Operacija emfizem. levo stransko pnevmotoraks

Video: emfizem. živeti zdravo

Pacient K., 42 let, voznik iz trolejbusa. Leta 1960, med popolno zdravje, saj je razvil spontano pnevmotoraksa na levi strani. Bil je zdravljeni konzervativno. Po ravnanje zaznal svetlobo goriščno tuberkuloze v fazi pakiranja. VC v izpljunku in izpiranjem ni bilo nikoli ugotovljeno. Med 6 let v spomladi in jeseni sem profilaktično dobili antibiotike. Felt zadovoljivo sam težko dihanje ni bilo, vendar se je izkazalo na naporom. Vsako leto dispneja pomnožili in je prišlo pri vseh manj telesnim naporom. Leta 1966 je bila dispneja opazili tudi pri živahne hoje.

Bolnik prenehali kaditi, pa ni bil obdelan in nadaljeval z delom. Kašelj je bilo zjutraj, brez izkašljevanje, in ni posebej zaskrbljujoče. V avgustu leta 1966 - drugi spontani pnevmotoraks na desni strani z manjšim izlivom v sinus. Bolezni dihal so zmerne. Enostavno je prednaložena na manj kot 7g obseg in širjenje konzervativnega zdravljenja. Po ravnanje v prsih X-ray je pokazala nekaj gosto tuberkuloznih žarišča in emfizem: medrebrne prostore razširili pljuč polja so velike, supertransparency, membrana znaša 10 fin, sploščen, njegova višina ne več kot 1 cm, mobilnost pol medrebrni prostor, preglednost na Vdihnite in izdihom skoraj spremembe, zlasti v zgornjem odsekov, pri čemer je najbolj močna svetloba. Na skenira - malovaskulyarnye območja v obeh vrhovih in mreže okrog leve pljučih in desnem zgornjem območju. Srce in velika plovila niso spremenile.

Študija je pokazala pomembno zunanjo dihanje hiperventilacijo (MOD okoli 280% od pravilno) in zmerno zmanjšanje MMOD, VC in rezerve dihanje. Hipoksemija v mirovanju in med zmerne obremenitve našel.

operacija je bila priporočena, ker pa je bilo bolnikovo zdravstveno stanje zadovoljivo, ga je zavrnil in šel nazaj na delo.

30 / X 1966 spet prišel tretji napad pnevmotoraksu na levi, tako kot pred 6 leti. V hudo propad bolnik je bil sprejet v bolnišnico na dolžnosti, ki je narejen vagosympathetic blokado in evakuiranih iz plevralni 2 litrov zraka. Po tem je pacient registriran na TB kliniko, je bil poslan na kliniki za tuberkulozo. Tukaj je bil 31 / X zrak kroži nazaj v poprsnice. Ko manometrom pokazala pozitiven pritisk, sesanje zraka, ko je bilo -10 / -20, ne pa tudi pljuča so odložil, in včasih plin ponovno vstopi v plevre.

1 / XI torakotomija poteka v 4 levo medrebrni prostor. Zgornji pritrjen na membranovidnoy trni prsnega koša v Si, je celotna sestavljena iz velikih mehurčkov. Ko napihovanje pljuč uhaja zrak - vrzel biki. Majhna površina balonov opazili v S4 in SS, celoten zgornji klina in v zgornjem delu spodnje klina. Izrezanega kjer se le Sb ne ohrani normalno tkivo, bulozni zašite delov, se svetloba zmanjša za 15%. Pnevmotorakopeksiya je.

Pooperativno seveda bilo lahko, ko je bil 26 dni bolnik izprazni. zunanje indeksi dihanje je prišel na normalno po 6 mesecih. Bolnik opravlja enako delo. Ukrepe za registracijo dispanzerju kot so bulozne spremembe na drugi strani.

Medicinska zgodovina bolnika jasno kaže, da je omejena emfizem, najprej klinično kaže, lahko napreduje in vodi do razpršeno emfizem in pljuč neuspeh, tudi če je bolezen ni pogosta poslabšanja bronhorespiratornoy okužbe na ozadju počasen tok, klinično kaže malo bronhitis.

Kot je razvidno iz primerov zgodovine kontaktnih bila operacija izvedena v zelo težkih bolnikih. Trije od petih naših bolnikov je bilo v kritičnem stanju. Bili so invalidi skupina II, dva izmed njih komaj skrbeti zase. Mi štirje imeli kronične obstruktivne pljučne bolezni z velike spremembe v krvi plinov, ki imajo dva - pljučno srce. Vse bolezen je značilno postopno pot, v kateri odločno konzervativno zdravljenje v bolnišnici povzročilo le rahlo in zelo kratkoročne izboljšave. Izguba upanja za uspeh konzervativno zdravljenje, in ti bolniki povzročilo kirurški kliniki. Samo, da je en bolnik z pnevmotoraksu pred operacijo v relativno dobrem stanju.

V najhujših primerih globoke in razširjene morfološke spremembe v pljučnem tkivu povzroča dolgotrajno uhajanje zraka po operaciji. To dejstvo je najbolj pomembno v pooperativnem obdobju. Ko je prišlo do napake prišlo pljuč sklepov, pooperativna seveda bilo lahko, ne da bi nevarne zaplete. Med in po operaciji pri bolnikih, ki se običajno ne omeniti vzpon pljučih ali odpovedi srca in težave z dihanjem so bili celo nižji kot v predoperativnega obdobja. Zato je lahko glavni cilj opredeljuje uspeh operacije je treba upoštevati, da se zagotovi tesnost spojev emfizematozna pljuč. Zaradi nezadostne prekrvavitve atrofijo pljučnega tkiva in brazgotinjenje v emfizematozna pljučih je počasen. Zato je tudi v steni mehurja, nobenega neposrednega bronhialne in bronhiolarnega obveznice in napolni skozi stranski prezračevanja ne more biti petlje hitro absorbirajo šivanje. So preneha, preden je nastala brazgotina.

Najbolj hermetično zaprtje je mehansko strojne opreme, in krepitev njene vrh lepila "superglue" naredi šiv bolj zanesljiv (ES polje). Skrbno ravnanje z vidika, njegove opozorilne odmori po napetosti (ki so zelo težko najti in šivanje), omogoča popoln odvija poslovanje enostavno in za zagotovitev njene intimne stike in kasnejše zlitje na steno prsnega koša.

Spremljanje bolnikov, ki se odvajajo iz bolnišnice po operaciji kažejo, da je pravočasno ukrepanje, ko je zadostna količina zagotoviti izmenjavo plinov v pljučih, zmanjšanje velikosti pljuč in ji omogočajo, da ohranijo omogočajo dodatne perfuzijska onemogočeno in za dalj časa opozarjajo napredovanje bolezni.

Operacija privedlo do izboljšav v tistih primerih, kjer je začela bolezen. Tako je pri bolnikih, G. K. delovanje na eni strani za posledico izrazito povečanje vitalnosti, boljše parametre prezračevanje (FVC in MVV) in izloči sam hipoksemije. Vendar pa je bil učinek operacije bistveno manjša kot pri bolnikih z manj zapostavljenimi boleznimi.

Ta odnos med resnosti poškodbe, rezultatov in napovedi je naravno: razširjenost kroničnega bronhitisa, fibroza od bronhialne stene, intersticijska vnetje z obsežna območja brazgotinjenje pljuč in povzročijo obsežno uničenje alveolov - so vsi dejavniki, ki zavirajo obnovo zdravja, in v naprednih lezij ni mogoče povsem odpraviti operacijo . To samo ustvarja bolj ugodne pogoje za prezračevanje in čiščenje bronhijev, izboljšuje pretok krvi v pljučih. Ti pogoji so bili uporabljeni operaciji za trajnostno odpust, ki jo je mogoče doseči le v razumnem shemi odmerjanja z vadbo, preprečevanje okužbe, uporabo dihalne vaje, in tako naprej. N.

Bolniki z napredovalo emfizema, ko je hipoksemija in hiperkapnija, in znesek pljučnega tkiva, ki lahko zagotavlja normalna izmenjava plinov je majhna, operacija veliko tveganje, in daje slabše rezultate kot bolniki z manj skupne emfizem, ni tako oslabljena zaradi daljšega pomanjkanja kisika in ogljikovega dioksida zastrupitev. Smrt bolnika, povezane s Tracheotomy - nekrotizirajočega traheitisom povzročil abscesa dvostransko pljučnico. Možnost takih zapletov (drugi avtorji opisali) nas prisili, da opusti preventivno traheotomija.

Huda predoperativno stanje bolnikov z napredovalim emfizem je zelo težko boriti z pooperativnih zapletov, saj so rezerve sile telesa majhna in hitro izčrpana. Zato menimo, da je operacija v tej fazi bolezni so kontraindicirana.

Delovanje omogoča bistveno boljše rezultate, če se ne uporablja v obsojeni bolnikov v terminalni fazi bolezni in pravočasno, kot je zgoraj na otokih bolnikov, ki so se same niso bile resne kršitve izmenjave plinov opisal, čeprav je bila motnja prezračevanje pomembna. V tem primeru se lahko bolniki lažje spopadanje s pooperativne težave, ki so jih lomljeno regeneracija, rane ustrezno zdraviti in zdravje obnovljena v večji meri kot pri bolnikih z napredovalim emfizem. Zato je pri zdravljenju bolnikov z napredovalim postopno emfizema pomembno pravočasno kirurški poseg - preden se razvije globok vztrajno hipoksemije in hypercarbia.

Še boljši rezultati so doseženi z delovanjem z omejeno emfizem, ko se vodi postopek v stanju odškodnine, je difuzna poškodba pljučnega tkiva in srčno-žilni sistem, ki je zaradi bolezni ne vpliva.

MN Myasnikov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný