GuruHealthInfo.com

Prva pomoč v fenomenologije zdravniških napak. Pediatrična toksikologijo

Na žalost, nekateri od zgoraj navedenih napak pride pri pediatrični populaciji. Izvedli smo analizo napak, ki pomaga pri pre-bolnišničnih in bolnišničnih fazah na podlagi študije 17,413 Zgodbe otroštva bolezni, so bili zdravljeni na številko Oddelek za toksikologijo DGKB 13 do njih. NF Filatov v Moskvi od leta 1988 do leta 2002

izpiranje želodca

Prehospital večina napake so bile zaradi pomanjkanja zdravstvene oskrbe. Pri 11,8% bolnikov, ki so bili sprejeti v bolnišnico brez izpiranje želodca. Njihova dejanja zdravnik pojasnjuje, da nima te manipulacije (še posebej pri dojenčkih in malčkih), strah poškodbe sluznice požiralnika in sondo v želodcu, prisotnost komorbidnosti pri bolniku (na primer prirojene srčne bolezni), lahko zavrnitev staršev iz tega postopka, pozne predložitve (več kot 3-6 ur po zastrupitvi), in v redkih primerih - teža bolnika.

Travmatske dajanje pitanjem po 0,3%. Ponavadi v teh primerih, je sonda vstavljena skozi nos. Z skrb nastalo škodo otrok cervikalna sluznica, sledijo krvavitve.

Motnje sonda izpiranjem tehniko posneli v 0,75% primerov. V bistvu so uporabljali tudi velike količine vode za postopek (kot je prikazano v spremnem dokumentu "izpiralne vode za čiščenje" ali "volumen kapljevine 8 litrov"). Kasneje v oddelku toksičnosti takšnih dogodkov je pripeljalo do razvoja prevelike količine tekočine z pljučnega edema in možganov. starostne meje (glej. tabelo. 17) (glej. № Klinični primer 87) so glavno merilo za količino vode za izpiranje.

V enem primeru je otrok zastrupitve ocetno bistvo izvedemo izpiranje želodca raztopino sode, kar je privedlo do povečane bolečine in povečuje resnost obolenja.

Ugotovljene napake v farmakoterapije, ki so znašali 11,5%. Ti so povezani z neupravičeno uvod (ali ne uvajajo) protistrupov.

Vzroki večjih napak zdravstvene oskrbe v prehospital fazi ni dovolj anamneza in podatki o strupenih razmer na sceni in, kot morebitne posledice, hospitalizacija v nestrateških bolnišnicah. V zadnjih letih se je njihovo število zmanjšalo, tako kot v težkih primerih, zdravniki ponavadi poiskati nasvet toksikologijo na (cm. № klinični primer 86).

V bolnišnici je bila pediatrična skupno število napak 2,2% bolnikov, ki so sprejete v resno bolezen ali 0,71% celotnega števila hospitaliziranih bolnikov. Neposredno na oddelku za zdravnika-toksikolog redko naleti sindrom pri vdihavanju ali hemoragične zaplete zaradi napak v pomoč zdravniki MTA posadke. V bistvu, kompleksnost zaradi težavnosti diferencialno diagnozo in zdravljenje bolnikov z ne-core suma zastrupitve pride, če je to potrebno, da jih prevedejo v ustrezne bolnišnice.

Ponavadi kršitev splošno sprejetih medicinske tehnologije, deluje kot samostojni iatrogeni dejavnik. Za izvedbo forsirana diureza, umetne metode razstrupljanja (hemosorption, hemodializa, zamenjava krvi kirurški poseg) pri bolnikih, pri hudih stanja izvedli punkcijo in centralno vensko kateterizacijo.

Dovoljene so naslednje pomanjkljivosti:

  • 1,1% stalnega napačnega punkcijo stegenske arterije namesto venah. Ta zaplet je pogostejša pri otrocih v prvih 3 letih življenja in je povezana z anatomsko strukturo žilne svežnja, mlajši je otrok, bližje arterije in na Dunaju, tako v prvem letu življenja otrok priporočeno punkcijo subklaviji vene;
  • v 0,94% primerov označena po injiciranje modrice.
Redki zapleti vključujejo naslednje: v enem primeru (0,017%) prišlo obrezovanje vboda igle laksa vodnik s svojim gibanjem v krvni obtok brez očitnih kliničnih znakov.

Periferno veno punkcijo v 0,81% primerov zapletenih flebitis na dolgih (več kot 2 dni) Frekvenca kateterizacijo.

Tako so sindromi zdravstveno oskrbo in iatrogene okvare zgoraj omenjene z nekaj izjemami so enaki kot pri odraslih bolnikih, ki kaže na njihovo univerzalno naravo povezano s podobnimi vzroki.

Na koncu je treba opozoriti, da kljub temu, da je pojav okvare diagnozo in zdravljenje akutne zastrupitve v bolnišnici ostati bistveno nižja (1,8%) kot v prehospital fazi (5,5%) na splošno iatrogenimi patologija predstavlja resno nevarnost za zdravja in zdravstvenega varstva delavcev javne zahteva nenehno pozornost na ukrepe za njegovo preprečevanje: trening zdravniki in medicinske sestre, strogo upoštevanje diagnostike in zdravljenja ukrepov medicinske tehnologije.

Klinični primer 86 №

Pacient E., 10 dni, je bil sprejet v toksikološkega oddelka 30.03.05 ob 03:30. Razglašeno na kraju samem oživljanje ekipa JMP domov suma zastrupitve. Iz zgodovine vemo, da je bil rojen v obdobju od prvega, normalni nosečnosti. Na 9. dan v življenju nenadoma poslabšalo, se je pojavil izpuščaj, eritematozni obliži, zasoplost, krvave ustnice praznjenje penasta. En dan pred otrokovo materjo, ki je bila dojijo, je 2 Adelfan tablet.

Ob sprejemu: stanje je zelo resno, mišična hypertonicity, cianoza kože, bronhoreya, bradiaritmij, glasu srca toni, hepatosplenomegalija, dekompenzirana acidozo, hipoksemija. Diagnoza translaktatnogo zastrupitev je vprašljiva. oživljanje in simptomatsko zdravljenje bile izvedene.

Ko R-logično študije so pokazale, - enostranska nekrotizantni pljučnica, pnevmotoraks enostransko. Po 7 urah, ostanejo v pisarni, ko je bilo vse večje pojav bolezni srca in ledvic izrazito biološko smrt.




Klinična diagnoza. Osnovno: dvostranski pljučnica.

Zapleti: akutna kardiovaskularna insuficience.

Patološka diagnoza: dvostranski skupno abscessed pljučnica z uničenjem spodnjega režnja desni pljuč, empiem v desni plevralni votlini. Otekanje možganov in možganskih ovojnic. Edemi jeter, hiperplazija vranice.

Bakteriologija: izoliramo Staphylococcus aureus.

Gistodiagnoz: nekrotizirajoči pljučnico, mikrobna ledvic embolija v krvnih žilah. Distrofija parenhimskih organov. Septikopnevmoniya.

P. S. Diagnoza SMP - translaktatnoe sum na zastrupitev, domnevno zaradi dejstva, da je mati se je Adelphanum - Izkazalo se je, da je neutemeljena, saj je vodilni klinični sindrom dvostransko pljučnico, se zdravljenje izvaja na neonatalnem oddelku za intenzivno nego. Nepravilno zdravljenje v bolnišnico pripeljala do zamude v specializirani bolnišnici in poveča resnost bolnikovega stanja.

Klinični primer 87 №

Bolan otrok K. 3 let 4 mesece. Anamneza znano, da bi približno 1,5-2 ure pred vstopom ločilno toksikološko fanta jesti neznano število tablet finlep-Sina in phenazepam. Hiše izrazito letargijo, zaspanost. Na DHE brigade ZTM smo sprali želodec (za čiščenje pralne vodni volumen 8 litrov), nakar je bil sprejet v oddelku za toksikologijo.

Ob sprejemu: stanje je zelo težko, brez zavesti, koma II-III umetnosti. Koža je močno bledo, učenci - midriaza. Zadihanost - do 36-40 min. Svetloba je zelo veliko število različno velikih mokri sopenje. Izraženo tahikardija - 180 utripov / min. Hipotenzijo. EKG - znaki primarnih kardiotoksičnih učinkov (motnjo srčnega ritma).

Pričel oživljanje: otrok prenese na ventilator, opravi posebno zdravljenje srčnega popuščanja. Kljub temu, otrokovo stanje postopoma poslabšalo, pridružil znaki možganskega edema z razvojem napadov. Približno 3 ur po sprejemu v ozadju na povečevanje kardiovaskularno insuficienco srčni zastoj. Celoten kompleks oživljanje ukrepi ni imela nobenega vpliva, je biološko smrt izrazita.

Klinična diagnoza. Osnovno: akutna zastrupitev s psihotropnih zdravil (finlepsin, Phenazepamum).

Zapleti: primarni kardiotoksično učinek, pljučni edem, možgani.

Forenzične zdravniška diagnoza: akutna zastrupitev kombinirana finlepsin, fenazepamom (glede na medicinsko dokumentacijo), cerebralni edem, pljučni edem, nenadna kongestija notranjih organov, tekočina stanje krvi, stanje po oživljanje.

Razlike klinične in forenzične diagnoze ni prisotna.

P. S. V tem primeru se lahko napaka izsledi grobo opravljanje zdravniške pomoči za DGE: odvečne količine vode, za pranje želodcu 4-krat, kar je pripeljalo do razvoja srčnožilnih bolezni pri otroku s strupenimi kardiomiopatijo.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný