Zdravljenje spontani pnevmotoraks. akutna kirurgija

Video: Zdravljenje pljučnica azitromitsynom tselekoksibom.Azithromycin in zdravljenje pljučnice in celekoksib

Operacije, ki v akutni fazi je bilo enostavno. So iz resekcijo ali šivanja mehur (z ali brez območij treba spremeniti pljučnega tkiva) in šivalno pljučno-plevralni fistulo. Za boljšo tvorbo zarastline nekateri avtorji (J. Paul a. Ass., A. Marrangoni a. Ass.) Priporočamo pospravljanje visceralne in parietalnih plevre smukec. Poleg glavne intervencije je bila izvedena v 39 bolnikov. Z istim namenom, kakor tudi za izboljšanje moči svetlobe popolno ali delno parietalnih pleurectomy je bilo priporočeno. Ta operacija je bila izvedena kot samostojna pri 56 bolnikih.

Skupaj pleurectomy obsežna in jo je treba obravnavati kot resno vmešavanje - gre za izdatke precej časa in pogosto zahtevajo težke nadomestne transfuzije (po P. Thomas P. Gebauer, od 1 do 2,5 litra.). 32 bolnikov je lobectomy in 6 odstranili vso svetlobo. so bile narejene 11 bolnikov z drugimi postopki. Vsi posegi so bili izvedeni v skladu s endotrahealni anesteziji.

Pooperativnem obdobju, ko ni bilo nobenih zapletov, je blag in bolniki so prazna prej kot na strogo konzervativno zdravljenje. V mladosti bolnikov ni bilo nobenih zapletov. Ko razširjena emfizem v 2 starejših bolnikih imel uhajanje zraka in to je zadržanje odvodnjavanje na 10 dni. Pri 2 bolnikih po operaciji pojavil atelektaza in pleurectomy so pomembne postoperativne krvavitve v plevralni votlini.

Po operacije je umrl pri 4 bolnikih. Ena (L. Elisona. R. Elison) je deloval v naprednih emfizema sposoben hiperkapnijo. Pnevmotoraks je bila odpravljena, vendar je bolnik umrl zaradi narkoze CO2. Drugi bolnik, 62 let (opisano NG Shtykalevym-Katanov), umrla po ppevmektomii iz progresivnih kardiopulmonalni bolezni. Tretji in četrti imela dvostranske poškodb. Eden od njih je bila narejena s lobectomy in torakotomije za tuberkulozo zaradi zloma gnojni mehurčki in spontanem pnevmotoraksu, ki se je razvil v pooperativnem obdobju do druge storone- drugi, 61, umrl akutni bronhitis, ki se je razvil po torakotomije izvajajo v zvezi s hkratno dvostransko pnevmotoraksa.

Tako je postoperativni smrtnost 0,9%. Nekateri postopki se zdi, da nas nerazumno. Pri bolnikih z napredovalim buloznih lezij ne sme biti lobectomy in pnevmonektomiji še več. Resekcija lezije velja le za omejeno lezijo, ko je dovolj normalno pljučno tkivo za dihalne funkcije. V primerih, ko je to potrebno obseg lezije odpreti velike mehurčke, jih zaprite bronhiolarnih odlomke uskladiti velikost pljuč in prsnega koša votline s šivom Naboranost in najbolj spremenili območji za zagotavljanje boljše prehrane teh območij in celotno pljuč. Kot smo že omenili, v primeru oblikovanja prekrvavljena zarastline drobnih mehurčkov, ki ostanejo na površini pljuč, ne progresivno.

Samo uporaba smukca vedno ne povzroči nastanek zarastline. Plevrektomy, čeprav daje dobre prekrvavljena adhezije - travmatično operacijo s precejšnjo izgubo krvi, včasih nadaljevali po operaciji. Poleg tega je šiv je zelo togost in lahko omeji mobilnost prsnega koša. Zato menimo, da je zamenjava plevrektomii rez v plevre medrebrni prostori, v kombinaciji z jodirane smukec in hitro odvija svetlobe precej radikalen poseg, ponovitev bolezni opozorilo in brez slabosti parietalnih pleurectomy.

Neracionalno se nam zdi, da ponudijo GA Tagiyev (1962), skupaj s punkcijo v plevralni votlini, da proizvede več šah zareze na prsih (enakem postopku ZA Zaripov uporablja pri otroku). Ni potrebno, tudi ko je sočasna intramuskularno in subkutano emfizem (kot je bilo približno 1 od 5 bolnikov opisano Tagiyev GA). Po izločitvi zraka v mehkih tkivih pnevmotoraksu bodo rešili sami.

Če upoštevamo, da je kirurško zdravljenje podvržena najbolj hudo skupino bolnikov, pri katerih prognoza brez posredovanja bi bilo zelo resno, je treba domnevati, da je operativno tveganje majhno in aktivno zdravljenje daje najboljše rezultate. Smrtnost pri konzervativnem zdravljenju (vključno s pomočjo sesalnega drenažo) celo nekoliko višje (1,12%) kot po operaciji (spomnimo, da bolniki s progresivno tuberculosis gemopnevmotoraksom in niso vključeni v statistiki). V 3% ne delujejo bolnikih rezultat zdravljenja ni zadovoljiv. 87 napisana s preostalih votlin. Ti bolniki - kandidati za operacijo.

zaključen smo potem imeli bolniki, konzervativno zdravljenje 292 (10,6%), ponovitve. Domnevamo lahko, da je del ponovitve ne šteje kot avtorji, za dolgo časa opazovati svojih bolnikov, kažejo relativno višje številke: J. Myers je pokazala, ponovitev v 29 od skupno 100, G. Lindscog a. N. Nalasz - 24 72 PD Chudnovsky - v 29 79 pacientov.

Recidivov po operacije pojavljajo veliko redkeje, se ne zgodi pri oblikovanju prekrvavljena zarastline med pljuč in prsnega koša. NV Antelava in EI Magularna opazili ponovitev upravlja strani, ki so razložena atelectasis sosednje mešičke. E. Derra a. H. Reiter 2 ponovitve opazili pozno po resekcijo bulozni dela. Druga poročila nismo našli.

Od 27 bolnikov, smo delovali (resekcijo bulozni območja in pnevmotorakopeksiya) in ugotovili, za več kot 3 leta recidivov in napredovanja bolezni je bil nihče. Gemopnevmotoraks po W. Fry je. rit. To je približno 8% vseh spontani pnevmotoraks. Se lahko dogovorijo, če predpostavimo, da so hemotoraks majhne kopičenje tekočine v sinusov ne spremlja slabokrvnost, čeprav jih večina avtorjev pripisuje reaktivno izliv.

Hemotoraks, daje klinično sliko anemije in zahtevajo posebno obravnavo, še manj opažena. Našli smo opis 33 od teh bolnikov (0,9% od zbranega materiala), medtem ko so sami videli le enega.

Spontane gemopnevmotoraksa običajno povezana z diskontinuiteto trni vsebujejo posodo. L. Hyde a. rit. pokazala takšne občasne trni s arterije krvavitev pri operacijah za sveže spontano gemopnevmotoraksa. Krvavitev v teh primerih je zaradi adhezije plovila, ni enostavno.

Ponavadi krvavitev v poprsnice ne začne takoj, in za 2-3 dni po začetku zraka v poprsnice (N. Hartzel, N. Smith). Poveča tlak v plevralni votlini vodi do napetosti konice, nato pa ga prekinil, in le, če se je krvavitev, več krvi, ki zaradi posebnih pogojev v prsni votlini, lahko traja dolgo časa in povzroči veliko izgubo krvi. En bolnik s spontanim gemopnevmotoraksom, kar smo videli, krvavitev pojavila na tretji dan, se je na približno tri dni, kar je povzročilo pri bolniku v zelo resnega stanja (je odločno zavrnil operacijo). Akutna anemija je bila odpravljena transfuzijo krvi za kasneje razvil pahiplevrit. V primeru, opisanem V. Williams et al, hemotoraks pnevmotoraks pridružil na 4. dan.

Vstop znatno krvavitev poslabša bolnikovo stanje in je značilna huda zasoplosti in hude bolečine. Krvavitev običajno traja 2-3 dni, potem pa se ustavi, ampak v tem času se lahko bolnik izgubi 1,5-5 litrov krvi in še več. Tudi če zmerna izguba krvi, krvavitev ustavi in bolnik hitro gre od nevarno stanje, lahko nadalje potek bolezni neugodna zaradi pristopa pahiplevrita zahteva dolgotrajno črpanje. Dramatično povečuje možnost okužbe. Od 9 bolnikov, zdravljenih s punkcijo in odsesavanje transfuzijo krvi, sta tvorjena kronično pnevmotoraksa, in je nato moral opraviti oluščeno in pleurectomy (M. Michalík, E. gori. E. Salman) v razvitem pahiplevrit 4.

Da bi preprečili organizacijo fibrina na površini prednapetost pljučih in raztopi strdke, je plevralni votlini injicirali vanjo in proteolitičnih encimov (S. Ross, N. Hartzell). Zdravljenje je trajalo več mesecev. J. Walsch kaže, da encimske terapije, čeprav v večini primerov daje zadovoljive rezultate, lahko to privede do krvavitev. Zato je večina avtorjev (J. Borrie, EF Fisher, N. J. Rosenfeld, BN bazilika, G. Thomeret L. Heide, J. Beatty a. R. Frelick et al.) Za metodo velikem obsegu hemotoraks menijo, da izberete operacijo. Kirurški poseg se uporablja za ustavitev hitro in enostavno krvavitev širiti.

Zgodnje, hitro odvija svetlobe v spontanem pnevmotoraksu lahko prepreči zlom in nastanek zarastline hemotoraks.

Navedeno pomeni, da je treba zdravljenje spontanem pnevmotoraksu aktivno izvajajo in zahteva usposobljenost za kirurga. Pri spontanem pnevmotoraksu, pljučni emfizem zapleta skupnega s hudo depresijo dihanja, kadar je napetost pnevmotoraks, atelektaza z več kot 10-15% njegovega volumna prikazano aktivno sesanja zraka. Če reekspansii svetloba ne pride, racionalno torakotomija za resekcijo ali bulozni dela (če bi bil razlog en sam majhen mehurček) šivanje pljuč plevralni fistule s posledično nastanek dodatne oskrbe s krvjo preko pnevmotorakopeksii pljuč.

Ponovitve pnevmotoraksu so tudi indikacije za operacijo saj prispeva k razvoju emfizema, ampak tudi zato, ker je vsaka zaporedna recidiva, ki teče v luči vse bolj moteno elastičnost pljuč in plevralne odebelitve, ki so nastale v prejšnjih napadi pnevmotoraksu, da potrebuje več časa za razvitje pljuč.

Ne glede na način, ki je dosegla reekspansii svetlobo, je treba bolnika skrbno preučiti in sprejeti pod zdravniškim nadzorom. Enkrat na leto, ki jih je treba pripraviti flyuorotomografiyu. To bo pomagalo oceniti napredovanje emfizem, prisotnost dvostranskih poškodb, in tako naprej. N. in pravočasno, da se omogoči takojšnje zdravljenje.

MN Myasnikov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný