GuruHealthInfo.com

Prva pomoč v fenomenologije zdravniških napak. bolnišnica faza

iatrogene sindromi

V fazi bolnišnici v celoti oblikovana glavna iatrogene sindromov, ki jih napak zdravstvene oskrbe povzroča v prehospital fazi, ki so sekundarni:
  • "Iatrogenska" nepovraten zastrupitev s svojimi najhujšimi klinične manifestacije (dekompenzirano exotoxic šok, odpoved več organov) zaradi zavrnitve zdravstvene storitve (nepromyvanie želodec, pomanjkljivo tekočine in drog, zdravljenja, zlasti protistrup) in s tem povezane "prostorsko-časovni" zakasnitev usposobljeno zdravstveno oskrbo v bolnišnici, kar močno zmanjšuje njegovo učinkovitost in povečuje smrtnost (glej. № kliničnih primerov 70, 71, 83).
  • Aspiracija sindrom in vedno spremlja njegovo aspiracijska pljučnica, zaradi dolgih (več ur) bivanje bolnikov v komi na kraju samem pred prihodom posnetega mleka v prahu ali pomanjkljivosti v svoji določbi (neintubirovanie sapnika kršitev tehnika izpiranje želodca, včasih z znaki "utaplja" v pralnih vodah). Da bi se izognili tako hude zaplete v tuji literaturi obstajajo priporočila, da zamenja sonde izpiranje želodca željo njegove vsebine s pomočjo brizge Janet, vendar je učinkovitost njenega čiščenja močno pade. Verjetno pošteno rešitev tega problema je kombinacija dveh postopkov, ki se izvajajo v nekaterih bolnišnicah (glej. Klinični primer številko 65).
  • sindrom hemoragični z lokalizacijo vira krvavitve v prebavnem traktu. Tako majhne krvavitve v svojem plasti sluznice, širše v Submukozno plasti, erozija in ulkusov lahko znaki primarni patologije (hemoragična gastritis s podaljšanim hipoksemijo) in iatrogeno - od travmatičnih poškodb mukozni v sondiranje želodec (pranje) ali črevesja (črevesna izpiranje).
Najbolj huda manifestacija tega zapleta je Mallory-Weiss sindrom zgoraj (glej. № klinični primer 66) omenjeno.

Napake skrbi

V bolnišnici fazi se lahko pojavi redek pojav skoraj vseh zgoraj navedenih napak zdravstveno oskrbo v primeru zastrupitve, za njeno običajno prehospital fazo in nadaljnji razvoj iatrogenimi sorodnih sindromov, ki so v bolnišnici glavni lik. Zato so bolj enostavno in hitro je treba popraviti z nižjo stopnjo "iatrogeno" škode za zdravje bolnikov.

Za količinsko delež napak specializirane zdravstvene oskrbe v akutne zastrupitve v fazi bolnišnici, smo uporabili podatke iz letnega poročila (2007), enota za intenzivno nego v Moskvi City Center za raziskave Inštituta za akutne zastrupitve svoj SP. NV Sklifosovsky, ki so bile obdelane 2048 ljudi. Med njimi so bili identificirani in opozoriti na bolezni zgodovine 37 (1,8%) primerov z zdravljenjem motnjami in razvoj iatrogene sindromov.

Sodeč po tem poročilu in izkušnje v prejšnjih letih, so bili naslednji najbolj tipične napake, ki bi pritegnilo bolnikov.

  • Razlika med klinično in patološke diagnoze glavne bolezni ali zapletov - 2 (0,1%). Razlog za to napako je ponavadi zelo težko stanje pacienta (šok, koma) in kratek hospitalizacije (manj kot 1 uro) zaradi hitrega začetka smrti, ni dovolj, da pridobi vse rezultate laboratorijskih in instrumentalne preiskave. Poleg tega lahko posebno kemično-toksikološka analiza je kvalitativna, kar pomeni, potrdi ali zanika prisotnost fluora v biološkem mediju. V prvem izvedbenem primeru je lahko nestrupene (terapevtska), koncentracija fluora, ki ne more biti glavni vzrok zastrupitve, ampak zavajanje zdravnik pod vprašljivih podatkov klinična anamneza (glej. № klinični primeri 74, 79, 84).
  • Travmatske punkcijo veni subklaviji kateterizacijo in z razvojem pnevmotoraksu ali gematoraksa - 4 (0,2%). Ena redki zapleti naslednji centralni venski kateterizacijo je gibanje katetra skozi venski sistem v desnem srcu nevarnost tromboze in pljučne embolije. Razlog - hitenja in Nevješt roko, podcenjevanje posameznih anatomskih in topografskih značilnosti lokacije vene. Najboljši način za preprečevanje - postopku ultrazvoka kontrole (glej klinični primer № 85.).
  • Catheterized venskega tromboflebitisa dolgotrajno (več kot 2 dni) infuzijsko zdravljenje. Razlog - zlorabo poznan kateter tehnologija redno pranje s heparinom in njene spremembe z flebitisu - 23 primerih (1,1%) (glej klinični primer № 82.).
  • Postinjective abscesov v zadnjici - 2 (0,1%). Razlog za to in prejšnje napake - slab sterilizacija, je mogoče v bolnišnici okužba. Zahteva uporabo brizge in katetrov.
  • -Nekrotizirane miozitisu (preležanin, rabdomioliza) za zastrupitev z psihofarmakološkega drog (barbiturati!) In alkohola. Ponavadi razvije pri bolnikih z daljšo izpostavitev (približno 1 dan) do kome prehospital - 6 (0,3%).
Tako je glavni različica zgoraj sindromi iatrogeno, ki neposredno razvili v bolnišnici, prav tako povezana z okvarami zaradi česar zdravniško pomoč, ampak v prisotnosti drugih vzrokov, na poseben oder bolnišnici. Prvič, gre za sindrom iatrogenimi povečuje resnost kliničnih znakov zastrupitve, kljub izvajanju oživljanje ( "oživljanje blind"), ki je pogosto povezano z odmika klinične in patološke diagnozo, da se odkrije po smrti bolnika.

Kot rezultat, je napačna diagnoza odloži za dolgo časa ali pa sploh ne drži nujno medicinsko pomoč, ki ustreza pravi povprečno obstoječo patologijo, z vsemi posledičnih neugodnih posledic, do razvoja nepovratnega stanja.




Najpogosteje tak položaj nastane v diferencialno diagnozo zastrupitve s psihotropnih zdravil z lobanjsko travme, kapi, meningitis, diabetično komo in drugih bolezni, ki se stopnjujeta z razvojem komo, kot tudi redke vrste zastrupitve, klinično sliko, ki je malo znano zaradi svoje zelo redka.

Poleg tega je dovolj izrazite dinamike ali poslabšanje pacienta na pravilno diagnozo zastrupitve je povezana z motnjami, ki se izvajajo razstrupljanja ali simptomatsko zdravljenje zaradi nepotrebnega spremembe protokolu (standard) zdravljenju pacienta s tem patologiji (glej. Klinični primeri № 63, 64, 75, 76, 77, 78, 79, 81).

Po drugi strani pa je še vedno sindrom primarna aspiracijo topično yatrogen-ti, ki se pojavi, ko ni zadostnega posnetek endotrahealno cev v sapnik, s tekočino, ki teče iz ust - tako imenovani refluks. Redek, vendar nevaren vzrok masivne krvnega aspiracije navita žile na nujni traheotomijo ali preležanin med dolgotrajno (več kot 3 dni) iznajdba traheostomije cev v luknjo. Ti zapleti so povezani s kršitvami pravil varstva (nepravočasne sprememb traheostomija cevi in ​​resolucije) (glej. № klinični primer 80).

Tretjič, sindrom primarni iatrogenimi hemoragični z lokalizacijo vira krvavitve v prebavilih je v bistvu kot posledica kršitve medicinske tehnologije. Ta travmatična sapnika intubacijo s škodo na zadnjo steno žrela laringoskopa, sluznica sonde dvanajstnika ali želodca z stileta ko esophagogastroduodenoscopy za črevesno izpiranjem.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný