Operacija Limited emfizem. pljučnica

Video: akutna pljučnica v breje. Akutna pljučnica mare

Bolnik S., 39 let, je priznal, da na kliniki 27 / III 1967 pritožuje kratka sapa, palpitacije, kašelj, splošna oslabelost, glavobol. Do 30 let, je bil dobro služil v vojski, narediti težko delo na kmetiji. V 30 letih je bil bolan dvostranski pljučnica, približno 2 meseca, ki so zdravljeni v bolnišnici. Mesec dni po gripi spet utrpela pljučnico. Nato označi težko dihanje v obremenitvi in v hladnem vremenu.

X-žarki, niso odkrile patologijo. Zasoplost postopoma povečala, bolniku 2-3 krat na leto, so sprejeli v bolnišnico z akutnimi poslabšanji bronhitisa. Po 2 letih na X-ray, odkritih v obeh območjih hiperventilacijo vrhovi, ampak na levi strani. Bolnik ni mogel narediti hitre premike in dvigovanje težkih. Leta 1965 je bil premeščen invalidske skupino II. Leta 1967 je država postala kritična in konzervativno zdravljenje ne vodi do nobenega izboljšanja. Ob sprejemu v bolnišnico je bila klasična slika hudo razširjeno emfizem: svetlo sivo kožo, sluznico cianoza, sod prsih z prsni vrsto dihanje, s sodelovanjem pomožnih mišic.

V spodnjih delih obeh pljuč na ozadju oslabljen dihal poslušal suho in mokro zveneče wheezes, in na vrhu leve - žvižga. Srce se sliši dolgočasno, utrip - 100 na 1 minuto, upravne 115/70. Kljub povečanju MOS, bolnik opazili hipoksemije, hiperkapnijo in dihalne acidoze z dekompenzirano znižanjem pH na 7,26.

X-ray preiskava je pokazala zelo pogoste napake: prsni koš z razširjenim medrebrni prostor, pljučnih polja velike pneumatization inspiracijska in izdiha ne spremeni, pravi kupola diafragme pri vdihavanju pri 10 medrebrni prostor, na izdihu - 10 rebra, levo, oziroma na 10 in 11 rebri , sploščene membrano nad levo, levo stran sine 53 °, tako korenine FIBRO spremenjen pljučno vsesavanje rhizospheres okrepljenih zaradi povečanega srčnega desnem prekatu, pljučni arteriji stožec štrli s konturno bazenu drugi satsiya zmanjša in učenje.

Na CT kaže, da je škoda, ni enaka v vseh regijah pljuč - pravica svetloba močno izčrpani plovila. Nekaj podružnice v zgornjih in spodnjih delih normalne širine, ki je opredeljena široko supertransparency avaskulama regija očitno vpleten bullae semenskega svetlobo 3/4 volumna, zapustil bogat žilna mreža razteza na obrobje, ampak na obodu vrhu žilnega vzorec obnovili kraje plovila narazen, očitno zaradi nastajanja gnojni mehurčki.

Rentgenska slika ne dovoljuje nedvoumno pripisati bolezni ali razpršene ali v omejenem obliko emfizema. A. Abbot, DELARUE a. rit. prav, ko pravim, da je vedno, ali skoraj vedno, se bolezen začne z uničenjem enega ali omejenega števila področij svetlobe, in potem postane skupna. Prisotnost buloznih območjih so manj pomembni. lahko pojavijo nekatere oblike emfizema brez mehurčkov, vendar v negativnem smislu in vazospastično broncho- učinka in oblikovanja letalskih pasti igrajo enako vlogo kot omejeno mehurček emfizem.

Podobne ugotovitve v zadnjem času vodi FG vogalih in sodelavcem v zvezi s segmentnim kroničnega bronhitisa. Možno je, da taki bolniki, pri čemer so v subklinične obdobju, z dobro kompenzira-funkcijo, redko poiskati zdravniško pomoč in je zato omejena manifestacija emfizem manj raziskati kliniki in radiologi zlasti, katerih diagnoza je v tem obdobju ima največjo vrednost. Zato ni naključje, da je omejena emfizem pogosto odkrijejo šele med operacijo na drugi priložnosti (ciste, sarkoidoza, tuberkuloza, in tako naprej. N.).

Šele po več kliničnih in radiografsko primerjave, vključno in operativne ugotovitve, so radiologov začeli, naj bodo pozorne na zgoraj naštetih simptomov, in postaviti vsaj predhodno diagnozo pred operacijo. Tako, N. in. S. Gottsching (1966) na 1,25 milijona prebivalcev Zyudbadena, preučiti I960-1964 gg., So odkrili 50 ljudi z omejeno emfizem. Bilo 12 dvostranski bolezen, klinične manifestacije so odsotni na začetku, je bilo le vidne dele razsvetljenja. Postopoma je bolezen napredovala, razvila difuzno emfizem, za preprečevanje, katere avtorji izvedli z resekcijo v spremenjeni kartice.

Kirurgi, ki delujejo za emfizem (a. J. Head Ass., A. D. Abbot Ass., S. Stringer in. S. Burnett), upoštevati ne le dejansko diagnozo bullosa, ampak tudi vezikularne emfizem lokalno, in kažejo, da je delovanje v tem obdobju lahko privede do dolgoročnega uspeha. To je s temi primeri vključujejo katere se zdravijo zmanjša stik v Epigraf rekel razpršeno emfizem britanskih zdravnikov, pa ne obstaja. "

Tako je pravočasno odkrivanje in zdravljenje pljučnega emfizema omejena v mnogih primerih je možno, da preprečuje širjenje procesa in razpršenega razvoja emfizema.

Katera je najbolj učinkovita intervencija za omejeno emfizem?

Opisane v literaturi: odvodnjavanje Monaldi, lobectomy in resekcijske območja vsebujejo bullae, in končno izrezu mehurčki steno šivanja bronhialne pasaže vodijo v svoji votlini. A. Abbot ponuja združiti z resekcijo neurotomy.

Operacija Monaldi je bila predlagana leta 1938 za zdravljenje tuberkuloze jamah in v nekaterih primerih daje zadovoljiv rezultat in emfizem (L. Sensening a. T. Rodman, 1962- T. Cooke a. B. Shaff, 1963). Sestavljen je iz dveh fazah: prva - oblikujejo spoj med visceralno in parietalnih poprsnice nad regiji Bullas. Drugi korak je prebadanje mehurja in vzpostavitev podvodni drenažo za 3 dni. Če zrak še naprej teče v mehurček, je sesalna določeno konstantno (-10-20 mm H20) 3 tedne.

Največji materiala nad delovanjem Monaldi emfizem vodi J. vodjo in osebje. So ga iz štirih bolnikih z nezapleteno bikov, 7 bolnikov s sočasno razširjeno emfizem in 2 - z lokalnimi in buloznih emfizem področjih. Pri 5 bolnikih je bila operacija v kombinaciji z resekcijo. Dva bolnika sta takoj umrla. Preživele so neposredni rezultati so bili dobri, vendar je bolezen napredovala, in ob različnih časih vodil do smrti.

Delovanje Monaldi ima pomembne pomanjkljivosti: ni primerna, ko bronhialne ciste (napačno sprejeti za gnojni mehurčki) od svojih obložene epitelija zidovi ne držijo skupaj, celo ob sesanju, se je kot slepi ali po thoracoscopy, ne more voditi k odpravi več bika, če niso povezani med njimi, v večini primerov pa zahteva dolgotrajno pooperativne sesanja, ki je polna razvoj infekcije in, kot je prikazano z J. glave in drugi ne preprečuje napredovanje bolezni. Njegova pomanjkljivost - dvuhmomentnost, potreba po predhodnem oblikovanju zarastline med poprsnice. Končno je lahko na splošno neuspešni.

Primeri, ko je v spontanem pnevmotoraksu, ki so nastale po razpadu emfizematozna mehurček ne more biti enostavno razširiti tudi začela prej stalno sesanje. V takih primerih je Monaldi drenaža je uspela in brez pnevmotoraks. Izbira operacije Monaldi pogosto narekuje strahu torakotomije pri zdravljenju nekaterih zelo težkih, zadušitve bolnikih z velikimi mehurčki. Pri teh bolnikih, O. Clagett (1949), D. Dugan a. P. Samson (1950) predlagali, da sesa zrak skozi iglo v pripravah torakotomije. N. Lilienthal (1929), str Crowel a. J. King (1933) priporočamo globoko drenažo skozi kateter vstavljen v votlino mehurja, ki je v svojih stališčih vodi do delne dekompresije znižanem dispneja in kašelj. Te manipulacije so upravičena le s hitro kopičenje zraka v mehurčke, vendar pa se lahko zaplete napetosti pnevmotoraksu, okužbe, krvavitve. Zato je povprečna resnost primerov, kjer ni "izginja pljuč 'bolje, da ne bi punkcijo.

Torakotomija je veliko manj nevarnosti, še posebej pri bolnikih z respiratorno odpovedjo, odvisno od stiskanja mehurje in cist. Izdelano v skladu z endotrahealni anesteziji, ko je mogoče, svetloba zdaj širiti se hitreje odstrani bolezni dihal in hipoksemije pri bolnikih z emfizem kot druge metode. Torakotomija vam omogoča, da revizijo celotnega pljuč, natančno določiti vrsto in velikost poškodb, in v skladu s tem graditi načrt delovanja.

Naslednji posegi so možni: 1) lobectomy, 2) segmenta resekcija, 3) odpiranje in zapiranje mehurčkov, 4) odstranitev deleža z visceralno poprsnice šivanje bronhiolarnih prehodov, ki vodijo v mehur ( "dviganje streha" z subpleural mehurčki), 5) kombinacija po katerem koli od teh manipulacijah denervacije in 6) kombinacija po katerem koli od teh manipulacijah parietalnih pleurectomy.

Če Lobar emfizem novorojenčki dolžan okvar bronhijev, ni izpodbijala primernosti lobectomy, ko je omejena bulozni emfizem vprašljiva. Vtis pregleda X-ray, kar kaže, da je mehur zavzema celoten delež in ni normalno pljučno tkivo, v večini primerov varljiv vedno nekaj del delnice je marginalizacija, stisnemo, vendar po ravnanje lahko sodelujejo v izmenjavi plinov.

Zato ni res, če so omejeni bulozni emfizem lobectomy potrebno. To ne bo povzročilo veliko škodo, če so ostali za zdravje pljuč in ni pogoj za razvoj bolezni v drugih delih. Toda to stanje je težko zagotoviti, če se bolezen razvije v ozadju ali po difuzni vnetni proces, zlasti bronhitis. Radiološke ugotovitve niso vedno odkriti Zgodnje oblike široko emfizem, in na torakotomije usmerjenosti samo v barvi pljučnega tkiva z začetnih poškodb ne izključujejo napak. Natančno diagnozo omogoča le biopsijo.

Pri bolnikih z bolj ali manj običajnim postopkom lobectomy nesmotrno, saj s tem žrtvovali stisnjena, vendar primerna za delovanje tkiva, ki obdaja območje mehurček. Enake ugotovitve se lahko izvede manj obsežne resekcijo. Zato lobectomy in segmentno resekcijo upravičena le v primeru, ko daljinski stran ne vsebuje primerne za funkcijskih elementov, če segment FIBRO spremenjen nagubana, če razen emfizematozna gnojni mehurčki v njej zaznati drugih patoloških lezij - tuberculoma, ciste, itd V vseh drugih primerih .. je treba stremeti k najbolj konzervativno kirurgijo vključuje odpiranje mehurja in odstranitvijo svojo "streho", ki sestoji iz trebušne poprsnice, skrbno šivanje vseh članov mehurček bronhiolarnih prehode in približevanje med stenami votlina z minimalno konvulzij, ki je predmet pljučnega tkiva.

V odsotnosti velikih mehurčkov, če stran je omejena emfizem je majhna, je mogoče uspešno odstranili, skupaj z majhnimi mehurčki, če pa ima delež ali več lokacij v različnih razmerjih, lahko poskusite izvesti enak postopek kot "odstranitev strehe" z mehurčki. Če so mehurčki majhni in osamljen, se lahko zapre ali kravato na terminalih, ki jih prijemanje v gubo površinskih delih pljuč.

Dve Petletno spremljanje bolnikov po zgoraj operaciji, je pokazala, da je po mnogi so novi bulozni emfizematozna odseki bolezen napreduje in povzroči pljučno srce in celo smrti. (J. Head Ass. D. Sensenning a. T . Rodman, F. Allbritten a. J. Templeton). Kljub napredovanja bolezni, J. vodja in sodelavci menijo, da je operacija, ki se upravičeno, saj je na čas, izboljša stanje bolnikov in potisne dramatičen konec. Dodatek enako delovanje pleurectomy v veliki meri preprečuje napredovanje bolezni in nastanek novih področij bulozni.

P. Thomas a. P. Gebauer plevrektomy vložen v 18 bolnikih z bulozni emfizem (nekateri od njih s ponavljajočo spontani pnevmotoraks). Nobeden izmed 10 bolnikov, bager starejši od 2-3 let, niso razkrili napredovanja bolezni, kot tudi pnevmotoraksa na upravljala strani, po drugi strani pa, če je bil plevralni votlini prost, pnevmotoraks ponovi. Avtorji menijo, da je zaraščenost v plevralni votlini preprečuje nastanek gnojni mehurčki. Ti, kot W. Crenshaw a. D. Rowles, Patrick a. rit., kažejo, da so plovila, brstenja od prsnega koša na pljučih, izboljša svojo hrano, ki lahko prepreči nadaljnje degeneracija pljučnih soupore in odpiranje mešalnega ventila z desne proti levi.

Naši eksperimentalni podatki in klinična opažanja podpirajo to stališče.

MN Myasnikov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný