Odpri thoracostomy

Pred uvedbo v klinično prakso odprtega drenažni pljučnega resekcijo za akutno empiem in pneumoempyema je bila ena izmed najbolj pogostih kirurško zdravljenje in za dolgo časa, da uspešno konkurira z zaprtim drenažo. Bistvo tega kirurgija je torakotomije subperiosteal rebra resekcija fragmente in odvajanje absces v plevralni votlini, ki bodo kasneje prepustna tamponov ali drenažne cevi. Odpri drenaža se lahko uspešno odstranili brez reber, vendar v skladu s tem pogojem pregled in praznjenje plevralni votlini skozi ozek medrebrni prostor veliko slabše.

Številne metode odprtega odtekanjem plevralni votlini na empiem. Njihov pomen je dolgoročno vzdrževanje umetne prsni fistule, dokler, dokler se ne glajenje pljuča in ne odpravijo preostale plevralni votlini. Ko torakotomija O. Claget, J. GERACI (1963), da se zagotovi večja hiatus luknjo v steni prsnega koša, in zato, boljšo drenažo in pokostnice odstranjenimi rebra zamreženi z fascie ali kožo. L. Eloesser (1935) z istim namenom izrežemo spremembe dermalno-podkožna fascije loputo na nogo, da ga uvede v votlino empiem in tam speti s FAC. endothoracica.

Nedvomno prednost odprte drenažo v plevralni votlini je zaprta z možnostjo hitre sprostitve zastrupitve trenutnega praznjenje intraplevralnogo absces, empiem votline revizija in nato reorganizacijo njena bolj dostopen prek širokega torakotomije rane. Torakotomije učinkovit tudi, ko multichamber pneumoempyema stojine po ločitvi in ​​tvorbo ene same gnojni votlino med kirurškim posegom.

Vendar pa je odprta thoracostomy je najbolj pogosto niso radikalno posega. Ko pneumoempyema z znatnim plevrobronhialna sporočilom (in pogosto povzroča neučinkovito drenažo po thoracentesis zateči k torakotomije), ko je ta postopek pogosto oblikovane z vztrajnim preostalo votlina bronhoplevrokozhnym fistulo po torakotomije, nato pa je potreba po ponavljajočih se kirurških posegov. Delovanje neučinkovita pri nadaljnji destruktivni proces v pljučnem tkivu. To ni racionalno funkcionalno, saj ne zagotavlja hitro odvija pljuč, ki je, če se pojavi v poznejših fazah, je skupaj z njeno privezana s hudo imobilizacije.

Po različnih avtorjev, odprt thoracostomy pri akutnem empiem in pneumoempyema uporablja pri 27-50% [Watkins E., Fielder C, 1961- Nisks R&bdquo- 1964- Snider G. Saleh S., 1968- Vianna N., 1971- Sherman M. s sod., 1977]. PI Logvinenko (1952) obdelamo odprto drenažo in tamponada z Wisniewski 59 (85,5%) od 69 bolnikih z akutno pneumoempyema. Obnovljena 40 (67,7%) umrla 19 (32,3%), ki ga upravlja bolnikov.

E. Kessler sod. (1974) ugotovili odprt možganov eno od najbolj učinkovitih in varnih metod zdravljenja akutnega suppuration v plevralni votlini. Ta poseg je bila izvedena v 90 (75%) od 120 bolnikov. Smrtni izid je bil 5 bolnikih upravlja. Avtor priporoča vse operacije, ki se izvaja v splošni anesteziji z obveznim izravnavanje enostavno po drenaži empiem povečanega pritiska na "napravi - light" sistema. Očitno je večina bolnikov so opazili avtor brez plevrobronhialna sporočila, ko učinkovita, in se lahko zapre thoracostomy.

V zadnjih letih, še posebej v naši državi, se ne uporablja pogosto odprta thoracostomy za akutno empiem in pneumoempyema. S to operacijo zatekla le v tistih primerih, ko resekcijo in luščenje niso prikazane zaradi resnosti stanja bolnikov. Torej, VV Utkni, Ya Ya Bashko (1978) 102 bolnikih, ki so kirurško zdravljenje odprto drenažo zatekla le 9 (8,8%). Nobeden od teh bolnikov niso povrniti: pri 6 tvorjen trajno preostalo plevralni votlini in 3 umrla.

AP Ogirenko et al. (1980) je moral zateči k torakotomije in tamponada za Wiśniewski v 15 (11%) bolnikov z napredovalo vnetjem v plevralni votlini 136 od trpi zaradi akutne pneumoempyema. Skoraj vsi, ki delujejo bolniki umrli, pri 170 bolnikih z akutno pneumoempyema opazili BA Korolev et al. (1980), ter 105 istih bolnikih, zdravljenih z VA Vertyanovym, VA Smelyarom (1980), odprto thoracostomy ni bil uporabljen.

Prepričani smo, da je odprta operacija prsi cev neupravičenega pozabljena, in je za vse svoje napake, ima veliko prednosti, predvsem med katerimi so tehnična preprostost, sposobnost, da se doseže hitro razstrupljanje in rehabilitacija empiem votlino, zlasti pri hudo bolnih. Z lahko odprt drenaža lahko zmanjša bolnikov času zdravljenja, kot sanitarne empiem skozi plevrokozhnoe sporočila se lahko izvede na podlagi ambulantno.

Po P. Shank (1944), povprečna dolžina zdravljenja bolnikov z plevralni empiem drenažo z uporabo thoracentesis je bil 40 dni, in metodo odprtega drenažo - samo 24 dni. Smrtnost pri teh metodah so vsakokrat 6,9 ali 20%. Bela, Collins pri zdravljenju 317 bolnikov s plevralnim empiem najnižjo smrtnost, opaženo po odprtem drenažo (Ker je navedena v P. krače, 1944.) - 6,5%. Ko metoda punkcija zdravljenja 26,2% bolnikov, ki so umrli, ko je zaprt drenažo - 11,4%.

Zapleti odprtega odtekanjem plevralni votlini v obliki plevrobronhialna fistule in plevrokozhnyh fistule je mogoče kirurško odstraniti kasneje, ko se bo stanje bolnika omogočajo letovišče do njih.

Bolnikov, smo opazili odprt thoracostomy je bila izvedena v 10 (7,8%) bolnikov (8 jih je bilo deloval v prvih letih našega dela). Status teh bolnikov je bila huda: v vseh primerih je prišlo pneumoempyema s tekočimi uničujočih procesov v pljučnem tkivu. Omejena pneumoempyema opazili pri 7 bolnikih, skupaj - na 3. 4 bolnikih plevralni votlini najprej izprazniti thoracentesis, izkazale za neučinkovite zaradi prisotnosti plevrobronhialna mest. Umrl je gnojni zastrupitev 1 bolnika s popolno pneumoempyema in gangrene pljuč, dolgi potek bolezni, ki je zapleten in stremljenje absces nasproti pljuč.

Odvaja iz kliniki upravlja 9 (7 - bronhoplevrokozhnymi s sporočili, ki se izločajo v 5 bolnikih 2-8 mesecev po večkratnih operacijah radikali - stranicami nižje bilobektomiey 4 paciente in nižji klina resekciji reed segmente 1 bolnik). Dva bolnika sta zavrnila operacijo, počuti dobro, vendar je fistula odpravljena.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrene in pneumoempyema

Zdieľať na sociálnych sieťach: