GuruHealthInfo.com

Prva pomoč. Fenomenologija zdravniških napak v diagnostiki in zdravljenju zastrupitve

splošni koncept

Zdravniških napak - posebno nevarna vrsta nenamernih (nenamernih) kršitev splošno sprejetih standardov medicinske tehnologije, ki delujejo kot samostojni vzročni dejavnik trenutnih zapletov bolezni (v tem primeru zastrupitve) ni značilno za svojo patogenezo in klinike. To običajno vodi v povečanje resnosti stanja bolnika, včasih smrti ali invalidnosti, kot tudi psihične travme zdravnik (ali medicinske sestre), naredili napako.

V medicinski praksi, se take napake štejejo za okvare terapevtske in diagnostične dela, opredeljenih s klinično-morfološki pregledu podatkov bolnikov in zapiše kot ustrezne iatrogene sindromov biti forenzične.

prehospital

Na podlagi zgoraj navedenih lastnosti pogojev za diagnosticiranje in zdravljenje bolnikov z akutno zastrupitev v prehospital fazi (kratkoročnih stališčih, pogosto odsotnost anamnezo, ima instrumentalno in laboratorijsko podporo za zelo hiter razvoj kemične poškodbe, itd) so nevarne pogoje za različne medicinskih napak pomoči, kar posledično vodi do tvorbe iatrogeni bolezni.

Po najbolj uglednih forenzične preiskave o tem vprašanju SG Sternik et al. (1989), celotno pojavnost pred bolnišničnega zdravljenja napak zastrupljajo med 5616 bolnikov, hospitaliziranih v Zavod SP im opravil. NV Sklifosofskiy v 1985-1987., Je bil 5,5 ± 0,6%.

Kot je razvidno iz te študije, je nekaj najbolj pogostih vrst napak na podlagi splošnih mehanizmov iatrogeni bolezni.

nezagotavljanje zdravstvene oskrbe

A. To je v primeru dobave bolnika v bolnišnici brez imetja obravnavo na sceni in med prevozom, ki je znašal 24,9 ± 4,9% (20-30%) v celotni strukturi napak.

Razlogi za ta pojav so lahko:

  • neodootsenka možnost postopnega seveda kemične poškodbe pri bolnikih, ki so v zadovoljivem stanju v času inšpekcijskega pregleda;
  • nediagnostirovanie zastrupitev pod vprašljiva kliničnih podatkov.

Glavni neželeni učinki zavrnitve zdravstvene oskrbe lahko:

  • razvoj ireverzibilnega stanja pacienta med prevozom;
  • podaljševanje in tehtanje toxicogenic fazi zastrupitve s pojavom zapletov v bolnišnici.
B. Nepromyvanie želodca skozi cev v prisotnosti vseh odčitkov je najvišji odstotek napak 38,8 ± 5,5% (33-44%).

Glavni razlogi:

  • podcenjevanje nevarnosti v organe in postopno potek zastrupitve;
  • napačne informacije o času sprejemnem fluora (več kot 2-3 ur);
  • odpornost bolnika nosi postopek ali popolno zavrnitev tega, kljub očitnim zastrupitve z samomorilne motivi, je priznal, obvezna izvedba po pomirjevalo premedikacija.

Video: Prva pomoč za meduze pike

Posledice nepromyvaniya želodec - enako kot v celotnem nezagotavljanje pomoč, saj je v obeh primerih bistveno poveča koncentracijo v organe krvi in ​​trajanje njene izpostavljenosti v telesu, ki spodbuja razvoj zapletov.

B. Neintubirovanie sapnik pri dihanju motenj in izpiranje želodca ter zlorabo uvajanja endotrahealni tubus v požiralnik. Delež te napake je pomagala 7,8 ± 3,1% (5-11%).

Razlogi za to napako:

  • podcenjevanje nevarnosti aspiracije-obstruktivna zapletov;
  • nevladenie intubacijo tehnika in strah pred uporabo poškodbe grlu.
Rezultat teh napak na 75% sindroma primeri aspiracijske s nadaljnji razvoj pljučnice (29% primerov), in 16,7% teh bolnikov - smrtno (glej kliničnih primerov № 64, 65, 72.).

Kršitve medicinske tehnologije

A. Travmatične odrgnine z sapnika intubating in razgrajuje zadnjo steno žrela, sapnika in hruškasta sinusa opaženega pri 3,2 ± 1,0% (1-5%) primerov opažanj, Kljub relativno redke Ta napaka je zlasti resnost zapletov : diskontinuitete razen dihalnih poti s emfizem in pnevmotoraks mediastinuma krvavitev pojavi, ko to vodi do velike krvi in ​​aspiracijo želodčne vsebine (če pralni povzroči navedeni sesanja z življenjsko nevarno sindroma, asfiksije).

Vzrok napake - ponavadi huda kršitev umetnost intubacijo v pacientovo nemirnih izvedena brez ustreznih pomirjeval (pomirjevala, na zadnji steni žrela anestezije, sprostitev mišic in tako naprej.).




B. travmatska pitanjem administracija - 4,9 ± 2,4% (2-7%), izbran napak medicinsko nego prehospital.

Zgoraj vidiki forenzičnega travmatično intubacijo v celoti uporablja za travmatične uprave gavaža z edino razliko, da le pride lezije v ustni votlini in materničnega vratu organocomplexes in želodca in požiralnika škode (krvavitev, odrgnine, raztrganine). Vendar te poškodbe pogosto zahtevajo diferencialno diagnozo netravmatske izvora tega pojava (erozije, razjede s krvavitvijo) in krvavitve ob Mallory-Weiss sindrom (gl. № kliničnih primerov 66, 73).

B. Kršitve tehnike sonda izpiranje želodca.

Določite posebno izvedbo teh napak se lahko manifestira samo v obliki iatrogeno bolezni, v katerem glavno igralsko faktor:

  • pri hiperhidraciji organizem - pretirano uvajanje pralne vode;
  • Vdihu pralne vode brez intubacijo - vpetje sonde pred odstranitvijo iz želodca;
  • nontraumatic diskontinuitete sluznice Cardia želodca (Mallory-Weiss sindrom) - povečanje tlaka v želodcu iz množice različnih vzrokov, obarjanje preprečevanje bruhanja in krči blaženje: Mehanske hyperirrigation požiralnika in želodca premika zondom- lumen neprečiščen tipala od svojih premostitvenih kosov živila in tako naprej.
Te pomanjkljivosti v izoliranem izpiranje želodca kot kaže zelo redko (približno 2,2% bolnikov), čeprav je skupno število neprijavljenih desetkrat več.

napake farmakoterapevtskega

Delež napak farmakoterapije v izolirani obliki je v naših primerih (12-20%), v sestavi naslednjih možnosti 15,9 ± 4,2%:

  • popolna odsotnost nje;
  • neozemljeno (po nepotrebnem) uvajanje ali ne uvaja antidoti;
  • analeptikov dihal uporabo v mehanskem asfiksije;
  • dajanje diuretikov brez predhodnega obremenjevanje vode;
  • nepravilna infuzijo zdravljenje in tako naprej.

Video: hipotiroidizem psi. Hipotiroidizem ali obolenja žleze ščitnice?

Podatki o sestavi in ​​znesku imenovanje in izvajanje farmakoterapije dokument odraža znanje lečeči zdravnik, v nasprotju z drugimi napak zdravstvene oskrbe, ki so lahko naključni značaj (glej. Klinični primeri oštevilčiti 63, 67, 72).

Pomanjkljivosti v organizaciji zdravstvene oskrbe

Določene pomanjkljivosti v organizaciji zdravstvene oskrbe v prehospital precej redko (približno 2% naših opazovanj).

Ti vključujejo:

  • infuzija prekinitev terapije med prevozom;
  • Dostava bolnikov ogroža razvoj šoka na nogah;
  • pomanjkanje medicinske zgodovine in informacije o strupenih razmer na sceni (predvsem v smislu samomorilnih dejanj in kaznivih dejanj);
  • hospitalizacijo v non-core nosilec vodnika zaradi nepravilne diagnoze brez telefonsko posvetovanje korespondenčni s strokovnim toksikolog;
  • unexpunged EKG zastrupitev kardiotoksičnih sredstva;
  • kasneje se pritoži na "ambulante."

Video: 8/19/16

(Glej. № klinični primeri 68, 69, 70, 71)

Za oceno pomanjkljivosti pred bolnišnično zdravljenje akutne zastrupitve kot neodvisni etiološki dejavniki zdravstvenih okvar in smrti izvedla posebno študijo o učinkih teh napak o umrljivosti zaradi zastrupitve v Center za zastrupitve Research Institute SP im. NV Sklifosofskiy (1985-1987.), Ki je pokazala, da skupaj povečati splošno smrtnost zaradi akutne zastrupitve 2,9-krat, vključno psihotropnih zdravil - 2,8-krat, cauterizing strupene snovi - 2,2-krat, organofosfatnega spojine - 2,6-krat.

Neuspeh, da zagotovi pomoč (vključno nepromyvanie želodec) na odru dospitalnom znatno poveča splošno smrtnost zaradi akutne zastrupitve 2-krat. Vendar pa je v kravato s majhnem deležu bolnikov, sprejetih v bolnišnico s poškodbami v prehospital zdravljenje, povprečne stopnje umrljivosti v celotni bolnišnici le malo spremenila.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný