Diagnoza pneumoempyema

Pneumoempyema diagnoza, tudi z omejenimi oblikami, dani v večini primerov ni težko, če se spomnite o možnosti njenega razvoja v akutnih pljučnih bolezni gnojnim-destruktivna, pozorno spremljala spremembe bolnikovega splošnega stanja in fizične ugotovitve v času perforacije in drugod. pneumoempyema diagnoza v teh primerih, je potrdila le laboratoriju in radioloških študijah. Le manjšina bolnikov z "majhno" omejeno pneumoempyema kdaj preboj pljučni absces v plevralni votlini ni kazal, in bolnikovega stanja po zlom komaj spreminja, diagnoza postane naključno ugotovitev med naslednjem pregledu X-ray.

Vsi bolniki so bile prenesene na naši kliniki terapevtskega bolnišnico, kjer se najpogosteje opažene klinične simptome preboj pljučni absces in začetno obdobje pneumoempyema. Za nekaj časa, pri bolnikih, ki so razvili pneumoempyema obravnavajo v teh bolnišnicah. Kasneje, ko je sprejem v bolnišnico, so bolniki običajno pneumoempyema pritožbe, šibkost, slabost, dispneja, bolečine v prsih, ali suh kašelj. Nekateri bolniki z omejeno pneumoempyema ni pokazal nobenih pritožb, razen dvigala v temperaturi zvečer. Pneumoempyema splošnega stanja bolnikov s stalno uničenja pljučnega tkiva je bil hujši, zlasti pri bolnikih s pljuči in gangrene pneumoempyema. Težka in zelo resno stanje, ugotovljeno v sprejem v bolnišnico 24% bolnikov brez pneumoempyema nadaljnje degradacije in 52% bolnikov, ki so nadaljevali gnojno destruktivni proces v pljučih.

opazili visoko telesno temperaturo (nad 38 ° C) pri vnosu tretjino vseh bolnikih. To je normalno, v 18% primerov. Sproščanje velike količine izmečka je značilnost bolnikov z pneumoempyema stalno uničenja pljučnega tkiva, še posebej, če je to zaradi gangrene. Veliko število izpljunku (več kot 100-150 ml na dan) je treba vedno obravnavati kot znak nadaljnjega propadanja v pljučnem tkivu. Ko pneumoempyema, razvita kot zaplet akutnega pljučnega absces, odvajanje velike količine izmečka ne more biti, kot je v pljučni absces po perforacije ali postopoma poračuna, in celo zdraviti, ali še vedno odteče v plevralni votlini.

Gnojni zastrupitev, ki vodi do klinične slike bolnikov pneumoempyema izražajo hude vnetne spremembe v krvi - levkocitoza, anemija in ostro gipoproteniemiey dysproteinemia (tabela 1).

Tabela 1

Povprečne vrednosti v krvi pri bolnikih pneumoempyema

kazalniki krvi	ustrezne vrednosti	Poglej pneumoempyema			P
		Z uničenje pljučnega tkiva v obliki		Brez stalnega uničenja pljuč krpo
		absces	gangrene	Brez stalnega uničenja pljuč krpo
Hemoglobin, g / l	120-140	109 ± 2,7	80,2 ± 1,1	114 ± 3,4	>0,05
Rdeče krvničke, 10¹- l	4-5	3,714 ± 0.087131	3,017 ± 0.056104	3.862 ± 0.108	>0,05
Hematokrit%	40-45	37 ± 1,15	31,6 ± 1,4	39,6 ± 1,08	>0,05
levkociti	6-8	14,434 ± 1,564	15,032 ± 1,200	11,624 ± 0,7259	>0,05
PalochkoyaderNye,%	Do 4	16 ± 7,5	11,8 ± 4,5	12,8 ± 2,4	>0,05
Skupaj beljakovine, g / l	6,2-7,2	67,6 ± 1,2	67,7 ± 1,3	69 ± 1,37	>0,05
K-faktor	1	0,63 ± 0,04	0,5 ± 0,03	0,69 ± 0,05	>0,05

Spremembe v krvi bolnikov, ki so značilni visoka pneumoempyema levkocitozo, levkocitov premik v levo, povečal ESR. Takšen vzorec je opaziti v večini naših bolnikov, vendar je v 17 primerih (18,4%), levkocitoza ni bilo. Od tega je bilo 3 stanje zelo resno, in odsotnost levkocitozo zaradi najverjetneje zmanjšala odzivnost organizma zaradi hude zastrupitve. Visoka levkocitoza (več kot 15 • 10 9 stopinj / l) so opazili pri 29,3% bolnikov, vključno z 16 od 21 bolnikov pnopnevmotoraksom, gangrena razvila po svetlobi. Levkocitov premik v levo in ni bilo opaziti pri vseh bolnikih: pri 54,3%, je bil odsoten. Kljub odsotnosti levkocitozo in leftward izmene levkocitov nekaterih bolnikih, so povprečne vrednosti teh količin, navedenih v tabeli, so dovolj veliki. Taki povprečni podatki, pridobljeni s nenadne spremembe v ostalih bolnikov.

Tako se je po naših opažanj, do značilnih sprememb pneumoempyema sestave levkocitov (levkocitoza prehod levkocitov levo), ki je slabo izrazit pri bolnikih s stalno uničenja pljučnega tkiva.

Ni vse nas je bilo odkritih in spremembe v sestavi rdečih krvnih celic opazovati. Količina hemoglobina je normalen 28,1% bolnikov, in normalno števila rdečih krvnih celic - pri 30,8%. Zmanjšana hemoglobina manjša od 100 g / l so opazili pri 31,7% bolnikov in ostrim anemijo (manj kot 3 • 10 / l eritrocitov) 18,7%. Anemija je bolj odvisna od sedanjega procesa pljučne in značaja kot od gnojnega plevritisa. To je razvidno iz sprememb sestave izvedbe eritrocitov (glej. Tabelo 1).. Tako je bilo zmanjšanje hemoglobina pri bolnikih s pljučno uničenje tkiva in le 40 82,3% &rsquo-% bolnikov z gnojnimi procesov v pljučih bila odpravljena. Enak vzorec je bil opažen pri štetje rdečih krvnih celic (anemija označena sicer pri 84,4% in 55,5%). Spremembe v rdečih krvnih celicah so bili bolj izrazit pri bolnikih, ki so zapletene v pneumoempyema gangreno pljuč.

Študija krvnih proteinov, opravljena pri 110 bolnikih, si je skoraj konstantno Dysproteinemia ko običajna količina celotnega proteina (vključno obtok) pri večini bolnikov. Bolniki s stalnim uničenja pljučnega tkiva povprečno število krožečih protein izkazalo, da je na spodnji meji normale.

Stalno in izrazit, še posebej, če nadaljnje uničenje pljuč, je količina zmanjšanja albumin beljakovinskih frakcij, vključno kroži albumin, povečanje globulin grobe frakcije. Od skupnega števila preučil le 6 bolnikov razmerje albumina, globulina ni bila spremenjena. Pri 62,5% bolnikov je ta številka zmerno zmanjša, in 36% je bil oster padec (0,5). V začetnih obdobjih procesa Dysproteinemia gnojni opazi s povečanjem frakcij globulina proteina v odsotnosti znižanja absolutne ravni albuminov.

V bodoče napredovanja gnile absolutne ravni albumina zmanjša. Zmanjšanje količine albumina je bolj izrazit, če nadaljnje uničenje pljučnega tkiva, zlasti teče vzdolž vrste gangreno. Če tega proteina poveča izgub ter opazovanje Dysproteinemia že določena znatno zmanjšanje absolutne količine albumina (tabela. 2).

Tabela 2

Povprečje volumna krvi (CBV), njegovih sestavnih delov in krožijo beljakovine pri bolnikih, pneumoempyema

kazalec	pravilno vrednost	Poglej pneumoempyema			P
		Z uničenje pljučnega tkiva v obliki		Brez stalnega uničenje pljučna krpo
		absces	gangrene	Brez stalnega uničenje pljučna krpo
BCC, l / m	2,5-3	2,4 ± 0,07	2,42 ± 0,03	2,56 ± 0,09	>0,05
volumen plazme (ON), l / m	1,40-1,55	1,57 ± 0,07	1,62 ± 0,06	1,6 ± 0,04	>0,05
Kroglasta volumen (GO), l / m²	1.2	0,8 ± 0,01	0,8 ± 0,04	0,96 ± 0,05	<0,01
Skupaj obtoku proteina (CBS), g / m	120-100	106,9 ± 7,19	104 ± 6,13	119 ± 5,69	>0,05
Obratna albumin g / m²	50	30,8 ± 3,1	31.1 ± 2,49	43,1 ± 2,49	>0,05
obtoku &gama - globulin g / m²	25	29 ± 3,4	32,2 ± 3,1	29,3 ± 3,1	>0,05

Volemic motnje (glej. Tabelo. 2), da se bolj dosledno kot pri bolnikih pneumoempyema tesno povezana z zastrupitvijo in disprotoinemiey. plazemski albumin skupaj z elektroliti je glavni hidrofilni moči, in s tem spreminjati količino proteina in njegove frakcije neposredno volumen krvi učinek pas.

Raziskovalne volemic motnje izvedene pri 68 bolnikih pneumoempyema (45 njih v stalni uničenje pljučnega tkiva), normovolaemia najti le v 16 (23,5%). Od tega jih je imelo 12 bolnikov pneumoempyema brez stalnega uničenja pljuč. 1. in 2. faza volemic Gl nepravilnosti Lukomsky ustreza začetnem obdobju gnojnega procesa, in označen s rahel padec v krvnem obtoku albumin, volumen plazme, krvnega volumna, označena le v 8 (11,7%) bolnikov. V kompenzira to fazo postopka v gnojni plevralni votlini, vpliv resorpcije izida dejavnikov uravnoteženo.

Glavni del opazovanih pacientov - 35 (51,4%), - so v 3-4-th faz volemic motnje označen dysproteinemia oster, rahlim padanjem kroglaste volumen pri normalni ali povišani volumna plazme in brez velikega primanjkljaja BCC (glej tabeli 1 in .. 2). Ta - faza nadomestilo oslabljeno, ko je učinek izgube protein faktorja povečanja zaradi nadaljnjega katabolizma, kar povzroča postopno zmanjšanje števila obtoku albumina. Od 25 preučil bolnikov (36,9%), od katerih jih je bilo 15 pneumoempyema in gangrene, so v 5 th faznih volemic motenj, je bilo pomanjkanje vseh komponent BCC in proteinov. Status teh bolnikov je najhujša, ki jo spremlja otekanje, povečanje jeter, huda gnojen zastrupitve, pljučne bolezni srca. Od 18 bolnikov, ki so umrli pneumoempyema, med katerimi je bilo 11 bolnikov z gangreno, je 03-04 julij faza volemic motnje, medtem ko 11 ljudi - 5. faza.

delovanja ledvic je oslabljena predvsem pri kronični gnojni postopku v plevralni votlini in je označena z amiloidozo. Specifične motnje v delovanju ledvic ni razkrila, kdaj pneumoempyema. Pri 51% bolnikov v urinu bilo nobenih patoloških sprememb. V 49% je bila določena z manjšimi proteinurijo. Jeklenke so našli le 4,3%. Znaki odpovedi ledvic ni bilo niti enega bolnika.

Pneumoempyema povzroča znatno izkrivljanje zunanjih naprav funkcij dihanja in ventilatorsko zaradi gnojni zastrupitve, zmanjšanje dihalni prostornini kollabirovannogo pljuč, omejitve mediastinuma odmikanje dihalnih izleti prsi in prepone. Spremembe v delovanju dihal in bolezni srca in sistemi na pneumoempyema niso specifični. So tipični drugih gnojnimi bolezni pljuč in plevre.

Za funkcionalno oceno dihal in obtočil sistemov 50 bolnikov jih raziskali zunanjo dihanje in 41 - osrednje hemodinamike vgrajenega sredstva reografijo za MI Tishchenko (tabela 3). Po številu opazovanj v skupini bolnikov z in brez uničenja, je bilo uničenje pljučnega tkiva primerljiva.

TABELA 3

Povprečne vrednosti nekaterih kazalnikov zunanjega dihanja in centralnih hemodinamskih pri bolnikih pneumoempyema

kazalec	ustrezne vrednosti	Poglej pneumoempyema			P
		Z uničenje pljučnega tkiva v obliki		Brez stalnega uničenja pljučnega tkiva
		absces	gangrene
Funkcija dihal: število vdihov na 1 m vitalna kapaciteta,% predvidenih Največja prezračevanje pljuč, od zaradi vzorec Tiffno% VC	12-21 80 80 45	23,2 ± 0,6 50,8 ± 3,9 53,1 ± 4,8 67,1 ± 3,95	25,4 ± 1,3 48,3 ± 2,4 42,4 ± 2,2 65,1 ± 4,1	23 ± 0,6 54,5 ± 1,8 54 ± 4,7 76,3 ± 3	>0,05 >0,05 >0,05

>0,05
Naloge osrednjega hemodinamskih:
impulz utripov na 1 minuto

Indeks kapi, ml • m¯-

Enota respiratorna sprememba tečaja.

rezervna koeficient enote.

sestavni izotonično enote dobiček.

indikator stanje
zunajcelični tekočini

60-80

38

1,38

1 ± 0,06

75 ± 2

1 ± 0,05

94 ± 1,6

42,8 ± 4,6

1,51 ± 0,09

1,4 ± 0,1

77,3 ± 1,02

0,95 ± 0,04

101,2 ± 2,6

48 ± 1,4

1,62 ± 0,06

1,55 ± 0,12

72.2 ± 1,08

0,94 ± 0,07

93,1 ± 1,8

43,5 ± 5,6

1,72 ± 0,19

1,4 ± 0,12

77,9 ± 0,8

0,99 ± 0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Vidio iz tabele, ki za bolnike pneumoempyema značilnega fenomena pljučnih in kardiopulmonalni bolezni. Te spremembe so bile bolj izrazita pri bolnikih s stalno uničenja pljučnega tkiva, vendar je razlika povprečja skupine bolnikov, v tabeli, niso bile statistično značilne. Velika večina bolnikov je imela tahipneja, označeno in strm padec v VC in MVV (69-30%) in vitalne znake (1: 5-1: 2). Spremembe v kardiovaskularni sistem označen s stalnim tahikardijo. Več kot polovica vprašanih je imela simptome srčnega popuščanja (indeks kap manj kot 38). Približno 20% bolnikov dokazali delno in 40% - popolna obtočil dekompenzacije (rezerva razmerje 1,6-0,5). Disfunkcija respiratornega in kardiovaskularnih sistemov bolnikov pneumoempyema medsebojno povezana, kot je razvidno s povečanjem spremembo dihanja pri vseh bolnikih.

Metoda rentgenske preiskave, je eno od vodilnih mest v diagnosticiranju pneumoempyema, zlasti njenega omejeni obliki, ki imajo izbrisani slike preboj in nekoliko klinično bolezensko simptomatiko. Z uporabo rentgenske žarke, rentgenskimi žarki, tomografijo in plevrografiyu. Potreba po bronhografii na pneumoempyema pojavlja manj pogosto, ko se postavlja vprašanje, radikalno operacijo in določi stopnjo poškodbe pljuč in obsega transakcij.

Velika praktičen pomen laterografiya - X-ray bolnika v položaj za zdrave ali bolne strani. V primerjavi z anteroposteriornega radiogramov laterogramma lahko bolj natančno soditi prave dimenzije votline pneumoempyema jasno družno svojo zgornjo palico, za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti plevralni zarastline, osumkovanie gnoj.

Potreba po študijskem tomografsko pneumoempyema a se zgodi, ko stalno gnojno uničujoče procese v pljučih. Plevrografiya projekcije 3 v presledku 7-10 dni se uporablja za določanje dinamike preostalih plevralni velikosti votline in stopnjami ravnanje kollabirovannogo pljuč. Kot kontrastna sredstva Rentgensko najpogosteje uporabljena vodotopen (kardiotrast, urotrast, verografin, Diodon), manj olje (lipiodol).

S pomočjo teh diagnostičnih metod pneumoempyema diagnoze ni težko, še posebej v primerih skupnih in omejenih oblikah s kliničnimi simptomi. Radiografija Nato določimo z bolj ali manj izrazitega kollabirovanie enostavno in širok horizontalni ravni izločka v plevralni votlini, prosto gibljivo pri spremembi položaja telesa. Oblika plevralni votlini med skupno pneumoempyema odvisna od količine prejetih njej gnoj in zraka, elastične lastnosti pljučnega tkiva, kot tudi prisotnost ali odsotnost adhezij, ki lahko vodijo svetlobo od popolnoma izzveni. In takšni primeri v plevralni votlini je mogoče videti neenakomerno prednaloženo pljuč in več horizontalnih ravneh.

Z omejenim pneumoempyema, zlasti v lokaliziranih območjih zadnebazalnyh plevralni votlini, je pogosto težko razlikovati nabiranje tekočine v plevralni votlini (t. E. Pneumoempyema) pljučnega absces. Mogoče storiti s tako imenovanim plevropulmonarni votlino nastaja pri gnojni fuzijo kortikalne del pljuč skupaj z visceralno poprsnice. V tem primeru se zadnja stena votline tvorjena parietalnih plevre in spredaj stran - dezintegracijsko pljuč.

V primerih, ko je pljučni absces, perforirana v plevralni votlini, prazno ni popolnoma na rentgenskega je mogoče videti dve (in včasih več) nivoja tekočine, ki so na različnih višinah eden, ki se nahajajo v destruktivne votlini pljuč, in drugi - stensko površino, ki je v plevralna votlina.

Pogosto visoko fiksno razdaljo od levega odprtine kupole (zaradi poškodbe, zarastline sprostitev ogenj) lahko povzroči diagnostične napake, ko lahko plin in nivo tekočine v želodcu simulirajo levo bazalno želodca piopnevmotoraks- rentgenske žarke študija omogoča vse dvome. V vseh primerih se končno diagnostični postopek, je diagnoza potrjena pneumoempyema zapečatena punkcijo v plevralni votlini in odsesavanje gnoj.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrene in pneumoempyema

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný