Thoracostomy s thoracentesis

Thoracostomy na pneumoempyema preko thoracentesis s to drži z izsuševanjem trokar cevi je najpogostejši zdravljenje. Vprašanje, ali je drenaža nastane, kadar punkcija v plevralni votlini Sesalni gnoj. Klinični znaki plevrobronhialna mest (ne vakuumske v plevralni votlini) takoj rešiti vprašanje v korist drenažo. To se kaže tudi v vseh primerih, kjer metoda preboda ponovno prilagoditev empiem neučinkovito zaradi debele gnoj, detritnim in fibrina kosmičev zamašitev igle lumen.

Z iztekanjem skozi thoracentesis je potrebno zateči v skupni pneumoempyema hitro ravnanje kollabirovannogo aktivna pljuč željo. Zbiralnik thoracentesis drenažo skozi samo na omejenih pneumoempyema, odporne vakuum v plevralni votlini in učinkovita, sanitarij z predrtja. V primerih, ko obstajajo dvomi o učinkovitosti zdravljenja vboda, je vedno priporočljivo, brez odlašanja, da gredo na zaprtem drenažo plevralni votlini.

V primerjavi z metodo pupktsionnym thoracentesis možganov ima številne prednosti, med katerimi so: možnost stalnega evakuacijo gnoj drenažo. obilne spiranje plevralne votline skozi odtočno cev in odvija kollabirovannogo preprosto ustvarjanje vakuuma v plevralni votlini z uporabo vakuumske cevi.

Nismo opazili nobene prednosti PVC in silikonske kanalizacijo nad konvencionalno gume. Priporočljivo je, da uporaba drenažni dvojno svetlino cevi, od katerih je ena svetlina je namenjena za vstavitev v raztopino za izpiranje votline empiem, in drugo (širši) - da ga sesanje. V skupnem pneumoempyema včasih je potrebno pri določanju 2 in celo 3 drenažne cevi: dno votline in njeno kupolo. Vsaka od cevi izmenično lahko uporablja kot način pralni in aspiracije. Uporaba dveh drenažne cevi lahko poteka kontinuirano ali delno izpiranje plevralne votline [Velike človeku podobne N. P., s sod., 1976].

Takoj po praznjenju skozi odtočno cev je smotrno Janet brizga ali sesanje, izpiranje plevralna votlina. Izpiranje je treba izvesti zaprto. Drenažni cevi izključen iz brizge ali sesanjem, morajo biti stalno zaprta. Če je potrebno, lahko vstopijo skozi drog za odvodnjavanje fibrinolitičnimi. Pralni se zaključi z uvedbo rentgenske žarke rešitve in plevrografiey.

Pasivno zaprta izdatek za Byulau-Petrov, ko je odtočni cevi z gumijasto konico prsta, zareza na vrhu, potopimo v kozarec z antiseptično raztopino, sedaj kot je samostojna metoda izsuševanja skoraj ne uporablja. Je priznana potreba za vakuumsko odtekanjem plevralni votlini, da se zagotovi hitro taljenje pljuč. Odvodnjavanje Byulau-Petrov je prikazano v prvih nekaj urah pri napetosti izravna pneumoempyema mediastinuma organov postopno odpravo teh [Vertyanov VA, Smelyar VA, 1980], kot tudi prisotnost plevrobronhialna sporočil pri izmenično aktivno in pasivno aspiracije drenaža, lahko včasih "pokrov" light fibrin napaka in odvija slednjih.

Stopnja vakuumu zahteva v plevralni votlini za enostavno odvija odvisen od časa pneumoempyema, sporočila prisotnost ali odsotnost plevrobronhialna in njegovega kalibra. Ko je zapečatena plevralni votlini običajno zadostuje za vzpostavitev podtlak 2,67-5,33 kPa (20-40 mbar. V.). V prisotnosti bronhoplovralnogo sporočil, kot tudi v primerih, ko se svetloba začne pokriti privezov, da je potreba po vakuumu, večjo od 13,3 kPa (100 mm Hg. V.).

Po mnogih avtorjev, ki se najpogosteje uporablja podtlaka v plevralni votlini, enako 10,7-20 kPa (80-150 mm Hg. Člen.) [Bashko Ya Ya, Balyn NA, leta 1973 Lukomsky GI , 1976- Utkin VV, Baška Ya Ya 1978]. Včasih, kljub dokaj veliki plevrobronhialna sporočila, zlahka lahko širi svojo aktivno prizadevanje naprej, ustvarja zelo velik podtlak v plevralni votlini. Tako je v enem od pacienta in drenažo z aktivnim aspiracijskega vakuuma od 16 kPa (120 mmHg. V.) smo neučinkoviti 2 tedna, in bolnika jih pripravili za operacijo.

Poskus vnaprej aspiracijo (vakuum 53,4-66,7 kPa - .. 400-500 mm Hg), je presenetljivo uspešen. Po 2 dni in enostavno obravnavati plevrobronhialna sporočilo pokrita. Bolnik je bil zaključen predela. Velik vakuum v plevralni votlini spremljajo hude občutkov bolečine, za katere je odstranitev potrebno uporabiti za vnos in promolola pantolona: The dozirne učinkovitost dolgotrajni aspiracijo s široko paleto razredčitvi (.. Do 40.66 kPa-305 mm Hg) poročali VM Omigov s sod. (1980).

Da bi zagotovili hermetični v plevralni votlini in hitro odvija kollabirovannogo pljuč poljski bronchology R. Rafinski (1965, 1968) je predlagal izviren način zapiranje bronhialno sistem z umetnim blokade bronhijev klina nosi plevrobronhialna sporočilo. V naši državi, ta predlog se uspešno izvaja v zdravljenju pneumoempyema otrok.

VI Geraskin sod. (1976) so razvili in uvedli v praksi postopek v bronhialno iskanja zapora pogoji podnarkoznoy bronhoskopijo in odtekanjem plevralni votlini. Da bi se zapečati sistem in bronhoalveolarni ravnanje pljuč aktivno prizadevanje se izvajajo dnevno 7-8 zapora klina bronhijev UnSEALed penasto gobo ali kolagena, biološko razgradljiv pečat. V tem primeru je lahko cena delnice začasnega atelectasis doseči hitro odvija in "lepljenje" pljuč.

Poleg tega lahko okluzija takoj odpraviti hipoksije zaradi zračenja skozi fistulo in vključiti zdravstvenih oddelkov pljuč prezračevanja. V zadnjih letih, bronhoskopskih zapora v kombinaciji z pneumonopathy [Isakov, rumeni mrzlici, Geraskin VI, 1980]. Pnevmoabstsessotomiyu opravlja tudi v kombinaciji s hitrim okluziji bronhijev v korenu deleža. Prizadeti delež potem ne odstranjujte, saj deluje kot biološko protezo. Pri zdravljenju odraslih pneumoempyema je ta metoda ni našel širok sprejem.

TF Petrenko sod. (1980) poročajo, da zdravljenje le 5 bolnikov pneumoempyema veliko plevropulmonarni sporočil vakuum thoracostomy ki dopolnijo z začasno okluziji bronhijev. NV Putov et al. (1981) je poročal o 7 bolnikov omejen pneumoempyema ozdravljenih z uporabo začasne okluzijo bronhijev. Na naši kliniki se je ta metoda pri 2 bolnikih, ki niso bili vključeni v skupini za ocenjevanje: bolnikov z omejeno pneumoempyema effektivnym- je bil v 2. bolnik (s skupno pneumoempyema) ponovno zapora distalnega bronhijev izkazala za neučinkovito, in je udaril spodnji reženj je bil odstranjen prav pljuč. Potreba po nadaljnji razvoj te metode zdravljenja pneumoempyema pri odraslih ni dvoma.

Da ustvarja negativen tlak v plevralni votlini, ki jih uporabljamo različne sisteme: vodni curek, moč, mikrokompressornye. Montirani domači centralni sistem vakuum (kompresorji Kazan zdravilna rastlina) določa podtlak 2,67 kPa (20 mm Hg. V.) do 106,8 kPa (800 mmHg. V.).

Aktivno aspiracije bi najbolje izvajati neprekinjeno, dokler se v celoti odvija pljuč. Vdihu se ustavi, če mora pacient vstati iz postelje, kot tudi med fibrinolitičnem terapijo. Izpostavljenosti Fibrinolitičnega agenti vnaša skozi drenažo v plevralni votlini, - 8-12 ur.

Pri metodi zdravljenja pneumoempyema drenažo je z aktivnim aspiracije velikega pomena, še posebej v prvih 3-4 dneh, prilagoditvam plevralni votlini skozi drenažo. V večini primerov, kot je že bilo omenjeno, je sanacija izvaja bogate 2-3 litrov antiseptično raztopino, ki jo enojnih izpiranjih z uporabo Janet brizgo zapečatena. Pomanjkljivost te metode je njena sočasna.

bistveno bolj učinkovita ščetkanje z antiseptično rešitve, ki jih dajemo v plevralni votlini večkrat čez dan, tako dolgo, kot dobro se ne more "zardel" plevralni votlini. Tako po vsakem raztopina dajanje levo v plevralni votlini za 20 do 30 minut, čemur sledi nadaljevanje aktivnega aspiracijo. Britansko stalno stremljenje in izpiranje so najbolj učinkovite metode za lokalno zdravljenje. Res je, da ta metoda ima pomanjkljivost - preveč (včasih tudi do 5-7 litrov) porabo antiseptično rešitev.

Očitno je prvi dan lego, ko je plevralne votline veliko gnoj in detritus je nepraktično uporabiti drage pralni antiseptično raztopino. Utemeljeno je, da v ta namen uporabi vrele vode z dodatkom raztopine kalijevega permanganata ali izotopsko raztopino natrijevega klorida. Antibakterijske in antiseptične izdelki bolj donosno za vstop v plevralni votlini kasneje, po 3-4 dneh. V tem času, najbolj pogosto mogoče "opere" empiem votlino in so znani rezultati bakteriološko preiskavo za gnoj. BA Korolev sod. (1980) poročajo uspešne uporabe peroralne Postopek sanitarne empiem dolgo podal cavitary uvedbo antiseptiki aerosolov hrbet shirokoprosvetny drenažo z uporabo posebnih naprav, ki temeljijo na ultrazvočni inhalator.

V zadnjih letih je naša bolnišnica začela s posebno avtomatiziran sistem, razvit na Inštitutu. NV Sklifosofskiy sestavljen iz ekshaustorjem in programske opreme naprave, ki omogočajo vnaprej določen način vstopiti v plevralni votlini skozi dvojno svetlino odvodnjavanja pravo količino antiseptično raztopino, da ustavi njegovo uvedbo in aspiracije izvajati. Cikel "upravljanja željo", se nato lahko ponovi toliko, kot je potrebno, brez sodelovanja zaposlenih in pacientom. Sanacije z uporabo avtomatskega sistema smo izvedli pri 12 bolnikih in empyemas pneumoempyema z dobrimi rezultati.

Poudariti je treba strogo upoštevati vezan na aseptične tehnike pri izvajanju plevralni lavažo na kakršen koli način.

Trajanje drenažo določi individualno. To je odvisno od stopnje učinkovitosti sanitarij in stopnjo odvija svetlobe. Pred odstranitvijo drenažo, je priporočljivo, da se nadzor plevrografiyu potrditi zbledenju o plevralni votlini ali izboljšati preostale velikosti votline.

Po različnih avtorjev, način pronicanja z thoracentesis z aktivnim aspiracijo se uporablja pri 31-73% bolnikov z akutno empiem in pneumoempyema [Maslov VI, 1976- Vianna N., 1971- Lau A., 1972- Simmons E. s sod. 1972]. Učinkovitost drenaža, če je drugačen, je odvisno, verjetno, o indikacijah za uporabo metode, stanje bolnikov. Tako se je po V. Utkin Bashko J. H. (1978), ki je uporabljal izraz thoracentesis z aktivnim aspiracijo pri 64 bolnikih, okrevanje pojavila pri 38 (59,3%), in med obnovljena in je vseboval 15 bolnikov z plevrobronhialna sporočila. Umrl 5 (7,8%) bolnikov. Zdi se, da majhen odstotek obnovljena in je precej velika smrtnost v tej skupini bolnikov, ki so bili posledica širitev indikacij za uporabo metode drenažo.

Vertyanov VA VA Smelyar (1980) Clinics v splošnih kirurških pogojih, zdravljenih s to metodo pneumoempyema 71 bolnikov, obnovitev dosežena v 30 (55%) in izboljšanim - 12 (17%), in 13 (18,3 %) bolnikov, je bila drenaža uspela, in vseh teh bolnikov je umrlo. 7 bolnikov zaradi neučinkovitosti zdravljenja so bili preneseni na oddelku Torakalna. Rezultati zdravljenja te skupine bolnikov, verjetno bi bilo bolje, če bi njihova obravnava, izvaja od začetka v specializiranih kirurški bolnišnici, kjer je veliko bolnikov, ki bi bila uporabljena za uporabo druge, bolj učinkovite, kot zaprtem drenažo, kirurške metode zdravljenja. BA Korolev sod. (1980) dosegla vračilo v 49 (90,7%) od pneumoempyema 54 bolnikov, zdravljenih z iztekanjem.

Uspeh zdravljenja je odvisen tudi od časa sprejem v specializirane enote. AP Ogirenko et al. (1980) z uporabo thoracentesis in aktivno prizadevanje doseči okrevanje pri vseh 43 bolnikih pneumoempyema prejete v 5 dneh po razvoju te zapletov. Bolniki pneumoempyema, dolgo zdravljeni konzervativno, odvajanje pogosto neučinkovita. In, verjetno ni treba vztrajati pri uporabi thoracentesis pri teh bolnikih. To potrjujejo tudi podatki o istih avtorjev, ki so izgubili 29 bolnikov, ki so se najprej proizvajajo možganov, in nato torakotomije in odstranitvi.

Odvodnjavanje plevralni votlini s thoracentesis in aktivno aspiracijo, smo obdelali z 56 (43,7%) opazovanih pacientov, od katerih jih je 9 imelo skupaj, in ostalo - omejena pneumoempyema. Večina bolnikov v tej skupini thoracostomy izvedemo takoj po prvem plevralni punktiranje in odsesavanje gnoj. Odsotnost vakuuma v plevralni votlini navedeno v 20 (36%) primerih. Fibrinolitično terapijo je bila uporabljena pri 23 od 56 bolnikov, ki so se zdravili s to metodo. Pri izvajanju fibrinolitično terapijo pogosto kot pri metodi zdravljenja vdrtino, v plevralni votlini preko drenažnega terrilitina dajemo pri 400-600 ie 2-4-krat na potek zdravljenja, vsaj - kombinacija fibrinolizina 20 000-40 000 enot od 30 do 40 mg DNaza 3-4. V 2 primerih uporablja streptazy 750000 IU.

Zapleti drenažo po thoracentesis redko. Najpogosteje je mehko tkivo okoli drenažo absces (6 bolnikov). To ne pomeni, za njegovo odstranitev, če je drenaža tako zapečatena. Pri 12 bolnikih, ki so postali ponovi odvajanje plevralni votlini. S to konfiguracijo prisilno spremembe v plevralni votlini med aktivnim aspiracijo in suppuration mehkih tkiv okoli odtočne cevi uhajanjem spremljajo njo (v 3 primerih). Dvojna drenaža je bila uporabljena pri 4 bolnikih skupaj pneumoempyema. Podatki o dolžini zaprtih odvajanja in čiščenja rezultatov pneumoempyema tej metodi so predstavljeni v tabeli. 1.

pripomba. Največja trajanje prsih cevi je 2 meseca (bolniki, ki so bile potrjene z izboljšanjem, tvorjene stabilno preostalo votlina plevrokozhnym fistule odvodno cev na mestu, ki je uhajalo in pogosto spremenjeni).

Zdravljenje z drenažo skozi thoracentesis z aktivnim aspiracijo izkazali za neučinkovite pri 5 bolnikih pneumoempyema in gangrene. Vsi so umrli. Ti bolniki so prišli na kliniko z naprednimi oblikami gangrene v zelo resnega stanja, ne omogočajo sklicevanje na katero koli drugo operacijo. Pri 2 bolnikih z gangreno zapleteno celo gnojni pnevmoperikarditom. Dva bolnika sta umrla v prvi dan po sprejemu.

Odločitev o potrebi po bolj radikalen kirurški poseg je običajno na neuspeh zdravljenja z zaprto drenažo in aktivno aspiracije. Ni klinično zaznavne zastrupitev zaradi suppuration stalno v plevralni votlini ali pljučnega tkiva, čeprav sanitarij, pomanjkanje tendenco razširiti na kollabirovannogo svetlobo zaradi prisotnosti plevrobronhialna sporočil ali togosti lahke so ključni kazalniki neuspeh zdravljenja.

Določitev posebnih omejitev, po katerih se je treba zateči k kirurškim posegom: problem težje. Gnojnimi Postopek v plevralni votlini (še posebej, če je kombinirana s tekočim uničenje tkiva pljuč) je odvisna od številnih faktorjev: narava in razširjenosti gnojnega destruktivne postopka v poprsnice in pljuč, trajanje bolezni in globine motenj homeostaze, spremljajočih bolezni. Zato je čas, da se razvije jasno merilo za kirurških posegov pri bolnikih pneumoempyema v vsakem primeru zelo težko.

Na podlagi lastne izkušnje in drugi avtorji so okvirni rok 2 tedna, nato ga je mogoče videti bolj pogosto na dinamiko bolezni v vseh kazalnikov v ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti učinka kombiniranega zdravljenja z zaprtim drenažo. Bolniki pneumoempyema in gangrene, se to obdobje lahko skrajša na 9-10 dni, potrebnih za intenzivno nego, da se pripravi za delovanje.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrene in pneumoempyema

Zdieľať na sociálnych sieťach: