Nalezljiva uničenje pljuč, simptomi, znaki, zdravljenje, vzroki

Glavni nozokomialne oblike nalezljive uničenja pljuč - abscesi in gangrena. Pljučni absces - gnojni fuzija pljučnega tkiva, razmejen od zdravega pljučnega piogeni membrani v obliki plasti granulacijskega tkiva brazgotin. Gangrene - nekroza in obsežnih ihoroznym propad pljučnega tkiva.

frekvenca. Bolezen se pojavlja v 3-5-krat pogosteje kot v splošni populaciji, med moški srednjih let, še posebej pri alkoholikih.

Vzroki za nalezljive uničenja pljuč

Patogeni so najpogosteje piogeni bakterij. Med anaerobov - Bacteroides vrst, fuzobakterii, anaerobna gram-negativna koki. Aerobne -. Staphylococcus aureus, Streptococcus, E.coli, Klebsiella, enterobakterije, Legionella, aktinomicet in drugi dejavniki tveganja vključujejo alkoholizem, nevrološke motnje (motnje možganskega obtoka, požiranje, miastenija gravis, epilepsije) splošno anestezijo, operacijo požiralnika in želodca, dolgotrajno bruhanje, tumorji in tujkov v bronhijih, gastroezofagealna refluksna bolezen, diabetes mellitus, imunsko pomanjkljivostjo.

V pljučih tkiva patogen prodre najbolj bronhogeni (aspiracijo žrela vsebine, oviranje dihalnih poti, pljučnica), redko - hematogenim, lymphogenous ali po poškodbi (vključno zaprta - poškodbe, pretres možganov, stiskanja v prsnem košu).

Patološka anatomija. pljučni absces označena z vnetno infiltracijo da se tvori okrogla votlina, ki ga omejuje okoliškega tkiva in vlaknatih granulacijskega tkiva. Ko je gangrena širi besedo nekroze zlahka poistovetijo z več votlin nepravilne oblike, ki gre brez jasnih meja na okoliško edema in levkocitov prodrli pljučnega tkiva.

razvrstitev. Abscesov lahko gnojen in gangrenous (vmesna oblika med absces in širjenje besedo gangreno), akutna in kronična (trajanje bolezni - več kot 2 meseca), primarna in sekundarna (septični embolijo ali preboj empiem v pljučih), enojni in dvojni, enojni in multipla , periferni in centralni (bazalni).

Simptomi in vzroki za nalezljive uničenja pljuč

Med pljučnega absces izoliramo 2 obdobja: predhodnih do preboja gnoja v bronhijev gledano visoko temperaturo z mrzlico, težka potenje, suh kašelj. Nad uničenje cona glas tresenje okrepila, tolkala zvok topi, vezikularni dihanje oslabljen, pogosto poslušal bronhialno dihanje, suho ali vlažno piskanjem pri dihanju. Po preboj gnoja v bronhijev označena kašelj z bolj pogosto Gnusan izpljunku (odhod "polno usta"), se temperatura zniža, znatno izboljšanje splošnega zdravja. Intenzivnost in velikost topost zmanjša, lahko pride do bobniča odtenek. Avskultacija opredeljeni mešani mokri obliki hropenja, bronhialne (ali njegova varianta - amforicheskoe) dihanje. Med kroničnih absces simptomov zastrupitve (vročina, mrzlica, slabost, potenje, oteženo dihanje) so shranjene, kašelj ukvarja z zmerno količino smrdljivo sputuma. Terminal falang v obliki "bedra", in nohtov - "časovno okno", ki kažejo znake desnega prekata neuspeha.

Ko so gangrene simptomov toksičnosti pljuč bolj izrazita, ni apetita, Flegma Trud narava, pušča v velikih količinah. Ko avskultacija - vezikularno dihanje oslabljeno, se lahko auscultated bronhialne dihanje in razpoke.

Diagnoza nalezljive uničenja pljuč

Podatki laboratorijske preiskave razkriva levkocitoza z levo premik, povečal ESR, Dysproteinemia. V hudo anemijo in proteinurijo noto. Izpljunku pri stanju tvori dve ali tri plasti.

Ko se ugotovi z mikroskopijo v velikem številu levkocitov in elastičnih vlaken.

Zapleti in infekcijska destrukciji pljuč - empiem, pneumoempyema, sepse, pljučne krvavitve in hemoptiza, sindroma dihalne stiske pri odraslem.

Diagnoza temelji na anamnezo, klinični, radiološke in laboratorijske preiskave. Za potrditev diagnoze, lahko uporabite Računalniška tomografija (določiti točno lokacijo in razširjenosti procesa, da oceni vključitev poprsnice) in bronhoskopije (pomaga prepoznati patogen in razkužila dihalne poti).

Diferencialno diagnozo izvedemo pogoje v zvezi s tvorbo votline v pljučih: tuberkuloza, pljučni rak propada, gnile in parazitskih cist, plevralni empiem, Wegenerjeve granulomatoze.

obeti. Pri pljučni abscesov prehod kronična opazili pri 10-15% bolnikov, zapletov in smrtnost doseže 10%. Širjenje gangrene je smrten v 40% primerov.

Zdravljenje in preprečevanje infekcijskega uničenja pljuč

Priporočena povečal prehrana kalorij (3000 kcal / dan), beljakovine bogati (do 120 g / dan), vitamini in minerali. Omejiti uporabo soli in tekočine.

Osnova za konzervativnem zdravljenju je antibiotiki, ki traja dlje časa (v nezapleteno - dva meseca) v optimalnih odmerkih, baktericidnih sredstev, prednostno intravenozno. Izbira zdravila je odvisna od narave izbranega mikroflore in občutljivost do antibiotikov. Pred prejetjem sejanje rezultate antibakterijsko, je simptomatsko in razstrupljanje terapija izvaja na splošnih načelih (gl. Zdravljenje Mo). Da bi izboljšali funkcijo drenaža bronhijev prikazan terapevtski bronhoskopije. Kjer je to primerno, (prisotnost zapletov, absces večja ali kronična Seveda neučinkovitost zdravljenja z antibiotiki), kirurško zdravljenje.

preprečevanje. V okviru preprečevanja 3 mesece po odpustu iz bolnišnice bolnik Pulmolog proučuje prebivališče in opravil rentgensko slikanje prsnega koša.