Zdravljenje spontani pnevmotoraks. Uporaba aktivnih taktike

Video: Celjenje ran podtlak

Uporaba aktivnih taktike bistveno skrajša bolnišnično zdravljenje in čas poklicne rehabilitacije. Povprečna bivanje v bolnišnici - 6-7 dni. V naših 123 bolnikov, zdravljenih s stalnim ekstrakcijo, zlahka odstranijo 2-3 dni.

Prednosti aktivnega zdravljenja pri bolnikih z spontanem pnevmotoraksu potrdili literaturnimi podatki. Ker je gradivo posameznih avtorjev majhne (le nekaj več kot 100 pripomb in mnogi svinec samo 1-3-5), da dobimo celotno sliko rezultatov zdravljenja in razvoja taktike racionalnih, odvzeta avtorja predlog, ki smo jih zbrali statistične podatke iz materialov iz mnogih domačih in tujih avtorji.

Stališča avtorjev 20 -30-ih in v začetku mi niso navedeni. Taktika je bila nato prisiljena konzervativna. Upoštevani le izvedljivost in indikacije za odstranjevanje zraka iz plevralni in metode zdravljenja kronične pnevmotoraks. Ta vprašanja so bila v večini primerov razpravljali o razvoju pnevmotoraksu pri bolnikih s tuberkulozo, za katero je bila terapija propad pogosto koristen. Če akutne respiratorne odpovedi povezana z razvojem pnevmotoraksu, je bilo mogoče odpraviti, ohranjanje zračnega mehurja, pljuč prednapetosti bilo primerno. Z razvojem torakalne kirurgije, zdravljenje z antibiotiki, in tako naprej. D. je to stališče revidirana in tuberkuloze, da ne omenjamo spontanega pnevmotoraksa zapleta omejeno ali difuzno emfizem.

Zbrali smo iz podatkov iz literature, na 3726 bolnikov, ki so imeli spontani pnevmotoraksa. Dvostranska pnevmotoraks opazili 16-krat, gemopnevmotoraks - 33 ponovnih - 393, kronične - 168-krat. Pri 13 bolnikih z pnevmotoraksu sem bil na strani enega samega pljuč. Najpogosteje opazimo zaprti pnevmotoraks, rezhe- ventil, še redkejše - odprto. Analizirali smo naravo zdravstvene oskrbe bolnika 3471. To ne vključuje podatkov o bolnikih z pnevmotoraksu na podlagi tuberkuloze in bolnikov z gemopnevmotoraksom.

Ena simptomatsko zdravljenje odvisnosti od drog v kombinaciji s počitkom v postelji (v prvih dneh bolezni) je bil uporabljen pri 1588 bolnikih. To so predvsem bolniki z delno zaprtem pnevmotoraksu, da ne pride do težav več z dihanjem, vendar je bilo tudi pri bolnikih s popolnoma našobila enostavno in s hudo odpovedjo dihal. 26 od teh bolnikov je umrlo. Smrt je prišlo ali kardiopulmonalni popuščanja (pri bolnikih z razširjeno emfizema) ali v povezavi z bolnišnično periodičnega pnevmotoraksom, skupaj z akutno odpovedjo dihal in propad. Pri 5 bolnikih, je vzrok smrti ni določeno. 60 - zaključen z ostankom votline, in 384 - moral uporabiti druge metode zdravljenja. T

Akim, gladilni enostavno doseči le 2/3 bolnikov. Toda ko je klinično ugodno tok pnevmotoraks, ne da bi izrazili obolenj dihal, nekateri avtorji menijo, ustrezne dolgoročne konservativne taktike, ali celo vzdrževanje pnevmotoraksa. Slednja je bila na voljo leta 1936, ki ga F. Cardis a. P. Reut in predvidimo, da pride do zloženem pljuč zanesljivejšo fuzijskih stene pljuč in plevralne odebelitve v fistulo in visceralne poprsnice ki opozori povratke bolezni. Metoda je pozdravil

A. Kristenon. VS sever, N. Osipov opisujejo bolnikom periodično ponovno dobavo plina v plevralni votlini se prepreči razširiti na pljučih. V 5 od teh bolnikov N. Osipov 4-8 tedne pozneje zažgal adhezije, ki ovinka mehur in preprečujejo zaprtje pljučne-plevralni fistulo. Enostavno spanja in po 5 dni pnevmotoraksu je začela cveteti. Podoben taktike smo uporabili pri dveh bolnikih

B. C. izgublja. VK Bodarev priporočljivo, da se usmerimo na manometrom eslicherez4-5 dni po pojavu bolezni v plevralni votlini tlak postane negativen, je treba uvesti zrak, tako da je dosegel zagon. Pnevmotoraks traja 2-3 tedne. Takšna taktika se uporabljajo, da jih pri 26 bolnikih, in vse enostavno odstraniti približno 40 dni. Po metodi isti princip, ki temelji LE Landsberg in V. K. Bele, ki je zaradi kompresije enostavno ustvariti najboljše pogoje za celjenje pljučni, plevralni fistula uvedel dve bolnikov pneumoperitoneum, in eden od njih dodatno prečkala phrenic živec. Toda zdaj nihče ne sledi nasvet F. Cardis a. P. Reut pnevmotoraks držite za 5-6 mesece.

Če želite zapreti pljučno-plevralni fistulo (če ni komunikacije z velikim bronhijev, ki je značilna za spontani pnevmotoraks), le nekaj dni. Dolgoročna ohranitev svetlobe v državi spalni je tvegana zaradi možnosti, da brazgotinjenje. J. Meyer in sodelavci menijo, da je pnevmotoraks traja več kot 3 mesece, pogosto postane kronična. Plevralne odebelitve, se lahko njegova vlaknat preoblikovanje in hyalinosis tudi odvračajo razširiti na svetlobo (LS Gromov, AI Borovinskiy).

Zanesljiv jamstvo ponovitve ta metoda ne: obstajajo primeri spontanega pnevmotoraksu, pristopi k dolgo obstoječe terapevtske pnevmotoraksu, in je nastala po eksudativne plevritisa (AA Kuklin AA Zhgun, naša opazovanja). Postopek vzdržuje propad, čeprav samo za kratek čas, ni mogoče uporabljati pri bolnikih z respiratorno insuficienco in anoksije ki razvila zaradi stiskanja pljuč (emfizema, kadar je izražena dvostranskih pnevmotoraks pnevmotoraks ali samo pljučni stranski). V teh primerih ponavadi v najkrajšem možnem času in enostavno širjenje doseči spayaniya plevralnih listov.

Statistični podatki, prikazani v 12 od 13 bolnikov, kjer pnevmotoraks razvili na eno stran pljuč, proizvedenih takojšen odzračevanje, 8 s stalnim drenažo od 4 ni bilo treba - če je bil razširjen lahek plevralpy pljučna fistula zaprta. Pri 7 bolnikih, je bila drenaža odstranili v prihodnjih dneh, in samo en bolnik opisal MZ Sorkin, je potrebno, da še naprej sesanju 2 tedna.

V zadnjih letih, so poročali o izvedljivosti hitrega reekspansii luči pri vseh bolnikih. W. Knuth in sodelavci verjamejo sesanje prikazan na atelectasis več kot 15%. O iste taktike priporočamo EL Lokshin, AK Kochetkova in EP Brikmanis VL Manevitch in T. Stepanova, AA et al Izbipsky, G. Konstantinov, K . Klassen, W. vihra a. rit. L. Meckstroth, D. P. et al Chuhrienko sod.

2 dni - če je edini konzervativno zdravljenje pnevmotoraks polno reekspansiya pljučih prednaloženih več kot 35%, se doseže za 3-6 tedne, potem se lahko stalno sesalno ta rezultat za 1 doseči. V skladu s tem se zmanjša pogoji invalidnosti. Kot je razvidno iz tabele 6, je stopnja napake v tej metodi je precej manj kot pri konzervativnem zdravljenju, obdelave drenažni ventil ali predrtja. Te napake so posledica, očitno, širok bronhijev plevralni fistule.

Toda aktivno sesanje, kakor tudi druge konservativne metode ne more preprečiti napredovanje procesa in pnevmotoraks povratka bolezni (recidivov stopnji, kot je bilo že omenjeno, se spreminja od 10 do 31).

Recidivi so poskušali opozoriti, povzroča spayanie plevralnih listov, ki je bila uvedena v plevre smukca. Ta metoda je bila uporabljena pri 128 bolnikih, ki so dva umrla progresivnega srčnega popuščanja v enem lahkem ne zatrle. Stalna sesanja v kombinaciji z uporabo talka v večini primerov izvaja po postopku. J. Meyer in osebje: ena ali dve skoznje luknje (zgoraj in spodaj) s sondo vstavljeno v poprsnice. Za enkrat tretiranega hruške 5 - 8 g smukca se daje v teku 2-3 dni pred koncem sesanja. Postopek je preprost, vendar zahteva dobro lajšanje bolečine, ker je tako boleče.

V navzočnosti obstojne fistulo ali plevralni ventilov dajanje smukca morda ne bodo takoj privede do zaprtja fistule, kot v primeru, opisanem MZ Sorkin: plevralni fistule zapre šele po štiri injekcije 40.0 smukca. Pri bolnikih z dvostranskim pnevmotoraksu opisanim VM Tavrovsky, sesalni s ponovnim uvajanjem smukca zaradi recidiva trajalo 100 dni. Fistulo bil zaprt in zlahka odstranijo po razvoju izcedek, vendar je postal kronične pljučne insuficience.
Uvod smukca ne zagotavlja proti ponovitve - termično oblikovana, ne povsod, saj je smukec izpere izločkom.

Umetni plevralni adhezije so skušali priti na druge načine. L. Spengler predlagano, da se vbrizga v plevralni votlini 30% raztopine glukoze, ki mu sledi 20% raztopino srebrovega nitrata. Tam so bili predlogi za uporabo terpentin, olje, vosek, itd ... Te metode se ne uporablja pogosto, še posebej v naši državi, saj le redko dajejo dobre rezultate. L. Frank, ki je uvedena za zdravljenje pnevmotoraks olja, za eno leto in pol ni dosegel polne reekspansii enostavno. Zelo počasi odvija svetlobo (več kot 6 mesecev) opazili N. Hennel a. M. Steinberg pri 4 od 5 bolnikov, zdravljenih s Intraplevralna infuzijo glukoze in yodlipola. S. Ross opozoriti zelo dolgo, za zdravljenje pnevmotoraksa encimov.

Najboljše rezultate dobimo R. Brock, mazanje preko thoracoscopy patološko spremenjene odseka poprsnice 20% raztopine srebro nitrata (uvajanjem ali 5-10 ml 10% raztopine te snovi v plevralni votlini). Ampak on pravi, da dolg potek bolezni, zlasti starejši od 40 let. Pri 8 od 63 bolnikov, ki so se zdravili na ta način je težko zatrle, in so morali delovati. Pomembno je, da so bili v opisani skupini bolnikov, ki so poročali o številnih dolgo neraspravlyavshimsya enostavno. N. Goint a. R. Laird zdravijo 28 pilotov Intraplevralna uvedbo kaolin in sesanja.

Zlahka odstranijo na vse, ampak samo ena vrnil na letenje. Nezanesljivost opisanih metod in s tem povezano dolgo obdobje odvija svetlobe povzroča jih redko uporablja v zadnjih 5-6 letih. Oni so dali pot do bolj zanesljivo, hitro in radikalno operacijo. Enostranska spontani pnevmotoraks tokov ugodno, ko je druga svetloba kompenzira omejeno funkcijo stisnemo. Zdravstveno stanje in sposobnost za delo, lahko še vedno zadovoljiva.

Indikacija za operacijo na prvem mestu je kronična pnevmotoraks, ko se izravnalnim enostavno ne doseže s konzervativnimi metodami. Niso vsi bolniki privolil v operacijo, medtem ko se drugi zlahka odpraviti z omejeno funkcijo stisnemo in zdravstveno stanje in sposobnost za delo so zadovoljivi. Ti pacienti so opisani Mnushkin A. S., M. E. Krupenio, IA Zvorykin.

Tukaj je naša opazovanja.

Mlada ženska 26 let pred več kot 12 leti razvil spontano pnevmotoraksa. To ni takoj priznala, konzervativno zdravljenje ni enostavno, da bi zatrli, in ko je bilo vprašanje o operaciji, je bilo nemogoče zagotoviti pozitivno smer, in bolnik zavrnil operacijo. Diplomirala je na srednji šoli, v službi, 7 let po pnevmotoraks rodila zdravega otroka. Ugotavlja, utrujenost, težave z dihanjem pri naporu, glavobole.

V zgodi 10-12% abscesov votline, bolj pogosto vsebuje serozni ali sivo fibrinous izliv, še posebej, če se uporablja dolgoročno ali ponavljajoče se preluknjanje drenažo (N. Dubose, R. Nissen naši stališč). Obstajajo primeri desnega prekata odpovedi s smrtnim izidom (DP Chuhrienko in BO Milkovo).

Delovanje pri kroničnem pnevmotoraksu če ni infekcija torakotomija oluščeno, šivalno pljuč ali plevralni fistulo resekcijo ob mestu fistule, ki mu sledi ravnanje pljuča. Taka operacija, v skladu z zgornjimi statistike smo izvedli pri 60 bolnikih. V 9 od njih ostalo majhno plast zraka. Pri 3 bolnikih je bila narejena pnevmonektomiji. Ko se operacija izvede v prvih mesecih po nastanku kroničnega pnevmotoraksu bilo dovolj za izdelavo šivalno fistulo širiti svetlobo (5 bolnikov). 14 bolnikov je bilo dodatno proizvedeno pleurectomy, v 2 - z obeh strani (AI Borovinsky, str Thomas str Gebauer poudariti težo tej fazi delovanja, včasih skupaj z veliko izgubo krvi.).

16 bolnikov, ki so neuspešne pri širjenju svetlobe, ki thoracoplasty. Smrtnost ni bil po teh operacijah, vendar dolgoročni rezultati niso znani. AI Borovinskiy opazili dobre rezultate pri 5 bolnikih, za več kot dve leti po pleurectomy. Vendar pa je pri odločanju o delovanju je treba opozoriti, da thoracoplasty zmanjšuje možnost obnove zdravja in sposobnosti za delo, zato se lahko prisilno samo. 33 bolniki s kronično pnevmotoraksu zavrnil operacijo, odvajajo z velikim preostalo votlino, in usoda njih ni znan.

Prava nevarnost z bulozni emfizem pri teh bolnikih je možnost oblikovanja vrzeli pnevmotoraksu in gnojni mehurčki na drugi strani. Resnost prognozo pri kroničnem pnevmotoraksu, ko je svetloba neraspravlennym (možnost okužbe, kardiopulmonalnega bolezni) narekuje bolj proaktivno strategijo z odprtim pnevmotoraks, če je konzervativno zdravljenje neučinkovito ali sesanje z drenažo.

Kot smo pregledali literaturo poročalo 444 bolnikov, ki so bili operirani na pnevmotoraks akutni napad primarni ali ponavljajočih se. Operacija je bila izvedena po relativno kratkem obdobju neuspešne konzervativno zdravljenje, ko pnevmotoraks še ni postala kronična in se lahko zlahka lahko zravnal. emfizema, od 9 - - druge pljučne bolezni (drugi avtorji niso navedli točnega postoperativno histološko diagnozo, kar kaže na bolezen kot "mehurčkov" ali "zraka ščetkanjem narahlo") pri 30 bolnikih s prirojeno boleznijo, 329 je bilo ugotovljeno.

V vseh primerih, ponavljajoča pnevmotoraks, vendar je eden od razlogov je bil bulozni emfizem. Pri pacientu 1 smo ponovili mesečno ponovitve pnevmotoraksu med menstruacijo - identificiranega v koraku endometrioza odprtino (E. Mauera rit ..).

MN Myasnikov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný