsnice - 8 / -4. Nato bolnik hitro povrne, ampak bulla na rentgenskih posnetkov ostala vidna, njihovo število se ni spremenilo. Leto kasneje, pacient je praktično zdravo, učenje, med vadbo - zmerna dispneja. Biki so vidni le na desni strani, v enakem znesku.

Pacient G. teden kasneje. Proti so bili v ozadju pljučnice dovoljeno območjih z večjo preglednostjo in mehke sence obročkanih

Ta primer kaže na možnost, da je zelo demonstrativno Education Limited bulozni emfizem v procesu vnetja. Možno je, da je neke vrste vlogo pri razvoju pnevmotoraksu igral fibroliticheskoe dejanje, ki se naše hormone, ki pa je pokazala bulozne spremembe v pljučih do njihovih destinacij, kot resorpcije pljučne žarišč. Možno je, da lahko celo fokusi neširjenje vnetja privede do nastanka votlin v pljučih, ki lahko pod posebnimi pogoji prezračevanja v stroki poveča.

ES Binetsky (1965) tudi v 12 svojih bolnikih s spontano pnevmotoraks klinično objavljenem pljučnega emfizma, in pri 3 TB.

Večina raziskovalcev, da razišče vzrok pnevmotoraksu uporabo tomografijo, bronhoskopije in thoracoscopy zlasti, kot pravilo, ki se nahajajo v njegovih bolnikih pljučni bolezni, ki jih spremlja razvoj omejenem ali razširjenih bulozni emfizem ali pljučnih cist. N. Osipov 5 bolnikih, ki so thoracoscopy bil vložen v spontanem pnevmotoraksu, ugotovljeno ciste v 2, v 3 - emfizematozna bullae. N. Skupni a. R. Laird na 26 11 roki plevroskopiyah Najdenih emfizematozna bullae, 14-krat - brazgotine po zdravilni krat plevroskopiya 1 je bila negativna. Meyer, Nico J., J. Carro pri 11 od 15 bolnikov z buloznih emfizem plevroskopii razkrita.

Spontano pnevmotoraks lahko zaplete in razširjena emfizem in omejena, se lahko pojavi tudi pri drugih boleznih. Združevanje teh pnevmotoraksa v skupino "non-tuberkulozne spontanem pnevmotoraksu" je še vedno mogoče izpolniti v začetku prejšnjega stoletja, ko se je večina primerov je bilo povezano s tuberkulozo. Toda kopičenje velikega števila pripomb, se je izkazalo, da je v klinični patologija prevladuje non-tuberkulozne pnevmotoraksa zahteva pojasnitev njenih vzrokov. In to je povsem nezadovoljivo imenuje "pnevmotoraks zdravo" za značilnosti bolnikov z bulozni emfizema Limited, ki je do takrat klinično ne kaže prvi simptom, ki je pnevmotoraks.

V literaturi in naše ugotovitve nam omogočajo, da predstavlja naslednjo shemo etiologije spontani pnevmotoraks:
1) povezan z napredovanjem tuberkuloze (preboja tankostenskih votlino ali taline nahaja subpleural kazeoznega fokus);
2) zapletlo pljučno gnojenje in dezintegracijsko tumor;
3) povezana s pretrganjem prirojenih pljučnih cist;
4), ki izhajajo iz omejenega bulozni emfizema bil razvit na osnovi segmentnim bronhitis omejeno fibrozo, pnevmokonioza, silikoze in drugih bolezni prahu, tuberkuloza, večinoma utrjene tumorji .;
5), ki nastanejo v povezavi s skupnim pljučnega emfizema;
6) metapnevmonichesky (predvsem pri otrocih, povezano z akutnimi bulozne spremembe pljuč).

Tuberkuloza, v preteklosti je veljalo prepričanje v primarnost izvora pnevmotoraksu, zdaj ni glavni razlog za njegovo. Tako se je po A. J. Sternberg (1921), spontani pnevmotoraks zapletanja tuberkulozo 6% Maximchuk P. M. (1928), in N. M. Zakharov Krever (1928) navedena zneske 1.5-1.7% IG Lembersky (material moskovskega inštituta za tuberkulozo za 1932-1947 gg.) - 1%. V zadnjem desetletju so na splošno zelo redka poročila o spontanem pnevmotoraksu povezano z napredovanjem TB. VE Gembitsky (1961) je pokazala, spontana pnevmotoraksa pri bolnikih z ne-tuberkulozne pljuč pri 1,1% primerov in pri bolnikih s tuberkulozo pol tako pogosto. V 71 od 115 bolnikov J. Mayers svojih pokazala negativnih reakcij na tuberkulin.

Niso vsi primeri spontanega pnevmotoraksu odkrite pri bolnikih s tuberkulozo so njihovih zapletov. To je pomembno v tem opisu pogledu Borshtenbindera IV (1961). Bolnikov 17 starih let, ki so utrpeli dve leti dvostranskega pljučne tuberkuloze (z zlomom leve), 5-krat ponovi spontanega pnevmotoraksa na desni strani, vedno z zelo hudo klinično sliko. Plevroskopiya proizvaja na petem ponovitve, emfizem subpleurally ugotovljeno z veliko mehurčkov različnih premerov. Zlom teh mehurčkov, in je bil vzrok za pnevmotoraks. Podobne ugotovitve vodijo Lucas, KI Volkov et al.

Avtorji, ki označujejo razmerje spontani pnevmotoraks tuberkulozi (AI Borovinskiy, TI Nechayev in EL Fayvishenko, AY Tsigelnik in KI Volkov et al.). najti vzrok pnevmotoraksu ali zdravljenje s steroidi, ki povzročajo fibrolizis v pljučih, ali v zvezi z TB parafocal emfizem. Prav tako so opisani primeri pnevmotoraks bolnikov s tuberkulozo po ali med pulmonectomy (N. M. Amos, B. N. Krasnomovets, MZ Sorkin, E. Derra a. H. Reiter, B.M. Ponizovskii et al.). Zato je v teh primerih, vzrok ni bila tuberkuloza, ampak, bulozne spremembe v pljučih, so lahko povezani z brazgotinjenje ali zarastline. Offset zdravo pljuč po odstranitvi pacienta, njegovega napetosti in izboljšanje funkcije lahko vodi do pretrganja subpleural mehurja in penetracija zraka v plevralni votlini.

Ne moreš pa domnevamo, da so avtorji 20-30s napačno razlagala primerov spontanih pnevmotoraksu, ki so jih opazili. Pred uporabo antibiotikov in kirurško zdravljenje tuberkuloze, očitno zapletena pnevmotoraksu bolj pogosto, kot je sedaj. 2,5% in 1955 - - Na primer, v Moskva Inštitut za tuberkulozo umrla zaradi tuberkuloze leta 1923, spontani pnevmotoraks bilo ugotovljeno pri 17% vseh odsekov (VA Chukanov) v 1946 do 1, 1% od odsekov (VF Webanov).

MN Myasnikov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný