Klinika in med pneumoempyema. 2. del

Skupaj pneumoempyema z akutnim klinično sliko se lahko razvije preboj in perforacijo v plevralni votlini majhnih razjed. Absces tako lahko hitreje zacelijo, in sporočilo iz plevralni votlini likvidiran. Pozitivna vloga v teh primerih ima kollabirovanie pljuč, ki vodi do stiskanja uničenja votline in prispeva k njeni hitro in popolno praznjenje plevralni votlini. Po odstranitvi akutni vplivi značilnost trenutka prebijajoče stanja takšnih bolnikov po evakuacijo plevralne votline gnoj hitro izboljšano, klinične in radiološke znake pljuč suppuration, manjka. Obstaja težnja, da se razširi na pljuča. To je najbolj ugodno teče obliko pneumoempyema ne zahteva, praviloma kirurško zdravljenje.

Preboj absces v pljuč plevralni zarastline omejenem prostoru, ki ga spremlja manj hudo klinično sliko. perforacija simptomi v takih primerih so blagi. Pacienti se pritožujejo zaradi bolečine v prsih in zasoplost. preboj točka je mogoče opaziti, vendar to ne privede do drastičnega poslabšanja bolnika. Odmor za absces v pljuč plevralni zarastline omejenem prostoru nikoli ni bilo treba gledati zaseden pneumoempyema.

Videz bolnikov z omejenim pneumoempyema običajno ni spremenilo. Pogosto lahko opazimo zmanjšanje amplitude dihalnega gibanja prsnega koša na strani poškodbe. Fizične ugotovitve spreminja, odvisno od števila in lokalizacijo bilančnega izcedek. Je na splošno opredeljena skrajšanje tolkalnih zvokov na prizadeti strani, od majhnih, zaznati le s primerjalno tolkala zdravo strani, na absolutno neumnosti velikega zbiranje izcedek. otopelost območje pogosto nahajajo v zadnebazalnyh oddelkih in pod kotom lopatic. Tipična otopitve ne sme biti diferenciacijo plevralni izcedek, s koničnem in paramediastinalnyh pneumoempyema. Nad območju skrajšanje tolkala zvok mogoče jasno določiti območja tympanitic. Vmes območja neumnost in bloat spreminja glede na bolnikovo telesno držo.

Značilnost je zmanjšanje ali popolno izginotje glasovno tresenje na prizadeti strani. Avskultacija na območjih največje akumulacije gnoj sape zvoki močno oslabljen, ali je ne posluša. Razlikuje skrajšanje tolkalskih zvokov in slabitev zvokov dihal so v 85% naših bolnikov z delnim pneumoempyema opazili.

Ko je pojav delnega pneumoempyema njegov nadaljnji potek in simptomi kot je definirano v skupnem pneumoempyema, naravo in dinamiko procesa v gnojnega pljučih in plevrobronhialna sporočila. Obstajajo tudi različne variante so možne:

1) nadaljuje po perforacija ali suppuration napreduje pljučnega tkiva in shranjenimi sporočilo z plevralni polostyu-

2) je delno izpraznitev razjede v plevralni votlini, povzročena pneumoempyema nato plevrobronhialna zakryvaetsya- suppuration sporočilo nadaljuje v plevralni votlini in v pljučnem tkivu brez prisotnosti sporočil med nimi-

3) po perforacija pljučnega suppuration rešiti, je klinična slika določi samo gnojni procesov v plevralni votlini, plevropulmonarni sporočilo še vedno ostaja in preprečuje, da bi razširili k legkogo-

4) pljučni absces po praznjenju v plevralni votlini zdravi pomanjkljivosti na površini pljuč zapre.

Pride do klinične slike je omejena pneumoempyema gnojni zastrupitev. Je bolj izrazito nadaljevali gnojnimi uničujočih procesov v pljučnem tkivu in kaže visoko telesno temperaturo z Grozničav dobo (če suppuration žarišča v pljučih in poprsnice niso prepustna), šibkost, izguba apetita, spremembe v levkocitni sestavek anemije.

V skupini bolnikov smo opazili pri 73 (57%) pneumoempyema označeno s stalno uničenja pljučnega tkiva. To je vključevalo vse bolnike, ki so prišli pneumoempyema zaplet gangrene. Pri 55 (43%) bolnikov je imelo pneumoempyema brez stalnega uničenje. V zgodnjih fazah pneumoempyema število oblik s stalnim uničenja pljučnega tkiva več. To zagotavlja primerjava pneumoempyema frekvenčno stalno uničenje pljučnem tkivu z vidika pojava bolezni (tabela 1)..

Avtor in leto	Skupno število bolnikov pneumoempyema	od tega,
		število bolnikov z obdobjem bolezni (tednov)			število bolnikov s stalno uničenja pljučnem tkivu (%)
		2	do 4	več kot 4
Vertyanov VA, VA Smelyar (1980) Naši podatki Korolev BA et al (1980)	105 128 170	78 22 -	20 76	7 20	63.8 57.0 31.8

Iz tabele je razvidno, da bolniki zdravljeni BA Korolev et al. (1980), se je število pneumoempyema nadaljevanje uničenje pljučnega tkiva najmanjši. Toda od 170 bolnikov v tej skupini niti v bolnišnico do 2 tednih od začetka bolezni, in z destruktivno proces v pljučih pri nekaterih bolnikih je bila rešena v daljšem časovnem obdobju.

Ugotovite stalno destruktivno proces v pljučnem tkivu je praktičnega pomena, saj določa izbiro zdravljenja in prognozo. Na stalnih suppuration lahke kažejo kliničnih znakov - gnojnega izmečka, dihanje med dihanjem, piskanjem pri dihanju na avskultacijo, in podatki rentgenske aparate. Moramo imeti v mislih, da v primeru prizadetega deleža kollabirovaniya destruktivni proces je na floroskopija in slikanje za diagnosticiranje težav je včasih lahko koristna pri slikanju. Nadaljevanje simptomi gnojnim zastrupitve pyoptysis kljub sanitarne plevralni votlini, omogočajo, da razumejo situacijo.

Pacient B. 27 let in prevedena klinika je akutno bolan 18/10/77 02/10/77 V terapevtskem oddelku z diagnozo pravico enostransko Lobar pljučnico abscessed. Mi zdraviti bolnika z antibiotiki. 16.10.77 je bilo ugotovljeno poslabšanje: povečana bolečino v desni strani, težave z dihanjem. Radiološko diagnosticirali pneumoempyema omejena. Na sprejem stanje zmerni. Telesno temperaturo 37,8 ° C Iskašljavati 150 ml gnojnega izpljunka. Pulse 86 v 1 min, ritmično. BP 11,7 / 10,7 kPa (110/80 mm Hg. V.). Številka 21 vdihov na minuto. Skrajšanje tolkala zvoki in slabitev dihanje sliši na pravim kotom lopatic in spodnji desni strani prsnega koša. Krvni test: er. 2,144h10 12 stopinj / l, Hb 65 g / l, L. 20,95h10 9 stopinj / n, n. 20%, str. 68% e. 2% lymphs. 7%. po 3%.

Radiografsko (slika 1) - raven izločka in spodnjem delu hrbta delih na desni plevralni votlini, masivna pljučna senčenje nižji nič. Plevralni votlina predrte nato odteče skozi thoracentesis. To evakuirali okoli 500 ml gnoj. Vakuumsko odporen. Setev gnoja - rast E. coli. Kljub dnevno sanitarij v plevralni votlini skozi drenažo, izboljšati njeno stanje. Je ostala visoka telesna temperatura naprej Iskašljavati izloča gnojen izcedek sputuma. Bronhoskopija zaznal prejem gnoja na desni Lobar bronhijev. Nadaljevanje destruktivni proces v desnem spodnjem režnju potrjujemo z tomografijo. 11.01.77 resekcija spodnjega režnja desni pljuč z delno pleurectomy. V daljinskem delež - več abscesov v velikosti od 1x1 pripravami na 3x3 cm, in nekroze. Pooperativno Seveda je prišlo do zapleta s suppuration operativnega rane. Zlahka odstranijo. Rana zacelila s sekundarno namenu. Bolnik je bil zaključen po 1,5 meseca po operaciji. To preučila na ambulantno podlagi več kot 3 leta. Počutil sem se dobro, delal.

Sl. 1. Z desno stransko omejeno pneumoempyema. in - direktna rentgenska B - stranska radiograph

V tem primeru, kljub drenažo in sanitarij ustnega pneumoempyema, ohranjena znakov gnojnega zastrupitve, ki je posledica stalnega akutnega gnojnega-destruktivni proces v spodnjem režnju desnega pljučnega, ki je prisiljen zateči k resekcijo, kljub ugodnemu seveda pneumoempyema in brez plevrobronhialna mest.

Delna pneumoempyema pustimo gnojnimi procese v pljučnem tkivu in pomanjkanja plevrobronhialna mest po evakuacija gnoja iz plevralni votlini poteka ugodno. Klinično in radiološko hkrati razkrivajo lokalno nabiranja tekočine, ki je bil zgoraj omenjen. V takih primerih je prizadeta klina pogosto so netopne vnetna infiltracija, fibroza ali suhi ostanek votline, t. E. znake, s katerimi bomo lahko presojajo samo v retrospektivi destruktivni proces v pljučih, ki jih pneumoempyema povzročajo. V redkih primerih, ni znakov poškodbe pljučnega tkiva ne opredeli in soditi lokalizacija pred pneumoempyema destruktivni proces v pljučih ni mogoča.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS
Gangrene in pneumoempyema

Zdieľať na sociálnych sieťach: