Konzervativno pneumoempyema zdravljenje

Vsako zdravljenje se začne z pneumoempyema plevralni punkcijo. Prva plevralni punkcija je tako diagnostiko in na podlagi podatkov, ki določajo diagnozo plevralni suppuration. Namen punkcijo - največja odstranitev gnoj, čemur sledi bakteriološki in citologijo, kakor tudi za ugotavljanje možnost svetlobe odvija med aspiracijo eksudatu.

Zabojnik izvedemo debelo iglo, ki je togo ga dvosmerna pipa je povezan z brizgo. Če lokalizirano nabiranje gnoja ravno gnoj tekočina, ki se je prosto vdihne. Prvi del tekočine zlijemo, slednji - so poslani za kulturo in citologijo. Plevralni eksudat odstranimo v poznejši največ, s čimer je določena količina, barva, vonj, konsistentnost.

Po aspiracijo izcedek, včasih v postopku lahko zlahka ugotovi prisotnost ali odsotnost vakuumu v plevralni votlini. V odsotnosti vakuumu in v primeru dvoma potrebni za manometrom plevralne votline, za katere je preboda igla povezana z manometrom za merjenje Intraplevralna tlaka. Izvajanje zrak izmenično sesalne in merilnik tlaka, lahko približno sodnik premera plevrobronhialna sporočil, medtem ko nadaljnjih punkcije - njegova dinamika med zdravljenjem. Aspirat pus obilno končana do izginotja motnega izločka z izpiranjem plevralni votlino po kateremkoli antiseptično raztopino.

Predlagani številne tehnike preluknjati ponovne nastavitve v plevralni votlini. Najpogosteje uporabljena je metoda, pri kateri se čiščenje izvedemo z izmenično plevralna injekcijo votlino v plevralni votlini 20-40 ml antiseptično raztopino in sesanje. Istočasno lahko damo v plevralni votlini velikih količin antiseptiki (odvisno od velikosti odprtine v poprsnici) in nato sesanje brizgalko ali njihove sesanje.

Pri večjih votlin empiem njeno ponovno prilagoditev se lahko izvede preko dveh punkcije igel. Čim nižja je igla, ki se nahaja na dnu vdolbine, namenjene za uvedbo antiseptično raztopino, vrh, ki se nahaja na kupolo votline, - samostojno uhajanja raztopine, ko se slednji premika zraka doseže zgornjo stopnjo igle. S to metodo se doseže antiseptično raztopino stik s celotno površino votline empiem. Prvi postopek pranja plevralni votlini skozi trokar 2 - zgornjega in spodnjega - ponujena domači zdravnik Levashov SV (1896).

Pred odstranitvijo vboda igle, je vedno potrebno prizadevati za ustvarjanje vakuuma v plevralni votlini. Zabojnik se lahko šteje za učinkovito, če ni popolnoma Sesalni gnoj, dobro sperite plevralni votlini in ustvari vakuum v njej. Če se v času preboda Sesalni debel gnoj, gnoj z vonjem, kot tudi nanosi in fibrina kosmiči, če, če obstajajo jasni znaki plevrobronhialna komunikacije, uvajanje antibiotikov je neznano mikrobna flora izcedek in njegova občutljivost na antibiotike neprimerno. V takih primerih mora punkcijo izpolniti z uvajanjem v plevralni votlini antiseptično raztopino, katere najnižja so nitrofuranov derivati ​​(furagin in sodafur) in 1% raztopina dioksidina 5-10% dimetilsulfoksid.

Če plevralni eksudat pridobljeni v naslednjih predrtja postane čistejši, ne kopiči v vrzeli med predrtja, in poleg tega so znane mikrobna flora in občutljivost, Intraplevralna dajanje antibiotikov upravičena.

Puktsionny zdravljenje pneumoempyema kot neodvisna ne uporablja pogosto. Razlogi za to - nezmožnost nadaljevanja evakuacijo gnoj, neučinkovitost vdrtino v prisotnosti plevrobronhialna delovnih mest, kakor tudi zaradi kopičenja debel gnoj, nanosi in fibrina. To je določeno, in drugačen odnos do načina vboda zdravljenja. Torej, Schwemmle K. s sod. (1974) menijo, da je potrebna preboda od plevralni votlini samo za diagnozo plevralni suppuration, čemur takoj odcedimo plevralne votline skozi thoracentesis.

V preglednem članku, ki ga Sherman et al. (1977), namenjeno metod zdravljenja akutnega empiem, izraženo tudi zadržke vdrtino kot samostojno metodo zdravljenja. Van De Vater (1977), so sodelovali v razpravah o tem vprašanju, kategorično navaja: "Vsaka druga punkcija v plevralni drenažo mora končati, ne glede na to, ali serozni izcedek pridobljeno ali gnile." G. Magovern, S. rezila (1958) večje napake pri zdravljenju akutnih suppurations plevralne votline v povezavi z zdravljenjem muha vboda. Po BA zakonska et al. (1980), je uporaba pleurocentesis dovoljena le v začetni fazi omejen pneumoempyema mogoče na ta način prilagajanja.

Drugi avtorji niso tako kategorično. Zdravljenje punkcijo smo uporabili kot končni M. Sherman et al. (1977) 18% bolnikov, G. Snider, S. Saleh (1968) - 21%. Med 105 bolniki pneumoempyema opazili Vertyanovym VA, VA Smelyar (1980) obdelamo 45 bolnikov, od tega 34 (32,3%) je bil uveden z njo metoda punkcijo učinkovita (po 7-14 predrtih jih vrniti). Vse ostalo je bilo, da bi thoracostomy.

PP Kovalenko sod. (1975), zdravljenih 20 pacientov z vbodi omejeno pneumoempyema in 12 od njih vrniti. Preboja kot primarni metodi zdravljenja apliciramo Utkin VV, yy Bashko (1978), 108 (48,4%) od 223 bolnikih z akutno nespecifično empiem. V 68 (30,5%) metodo bolniki vbodom izkazala za končni način zdravljenja. Avtorji menijo, ta metoda zdravljenja je navedeno v omejenem empiem brez plevrobronhialna fistulo in trajanje bolezni manj kot 1 mesec.

Pri zdravljenju stalno spremlja bakterijske okužbe plevralni izločkov in velikost preostale količine plevralne votline tekočine, ki izhaja v naslednjih luknje in radioloških podatkov z uporabo plevrografii. Preboja ustavi in ​​lokalno zdravljenje šteje za uspešno, ko prejme najmanj 3 zaporedne sterilne rastline odpraviti preostale eksudat ali plevralna votlina zmanjša do volumna 20-40 mL.

Od 2 bolnikih smo opazili pneumoempyema stalno uničenje pljučnega tkiva je bila ena od drenažo abscesov akutnega apical segmentu spodnjega režnja leve pljuč preko thoracentesis. V 2. bolnika absces v spodnjem režnju desnega pljučnega zaceli po konzervativnem zdravljenju.

Popolnoma vrniti v 14 bolnikih. V 7 primerih označena kliničnega izboljšanja. Ti bolniki so odvajajo od bolnišnice z majhno sterilno suhega ostanka votlino. Recidiva empiem pojavili po 11 mesecih pri 1 bolniku: Po prilagajanja preostale punkcijo v plevralni votlini je bila napolnjena z zmesjo liofiliziranega fibrinogena, 50 ml 0,1% raztopine solafura in 120 mg gentamicina, ki je bil dodan, da ga koagulacijski trombin-kalcijevega gošče [ Chepcheruk G., 1980]. Bolnik je bil zaključen v dobrem stanju. Torej je v enem letu. Preostala plevralni votlini bil najden. Takšno polnjenje elementov krvi lahko učinkoviti pri majhnih, dobro sanirati preostalih plevralni votlin. Ta metoda zdravljenja, vsekakor zasluži pozornost in se še naprej razvija v kliniki.

Dobri rezultati zdravljenja, pridobljeni v tej skupini, smo se povezali z Intraplevralna dajanjem fibrinolitičnimi sredstvi. Ideja intraplevralno jemanje zdravil, da bi pospešili procese čiščenja gnojnega plevralni votlini, ni nič novega. Torej, Hermannsdorfer nazaj v 1923 (op. Na VM Sergeyev, 1967) prvič predstavljen v plevralni votlini pepsina kislin raztopino za raztapljanje Intraplevralna fibrozne prekrivne. Ta metoda ni razširil zaradi nizke učinkovitosti in grožnje plevropulmonarni zapletov, ampak ideja je bila osnova za vse nadaljnje raziskave o razvoju različne načine za pospešitev čiščenje v plevralni votlini.

Sprva je poskusil s Intraplevralna dajanjem proteolitičnih encimov (tripsin, himotripsin, deoksiribonukleazo) smo razgradili z mrtvo tkivo, vendar ne poškoduje življenje. Proteolitični encimi imajo izrazito protivnetno in anti-edematozna ukrepe in okrepi tudi antimikrobno učinek antibiotikov s povečanjem prepustnosti celične membrane z mikrobi.

Poleg tega encimi inaktivirano proteoliticheekie delovanje bakterijskih toksinov, ki izboljša fagocitna aktivnost levkocitov, pospeši regeneracijo vezivnega tkiva. V zadnjih letih se je ponudila nova fibrinolitična zdravila, ki imajo bolj izrazito lizo sposobnost - streptaza, streptokinazo. Uspešno uporaba teh zdravil pri zdravljenju akutnega plevralni empiem poročali E. Watkins, S. Fiedler (1961), O. Clagetf (1973), M. Sherman et al. (1977).

Po naših izkušnjah, lahko indikacija za uporabo fibrinolitičnimi sredstvi šteti debel gnoj, nanosi, gnoj s kosmiči v fibrin. Ti pacienti v tej skupini je bil 10. najpogosteje uporabljeni domačih izdelkov - terrilitip v dozi 400-600 IU in fibrinolizin 20 000-40 000 enot. Število Intraplevralna uprav fibrinolitičnimi sredstvi odvisna gnojnega procesni tok v plevralni votlini, število in narava izcedek dobimo, če drug predrtjem, in običajno ne presega 6 in najbolj dajanja je 2-3.

pripravki Fibrinioliticheskie smo dali po največjo pus aspiracijo in izpiranjem plevralne votline z antiseptično raztopino. Pri raztapljanju in razredčenju debele gnoj in detritus, fibrinolitskih droge intenzivno resorpcijo strupenih snovi iz plevralni votlini, nestabilna spremljajo povišana telesna temperatura in mrzlica, ki se pojavljajo pri večini bolnikov po nekaj urah po dajanju. Pri ponavljajočih pleurocentesis običajno izrazito povečanje števila gnojnim izcedkov in bolj enostavno svoje aspiracije. Kljub dejstvu, da so bili v skupini bolnikov, ki so prejemali zdravljenja fibrinolitične droge pogoji za lego plevralni votlini zaradi prisotnosti debele gnoj, nanosi in fibrina kosmičev bolj neugodna, je bila povprečna dolžina bivanja bolnikov v bolnišnici v tej skupini 23,1 dni, in bolniki, ki ne prejemanje fibrinolitične droge - 29,8 dni.

verjamemo, da na podlagi podatkov, ki jih ni potrebno popolnoma opustiti zdravljenje vboda. V akutnih primerih omejene pneumoempyema brez plevrobronhialna fistule ponavljajočih punkcijo v plevralni votlini, še posebej v kombinaciji z Intraplevralna upravljanju fibrinolitičnimi drog v njihovo učinkovitost lahko tekmujejo z zaprtim odtekanjem plevralni votlini. Glavna merila za ugodne kliničnih dinamike se tako zmanjšajo po ponavljajočih vbodi količino izločka, izboljšanje njene kakovosti ter možnosti širjenja na pljučih. Enako stališče je v lasti VL Manevitch et al. (1975), AV Bogdanov, VD Stonogin (1979).

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrene in pneumoempyema

Zdieľať na sociálnych sieťach: