Luščenje pljuč

Trenutno veliko domačih in tujih kirurgi na neučinkovitost thoracentesis in aktivnega aspiracije priporočamo pljuč oluščeno in pleurectomy, in nadaljnje gnile v pljuča - resekcijo pljuč, lahko območje, ki je zelo širok, od roba netipično za pnevmonektomiji. To je treba v celoti strinjati z geografsko označbo Lukomsky (1976), ki preučuje delovanje ne zaradi izpada konzervativno zdravljenje, kot tudi uspeh le-teh, ki se šteje kot predoperativno pripravo.

Delovanje oluščeno ni standardna in se izvaja v vsakem bolniku z uporabo različnih tehnik, odvisno predvsem od trajanja gnojnega procesa v plevralni votlini, ki jo določa ekspresijo morfoloških sprememb Schwarte zajemajo pljučnih in parietalnih plevre. Prej pojav bolezni, t. E. Od trenutka prebijajoče absces v plevralni votlini, ki je potekala oluščeno, manj brazgotinjenje privezana na svetlobo, lažje je, torej, da bi odstranitev privez linije, lažje in bolj popolnoma zravnal luč, več upanja za uspeh operacije. Luščenje lažje izvesti z dostopom stranski če ena pljuč anestezijo. To je zelo priročno in anterolateralno dostop.

Operacija se izvaja v okviru endotrahealni anesteziji je potrebno, v katerem skozi "napihovanje" pljuč lažje določiti mejo osvobojenega privez pljučnega tkiva in v sloj med visceralno poprsnice in fibrinous posteljnino.

Po torakotomije in odstranitev iz plevralni votlini gnoj in fibrina enostavno, če je nepravilno pritrjeno na steno prsnega koša in ne sodeluje pri dihanju, se sprosti iz spojev. Se določi glede na stopnjo inflacije in njeno kollabirovaniya Hermetizem. Nato se premaknite na luščenje.

Včasih, predvsem v zgodnjih fazah bolezni (2-3 tednov), fibrin film pokriva pljuč so odstranili zelo enostavno z vato in salfetki- med delovanjem na kasnejši datum odstranitve privezana tesno združena z vidika predmeta lahko tehnično zelo težko in pogosto nemogoče. Ne moreš si prizadevajo na vseh stroškov za opravljanje oluščeno važno kaj, za vsako ceno. Večkratno pod vodstvom poškodbe pljučnega tkiva pomanjkanja hermetične plevralni votlini po operaciji in izničilo vse doseženo oluščeno. Osnovno pravilo je, luščenje območje Industrijska cona, kjer bomo lahko dobili "v postelji". Odkrivanje in razrezom želene plasti lahko včasih pomaga infiltracijo tkanine tipa raztopina novokain hidravlične seciranje.

Pri odstranjevanju priveza vrstico pritisnite s prstom ali vatirano palčko ne sme biti enostavno, predvsem pa na privez vrvi, poskuša luščenje široko po dlinniku ne ustvarja ozke, globoke žepe, ki lahko poškodujejo pljučno tkivo. Za najboljšo odvija pljuč po operaciji bi si morali prizadevati, da delijo interlobar reže za sprostitev diafragmatične površino pljuč in odstranite privezana v preponska-rebrne sinusov, da se zagotovi mobilnost prepone. Pljučna vezi prečka. Parietalnih poprsnice odstranimo (pleurectomy), ko imbibirovana gnoj in se lahko ohranijo pooperativne suppuration. V času obratovanja je treba opraviti temeljito hemostazo. Več podrobnosti oluščeno tehnike je enostavno opisati v posebnih smernicah [Bogush LK, Gromov, LS, 1961- Maslov VI, 1976- Williams M., 1950- Samson, R., 1957].

Luščenje se šteje za učinkovito, če je svetloba zravnal in opravlja obseg hemithorax pa ostaja zaprto. Neprekrite področja pljučnem tkivu oblikovana po luščenje, zašite uporabo atravmatsko igel. Majhna pljučna neskladnost mogoče odpraviti z lepilom. Za ta namen se uporabljajo v kliniki in MK-6, MK-7 posebno lepilo razpršilnik, skozi katero se lahko opravi in ​​pooperativnem pnevmopeksiya. Lepilni aerostasis izvedemo pri 23 bolnikih, adhezivni pnevmopeksiya - pri 16, od katerih 11 doseže pozitiven učinek.

Operacija se konča thoracostomy pogosto odvaja 2 in naknadno prizadevanje aktivna razgrnitev pljuč. Stopnja redčenja se določi individualno. Naši bolniki je v razponu od 2,67 kPa (20 mm Hg. V.) do 80 kPa (600 mm Hg. V.). V odsotnosti hermetične plevralni votlini primerno nadomestno aktivno pasivno aspiracijo s časovna Byulau-Petrov opravljanja ostanek pljučnem tkivu, možnost odlaganja na površini fibrinskega puščanja svetlobe, ki lahko vodijo za tesnjenje pljuč.

pljuč luščenje je treba opraviti, kot je navedeno zgoraj, v najkrajšem možnem času. A. Husly (1967) meni, da je oluščeno tudi kot intervencijo v sili. Valle (.. Navedeno D. Waterman et al, 1957), izpostavljanje zgodnje oluščeno 278 bolnikov z empiem, so dosegli dobre rezultate pri 91% upravlja, zadovoljiva - 5% (slabe rezultate - samo 4%). Očitno so se razširili zgodnji znaki za luščenje pljuč s strani avtorja. Nekateri bolniki bi lahko bilo očitno, da se omeji odvajanje plevralni votlini, ki ga thoracentesis kot manj travmatično intervencijo. L. Bryant et al. (1968) ugotovili, da enostavno luščenje ponazarja neučinkovitost empiem votlino drenažo in prizadevanje aktivno 2-4 dni.

Po A. Lau (1972), naj bi luč luščenje opraviti najkasneje 4 tedne. Zgodnje prednost oluščeno in drugi avtorji [Le Roux B., 1965- Morin J. s sod., 1972., Ko- SPO D&bdquo- 1975 Fishman N., Ellcrtson D., 1977]. D. Young s sod. (1972) opravlja pljuč oluščeno v roku 1 meseca od nastopa. Po GI Lukomsky (1976), povprečno trajanje predoperativno pripravo v vseh vrstah operacij za suppurations v poprsnice je bila 37,6 postelja dni, medtem ko empiem in tekoče destruktivne procese v pljučih - 48,9 posteljnih dni. Vladimir Utkin, Ya Ya Bashko (1978), je indikacija za operacijo šteje odsotnost učinka konzervativno terapijo za 1 mesec ali več.

Rezultati zdravljenja akutne empiem in pljuč pneumoempyema luščenje in pleurectomy so dobri, če se operacija izvede pred razvojem gostih zarastline. BA Korolev sod. (1980) menijo, plevrektomy oluščeno in po potrebi neučinkovito drenažo v plevralni votlini in aktivno težnje po 2-3 tednih. Plevrektomy tvorjen z njimi v 62 (36,4%) bolnikov, vključno s 23 v orodju z mejnega območja fibroze resekciji. Okrevanje je pojavila pri 57 (91,9%), empiem povratka - 4 (6,5%) bolnikov. 1 bolnik je umrl.

Luščenje je varčujejo operacijo. Vendar pa je delovala pljuč med postopkom je predmet precejšnje poškodbe. Zračnost določi radiološko skrije pljuč po operativnem posegu, izražena funkcijskih motenj, ki sestoji v glavnem dosti cirkulacijo ki vračanju kasneje, v času 1 leta [Wright G. et al., 1019- Wolfrat W., 1971]. Zato je treba klinično in funkcionalni izid luščenje svetlobe se meri ne prej kot po 12-18 mesecih uporabljajo ergometru, pa tudi prezračevanje in perfuzija pljuč skeniranje [Sammerwerck D., 1974].

Od pacienti v postopku kirurških posegov, z delno oluščeno pleurectomy izvede samo 4 pacientov (skupna pljuč oluščeno - Y3 oluščeno nižji klina - v 1). Indikacija za operacijo je bila neučinkovita pronicanja z thoracentesis (pri 2 bolnikih zaradi pljučne plevralni delovnih mest in 2 - kot posledica togosti pljuč). Trajanje vakuumske drenažo pred operacijo so vsakokrat 7, 11, 18 in 21 dni.

V tehničnem smislu je najbolj preprosta operacija pri bolnikih, ki delujejo v roku enega tedna. Vsi bolniki odvajajo pozdraviti. Pri 2 bolnikih po operaciji glede zatrle hitro, v 2 - tvorjena preostalo plevralne votline, ki 1 bolnik likvidirana neodvisno in na drugi - z zadnjo chetyrehrebernoy thoracoplasty dna.

Retrospektivna analiza luščenje pljuč pri teh bolnikih kažejo, da bi bila operacija tehnično lažje in pooperativno obdobje bi nadaljevali mirno, če je luščenje storjeno prej, takoj ko je postalo jasno nesposobnost poravnati svetlobe aktivno prizadevanje. Luščenje in pleurectomy kot samostojno poslovanje na pneumoempyema, se očitno uporablja le redko. Te je treba uporabiti v odsotnosti plevrobronhialna mest in jalovost aktivne zadušitve z drenažo. In to, verjetno, ni pogosta. Vendar pa, kot je učil z izkušnjami mnogih kirurgov, ta operacija je treba še naprej razvijati.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrene in pneumoempyema

Zdieľať na sociálnych sieťach: