Klinika in med pneumoempyema. 1. del

Klinični simptomi pneumoempyema različna in je odvisna od mnogih faktorjev: razširjenost vnetja gnojni v plevralni votlini, prisotnost ali odsotnost nadaljujemo gnile v pljučnem tkivu in pljučnih plevralni mest v obdobju bolezni, starost pacienta in posameznih značilnostih organizma.

Ni treba opisati klinične manifestacije gangrene, akutne in kronične pljučne suppurations pneumoempyema njihovih zapletov, t. E. Do perforacije destruktivno ognjišča v plevralni votlini. Jasno klinični simptomi destruktivni proces v pljučih, na podlagi katerih je bilo mogoče napovedati razvoja pneumoempyema, št.

Le občasno, je zapisal SI Spasokukotsky (1938), dan, dva, da bi prekinil treba opozoriti videz trenja hrupa ali seroznega plevralni izliv. Zato je pri bolnikih z dolgotrajno pljučnico, gangrene pljuč, akutne pljučne abscesi, zlasti nahaja skorje in bronhiektazije v akutni fazi, je vedno potrebno imeti v mislih možnost pneumoempyema in na podlagi sprememb v klinični sliki osnovne bolezni skušajo diagnosticiranje te zaplete zgodaj. V zvezi s tem, da je velik interes za določitev časa, v katerem najpogosteje pojavi pneumoempyema.

Z izjemo 2 bolnikov z gangreno in pneumoempyema, ki se je razvil v kliniki, smo opazili vsi bolniki prejeli že pojavili zapleti, zato, da se presodi čas njenega nastanka, smo lahko le na podlagi medicinske zgodovine in primerjavo s trajanjem rentgensko ugotovljenih sprememb bolezni. Ta analiza je pokazala, da pneumoempyema najpogosteje razvije v tretjem tednu bolezni (pri 76,6% bolnikov), t. E. Med zaplete pljučnice (če ni dovoljena pod vplivom zdravljenja) uničenja gnojni pljuč. Pri 11,8% bolnikov pneumoempyema razvit na zgodnejši datum. Očitno, akutne abscesi in gangrene pljuč, zapletlo pneumoempyema bili ti bolniki aspiracije. Kot je navedeno zgoraj, sesalna Podžiganje rastejo hitreje kot pljučna.

Simptomi pljučnega abscesov perforacije lahko razlikuje od izgovarja, da bi brez dvoma prisotnosti perforiranjem ali izbrisani, dokler niso povsem neviden. Intenzivnost simptomov pneumoempyema začetni fazi, je odvisna od prisotnosti odsotnosti adhezij v plevralni votlini in posledično stopnja širjenja vnetja gnojni v plevralni votlini. Če slednje je brezplačno, potem je čas za preboj pogosto opaziti vzorec šoka kot enostavno propade takoj in obsežno površini poprsnice, ki je bogata reflexogenic cona, razdraženo z gnoj.

absces preboj v plevralni prostor, ki ga omejujejo zarastline, ki preprečujejo širjenje vnetja do celotnega plevralni votlini spremlja manj izrazite, včasih celo neopazno simptomov. Simptomatologija zlom odvisno očitno od resnosti stanja bolnika, pljučni absces velikosti, količina izhajajoče v plevralni votlini gnoja in virulenco mikrobne flore.

Najbolj hitro in jasno, je mislil Spasokukotsky SI (1938), zapletene pneumoempyema globoko zakoreninjenih abscesov, v katerem je običajno ne adhezije plevralni listi, ki s sporočilom iz bronhijev, da vsebujejo mešane bakterijske flore. Preboj v absces v plevralni infekcije in je označen s hudimi simptomi. Obdukcija perifernega plevralni abscesov, ki vsebuje monoinfected pogosto spremlja manj hudo klinično sliko perforacije. Tudi če periferne razjede pogosto oblikujejo v fuzijo plevralni votlini. Vendar pa je pri akutnih gnojnimi procesih prisotnost prostih zarastline, ne more preprečiti hitro naraščanje izliv, ki je, skupaj z njihovo izpušni zrak pokvari, ki se izraža akutno perforacija vzorec.

Glede na resnost klinični potek bolezni S. I. Spasokukotsky (1938) so bili izolirani obliki pneumoempyema 3:

1) akutna, hitro teče, kaže nenaden pojav hudega plevropulmonalnym shokom-

2) mehke, pri čemer šok in perforacija vzorec rahlo izražena in ki so označena z manj hudo klinično kartina-

3) izbrisanih v tem času je perforacija nastavljen težko in včasih celo nemogoče.

Tako je klinična slika pneumoempyema primarno določena s splošno stanje pacienta in stopnja perforacije v postopku razmnoževanja pri akutni gnojni plevralni votlini po njenem nastanku. Prisotnost akutne oblike je enostaven za pneumoempyema suma na kliničnih razlogov, lahko mehke in sterstye obrazci se diagnosticirali le s skrbnim zdravniškim spremljanje bolnikovega stanja, pri čemer je treba upoštevati možnost predrtja pljučni absces. Pogosto še vedno omejene pneumoempyema diagnosticirali le radiološko.

Bolnikov, smo opazili pneumoempyema absces po 7 (6,5%) je bilo mogoče le, da govorimo o akutni preboj abscesa. Od tega jih je imelo 5 bolnikov skupno pneumoempyema, medtem ko je 2 - omejena. V vseh drugih pripomb so bile izbrisane obliko bolezni, in ti bolniki določiti trenutek perforacije absces v plevralni votlini je lahko ocenjena le. pneumoempyema diagnoza običajno dajo po radiološko pregledu kollabirovaniyu svetlobe in prisotnosti tekočine v plevralni votlini s horizontalni ravni.

Od pneumoempyema 21 bolnikov, ki so bili zaplet pljučne gangrene, je čas, perforacija videli zdravniki in bolniki samo 2. V preostalih pacientov natančno določiti čas pneumoempyema ni uspelo. Očitno je pri bolnikih z gangreno pljuč, kar je splošno stanje, dokler se perforacija je zelo težko, poslabšanje zaradi katerih razvitih pneumoempyema, ne toliko in tako pogosto videti.

Pri akutni obliki skupaj pneumoempyema bolnikovega splošnega stanja nenadoma poslabša. Poslabšanje je mogoče videti tudi pri bolnikih, ki so bili prej v resno bolezen. Obstajajo ostre bolečine v prsih, je oster oteženo dihanje, bledo kožo z cianotični senci. Krvni tlak se zmanjša, povečuje utrip in izprazni ali vlaknasti. Bolniki s skupno pneumoempyema pogosto ležijo na obolelo strani, ali sedi (z močnim zasoplost). Bolniki s pljučno pneumoempyema plevralni sporočila ne smejo ležati na zdravi strani zaradi wicking gnoja iz plevralni votlini v pljučih in tracheobronchial drevo in pojavom boleče kašelj.

Zunanji izgled prsi je značilno: respiratorni gibanje na prizadeti strani omejena. Če lahko napetosti pneumoempyema opazujejo oster širitev ustrezne polovice prsnega koša. Značilnost je sprememba fizičnih ugotovitev, ki so bile prej. Tolkala nad prizadeta pljuča, je določen z visoko thympanitis, avskultacijo - bronhialno dihanje z amforicheskim senci. Pri premikanju bolnika lahko včasih jasno slišala pljuskanje, Hipokrat opisal.

Pri pregledu bolnika v sedečem položaju, da postane mogoče po zmanjšanju v akutnih učinkov, preko spodnjih delih pljuč, ponavadi od zadaj, določijo skrajšanje tolkalnih zvokov, ali otopelost, ki ustreza kopičenje gnojni izcedek v plevralni votlini. Vmes napihnjeno in neumnosti območjih se razlikuje glede na bolnikovo telesno držo.

SI Spasokukotsky (1938) je povzročila v 2 primerih fulminantnega pneumoempyema ko šok in odpoved dihal so raste tako hitro, da ni bilo niti zateči k operaciji, in bolnik je umrl na operacijski mizi. Ta klinična slika je značilna za tako imenovane ventila pneumoempyema, ki se imenujejo tudi aktiviranja in napetosti. Tlak v plevralni votlini pri teh bolnikih se stalno povečuje, kar ima za posledico znatno premika mediastinuma in membrano, pri čemer stisnjeni velika plovila in krvni obtok depresijo. Plovila prevojna vključuje veliko povečanje srčne motnje. Naše ugotovitve so bile, dva bolnika z napeto skupno pneumoempyema, zahteval nujno kirurški poseg. Ena oseba opomogla, drugi - je umrl. Tukaj je izvleček iz zgodovine zadnjega bolezni.

Ch bolnik 12 let zlorabe alkohola, takoj prevedena v kliniki, bolniki z 03/25/78 07/03/78 g bila obravnavana na ambulantno in 03/16/78, z diagnozo desno-stranski pljučnice v bolnišnici na oddelku za interno medicino. 22/03/78 je začel kašelj izloča gnojen izcedek izmečka. Dan pred tem, ko kašelj sprejem v bolnišnici stanju nenadoma dramatično poslabšal: je bilo veliko bolečine in njegova desna stran, huda slabost, omedlevica. 10.7 BP / 4 kPa (80/30 mmHg. Člen). Pulse 150 v 1 min, sposobnost polnjenja.

Diagnozo pnevmotoraks. Po intravenskem dajanju glukoze, aminofilin, ouabaina stanje izboljšalo. Na sprejemu stanje je zelo resno. Pale, akrozianoz. Zaskrbljen zaradi bolečin v njegovi desni strani, kratka sapa. Pulse 110 v 1 min, ritmičnega, šibek polnjenja. AD 16 / 10,7 kPa (120/80 mm Hg. V.). Srce zvoki so pridušen. Meje relativne srčne topost premaknilo v levo. Število vdihov - 32 v 1 min. Več kot desni polovici prsnega koša je bila odločena Tambourines in močno zmanjša zrak. Krvni test: er. 4,16 • 10 do 12 stopinj / l, Hb 126 g / l. 4,7 • 10 9 stopinj / l, in. 13%, str. 79% lymphs. 6%, pon. 2% skupne beljakovine, 52 g / l.

Radiografsko dnevni vnos (sl. 1) kollabirovanie napačno pljuč vodoravni ravni tekočine v plevralni votlini, dramatičen premik mediastinuma na levo. Klinično in radiološko diagnosticiran z desno-sided stresno skupno pneumoempyema. Začela intenzivno nego. Plevralni votlina je predrta in prehajajo v thoracentesis. Evakuirali okoli 1200 ml hemoragični gnojni izcedek. Nasad - Staphylococcus aureus. Podtlak v plevralni votlini odsoten. Bolnikovo stanje nekoliko izboljšalo.

Ko fluoroskopijo 03/26/78, izrazito zmanjšanje premik mediastinuma, vendar lučka še vedno kollabirovano. Prišlo je vnetna infiltracija v spodnjem režnja leve pljuč. Zaradi pomanjkanja prostora za enostavno raztezajo (za odvajanje zraka dovaja v velikih količinah), potekajo hudi splošno stanje odločili, kljub visokim tveganjem za upravlja bolnikov.

28.03.78 pnevmonektomiji izvedemo. Plevralna votlina zazna 700 ml gnoj. Easy gosto, "ne diha", je zajeto v vlaknastih trakovi. V srednjem klina Zaznali absces konfiguriran razpadajoče tkivo ter pomanjkljivosti pri odpiranju 0,4h0,3 cm pljučna površinsko v interlobar špranjo. Po operaciji smo izvedli dolgotrajno umetno prezračevanje pljuč. Stanje še vedno zelo resno. Začeli smo povečati pojav srčnega popuščanja, in 2 dni po operaciji umrl pacient. Obdukcija je pokazala, gnojni traheobronhitis, pljučnica singular pljuč, možganski edem, degeneracija parenhimskih organov.

Sl. 1. Desno skupno pneumoempyema zaseden. Pravica pljuč je popolnoma kollabirovano. Mediastinuma premakne v levo. Prava plevralni votlini horizontalne nivoja tekočine

Če celotne pneumoempyema nobenega mehanizma ventil po stabilizacija bolnikov nadaljnji potek bolezni odvisen predvsem od prisotnosti ali odsotnosti gnojnega destruktivno proces v pljučnem tkivu kot tudi velikosti plevrobronhialna sporočil.

Suppuration pljuč kaže kašelj z gnojnim izpljunku, pathognomonic fizičnih podatkov. Osredotočite se na laboratorijske raziskave podatkov težje, kot so spremembe z gnile pljuč in plevre so v bistvu enaki. Treba je opozoriti, da se pri kašljanju izloča gnojen izcedek izmečka lahko sprosti iz plevralni votlini na velikem plevrobronhialna sporočilo.

Splošno stanje pacientov s skupno pneumoempyema teku destruktivne postopku v pljučih je ponavadi težka. Tam je pojav gnojnega zastrupitve v zvezi s centri suppuration v poprsnice in pljučne okvare dihalne zaradi pljučnega kollabirovaniya ki nimajo nagnjenost k širitvi. Značilna klinična slika bolezni pri teh bolnikih se povečuje anemijo. Nadaljnje Podžiganje v pljučnem tkivu, plevrobronhialna sporočilo, pogosto prisiljeni po neuspehu konservativni sili zdravljenja z operacijo.

Pacient B. 43 let ob sprejemu v bolnišnico 10.01.79, bolne za 9 dni, od tega 5 dni je bilo zdravljenih v terapevtskem oddelku. Pogoj za sprejem je zelo težko. Huda slabost. Sam ne more premakniti. Bledo kožo. Kašelj z izkašljevanjem gnojnega smrdljivega do 300 ml na dan. Cianoza. Telesno temperaturo 38,1 ° C Pulse 110 v 1 min, ritmično. 20 število vdihov v 1 namišljene. Zgoraj desno je lahko določena z dramatično skrajšanje tolkalskih zvokov in slabitev hrupa dihal.

Analiza rastlin: 113 g Hb / l, ee. 3,62 • 10 do 12 stopinj / n. l. 20,3 • 10 9 stopinj / n, n. 31%. th. 3%. Strupeno Razdrobljenost nevtrofilcev. Skupaj beljakovine 85 g / L AG 0,5. Klinično in radiološko (sl. 2), gangrena spodnjega režnja desno pljuč, desno Multi celotne pneumoempyema. 11/01/79 bili proizvedeni dvojno thoracostomy: medrebrni prostor v osmi vrstici lopatice (skozi drenažni odstranili 1500 ml gnoj Vonja) in peti medrebrni prostor vzdolž parasternal linije (prejela 300 ml gnoj). Nasad - rast E. coli. Dnevno izvajajo obilno izpiranje plevralne votline in Furacilinum solafurom aktivno in stalno aspiracijo.

Poskusi, da bi poravnali svetloba niso bili uspešni, je vakuum v plevralni votlini odsoten. Hkrati za 2 tedna je bila izvedena intenzivno tepapiyu. Na dan dajemo: 1500 mL 10% raztopino glukoze. aminopeptida 1000 ml. V 5 dneh tečaj inhibitorjev zdravljenje proteoliznih (gordoks 300 000 enot). So bili cepljeni z stafilokoknim shemo toksoidni. Kot rezultat predoperativnega stanja izboljšala, zmanjšanje količine sputuma, apetita, začeli hoditi, zmanjšal na subfebrile telesno temperaturo, izboljšano sestavo belih krvničk. Ampak se mora obravnavati enostavno igrišča (sl. 3).

05.02.70 mesto (25 dni po prejemu) deluje. gangrenous spodnji klin pljuč absces, na diafragmalnega površini katerega identificirali dva velikosti napak pljučnem tkivu in 0,3h0,3 0,2h0.2 cm je bilo ugotovljeno, skozi katero zrak in smrdljiv gnoj. Zgornji in srednji lobus kollabirovany in imobiliziran spajkanje. Resekcija spodnjega, srednjega in višjega oluščeno pljučnih mešičke, delno pleurectomy. Korak 2 Trajanje h 20 min. Delovanje izgubo krvi v 2300 ml. Pooperativnem obdobju je bilo na začetku težko. Plevralna votlina drenaža 3 uveden. Preostala plevralni votlini popravljena pneumoperitoneum. Stanje postopoma izboljšalo. Zlahka odstranijo. Bolnik je bil zaključen v dobrem stanju po 1½- mesecev po operaciji. Torej je v enem letu. Dobro dene, da bodo delali.

Sl. 2. Z desno roko Multi skupno pneumoempyema. Več horizontalni ravni v desni plevralni votlini in pljuč neenakomerno kollabirovanie

Po razvoj pneumoempyema gnojnim-destruktivni proces v pljučnem tkivu, lahko še naprej, kot je bilo predstavljeno v zgoraj opazovanju. Suppuration v pljučih lahko celo napredek, je pogosto opaziti pri zaplet pneumoempyema gangrenous procesov.

Pogosto pa perforacija in odvajanje absces v plevralni votlini, kot je opisano zgoraj, umirile spodbujanje suppuration pljuč. poteka pljuč gnile kliničnih znakov v teh primerih so odsotni ali izražena le malo. Vsi klinični simptomi procesa gnojni opredeljeno v plevralni votlini in njegovo razširjenost. Zmanjšajte bolezni po akutni dogodkov poteka bolj ugodno, in je uspeh zdravljenja odvisen od trajanja obstoja in statusa plevrobronhialna pneumoempyema mest. Oglejmo ostrim nastopom skupno pneumoempyema z regresijo po predrtja pljuč absces, a vztrajno plevrobronhialna sporočila.

Bolnikov K. 43 let prenesla na kliniki terapevtskega oddelka 05.19.76, pritožuje šibkosti, kratka sapa, bolečine v levi strani prsi. Akutno bolan 19/05/76, in je bil hospitaliziran. 31.05.76 absces diagnosticirali akutno apical segment spodnjega režnja leve pljučih (sl. 4). Pacient obdelamo z intravensko infuzijo morfotsiklina. Vendar pa je še naprej vročina in kašelj do 200 ml gnojnega izmečka. 06.02.76 mesto nenadoma začutil ostro bolečino v levi strani, tam je omedlevica. Po dajanju srčnih agentov in kisika prihaja izboljšanje zdravja. Klinično in radiološko diagnosticiran kot levostranska skupno pneumoempyema.

Na sprejem stanje zmerni. Telesna temperatura subfebrile. Dnevni znesek sputuma - približno 50 ml. Pulse 120 v 1 min, ritmično. BP 15,3 / 10,7 kPa (115/80 mm Hg. V.). Tolkala - blunting od spodnjih oddelkov leve pljuč. thympanitis - nad neumnosti coni. Premik meja relativne srčne Otupjelost v desno. Krvni test: 120 g Hb / l, ee. 3,62 • 10 do 12 stopinj / n, L. 10 • 10 9 stopinj / l, str. 62%, str. 5%, npr. 2% lymphs. 21% pon. 10%. Skupaj beljakovine 65 g / L

Radiografsko na sprejemu (sl. 5) vse kollabirovano slabo pljuč, mediastinuma premakne v desno, vodoravni ravni tekočine v plevralni votlini. 06/10/76 g.- punkcijo v plevralni votlini, v katerem 1100 ml gnoj Sesalni brez vonja. V sejanje rast belega Staphylococcus. Z vdrtino Zaznali odsotnost vakuuma v plevralni votlini. Med tednom opravili dnevne plevralni aspiracijsko punkcijo s tekočino in zrakom. Bolnikovo stanje močno izboljšalo, vendar pa svetloba ni uspelo širiti.

16/06/76 bil vložen oluščeno od leve pljuč z delno pleurectomy. Plevralna votlina je bilo veliko fibrina strdkov. Leva pljuč je pokrit z vseh strani gosto privežemo debeline 0,2 cm. Segment Polje VI Zaznali ploskev napak pljučnega tkiva 0,2x0,3 cm, skozi katero dohodni zrak. Napako atravmatsko zašite šivi spike z odstranimo pljučni ploskev. Mogoče razširiti med delovanjem. Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Odvajajo v 2 tednih po operaciji. Ambulantno pregledati po 1 letu. No, to deluje.

Sl. 4. Akutna absces spodnjega režnja leve pljučih

Ustanovljena v tem bolniku s pljučno perforacija abscesov napaka tkanine površini je bila očitno velika. Pljučni absces skozi napake hitro izprazni votlino za čiščenje, ampak napaka je ostala. Enostavno, ne imeli priložnost, da konča zaradi pljučnih plevralni delovnih mest, je hitro, da se je potrebno oluščeno.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrene in pneumoempyema

Zdieľať na sociálnych sieťach: