GuruHealthInfo.com

Oskrbo v sili v primeru zastrupitve: bolniki izpit

Po podatkih Ameriškega združenja centrov za zastrupitve (AARSS), leta 1985 v državi registriranih več kot 2 milijona primerov zastrupitve. Dejansko število zastrupitev v Združenih državah Amerike, po trenutnih ocenah, več kot dvakrat, da številka, ki stopnjo zastrupitve je primerljiva s pogostostjo poškodb v prometnih nesrečah.

Simptomi zastrupitve

Zastrupitev pri otrocih 

Velika večina (75-85%) Prijavljeni AARSS zastrupitev, ki se pojavljajo pri otrocih, starih od 1 do 5 let. Izpostavljenost strupenih snovi v tej starostni skupini, kaže, da je nenamerno, "naključno" in relativno šibka. Kljub velikemu številu takih nezgod pri otrocih, kar predstavlja le okoli 10% sprejemov v bolnišnico, povezane z zastrupitvijo. Čeprav zastrupitev pri otrocih, je skoraj vedno so naključno, mora zdravnik upoštevati možnost SNP drugih vzrokov strupenih izpostavljenosti, vključno z zlorabo otrok in namerne zastrupitve staršev, drugi odrasli ali brate in sestre.
Vzroki za zastrupitve v starosti (vključno z mladostniki) vključujejo namerno uporabo strupenih snovi, kot tudi poskusi samomora. Zadnja priporočeno osumljenec v strupenega izpostavljenosti v vseh otrok, starejših od 5 let, z normalnim intelektualni razvoj.

Zastrupitev pri odraslih 

Na zastrupitev pri odraslih predstavlja 10-20% klicev centrom za nadzor zastrupitev, ampak 80-90% sprejemov v bolnišnice v zvezi s tem. Čeprav je delež nenamerne zastrupitve pri odraslih (zaradi stika s škodljivimi snovmi v proizvodnji ali v gospodinjske pesticidov) stalno povečuje, v večini primerov zabeležili namerno zastrupitev. Čeprav je njena motivacija drugačna ("rekreacija"Posnemanje samomora ali poskusa samomora pravi), je treba ED zdravnik imeti nekaj previdnosti v zvezi z morebitno povezavo incidenta z psiholoških dejavnikov.
Ne smemo pozabiti, da je težko, vendar brez izrecne obsodbe položaja v zvezi s takšnimi bolniki se izognili ostre konfrontacije (verbalno in tudi fizično), ki prispevajo k naknadni obravnavi bolnika za ustrezno varstvo duševnega zdravja.

raziskava

zgodovina 

Podrobna in natančna anamneza omogoča predhodno diagnozo in ugotoviti izbiro zdravljenja, največ bolnikov v ED. Na žalost, zgodovina zastrupitve le redko dovolj zanesljiv (nenamerna zastrupitev pri otrocih, zloraba drog, poskusi samomora), ne glede na vir podatkov (od bolnika samega, njegovih prijateljev in družinskih članov, ali z reševalno osebje).
Kljub morebitno netočnost podatkov, potrebnih za določitev kakšen strup prejel, koliko in na kakšen način, kdaj in pod kakšnimi obstoyatelstvah- še posebej pomembno, da ugotovi, kaj je dobil telo (v 60-70% primerov namerne zastrupitve ni en sam snov deluje).

cilj študija 

celoti, "od glave do peta"Pregled bolnik lahko zazna znake, ki potrjujejo podatke, zgodovino, ki kaže na prisotnost dodatnih ali povsem različnih snovi, pogosto pa omogoča natančno diagnozo.
Cilj študija vključujejo naslednje:
  • Ocena vitalnih znakov;
  • identifikacija zastrupitve;
  • opredelitev možnih zapletov;
  • vzpostavitev predhodnih patoloških stanj in bolezni. 

Video: Prva pomoč za zastrupitve

vitalne funkcije. Pregled bolnikov s zastrupitve, kot vsi bolniki, sprejetimi v vrednotenju urgenco se začne s tremi pomembnimi parametri: Zaščita dihal prehodnost dihanja in cest. Študija dihalnih ne vključuje samo odkrivanje očitnih znakov bolezni dihal (stridor, sopenje, bruhanje et al.), vendar je posebna ocena gag refleks. 

V primeru dvoma glede neokrnjenost dihalnih poti mora biti čim prej začeti aktivne ukrepe, namenjene preprečevanju napredovanja motnje ali pojav aspiracije. dihal Raziskava ne vključuje samo opredelitev svoje osnovno frekvenco, ampak tudi oceno kakovosti: plitvo dihanje govori o potrebi po zgodnjem ventilatorja podderzhki- hitro dihanje kaže na prejšnjo hipoksemije ali presnovno acidozo. Študija krvnega obtoka vključuje določanje osnovno frekvenco pulza in krvnega tlaka, in za kateri koli suma resne zastrupitve - neprekinjeno EKG-spremljanje in merjenje serijsko krvnega tlaka.

temperatura. Poleg ugotavljanja navedenih parametrov, je treba meriti bazalno telesno temperaturo. To je še posebej pomembno, saj je oralno ali rektalno temperaturo pri bolnikih z zastrupitvijo zelo redki (iz različnih razlogov) se meri na mestu. Bolnik lahko nekomunikativen, nasilni, ali ob prihodu na ED zahteva druge pomembne terapevtske in diagnostične postopke. 

Vendar pa mora zdravnik ED upoštevati dejstvo, da lahko vpliva na okolje (mraz ali vročina) ali zelo zastrupitev povzroči različne nepravilnosti termoregulacije in notranjo temperaturo. Zastrupitev je pogosto spremlja hiper- in hipotermija, ki lahko oteži zdravljenje, če niso opredeljeni in ustrezno popravili. Tako je kljub možnih težav pri merjenju rektalno ali oralno temperature na zaprisegi / pljuvanja / bruhanju / bitje v konvulzije / umirajočega bolnika, ne smemo pozabiti na pomembnost tega kazalca. 

Zapleti zastrupitve. Ne glede na identifikacijo zanesljivost zastrupitve glavni namen objektivno preiskavo bolnika z zastrupitvijo je ugotoviti morebiten vpliv slednjega na tri sisteme vitalnih organov, ki so najbolj verjetno, da privede do prezgodnje smrti ali invalidnosti. Govorimo o dihal, srca in ožilja in centralnega živčnega sistema. Salicilate ponavadi povzroči respiratorno alkaloz- le "strupene alkohol"To pa vodi metabolične acidoze metanol (za razliko od etilen glikola), razen v redkih primerih ketozo etanola. 




zapleti dihal. odpoved dihanja pri bolniku s spremenjeno stopnjo zavesti, je opaziti v primeru zastrupitve tako pogosto kot pri drugih hudih bolezni ali poškodb. Kot pravilo, to pripelje do okvare dihanju in nosi tveganje zadušitve. Drugi respiratorni zapleti so na začetku razvoja noncardiogenic pljučni edem ali novejši razvoj sindroma dihalne stiske odraslih lahko pride adults- in bronhospazem zaradi posrednega ali neposrednega toksičnega učinka. 

Bolezni srca in zapleti. Najpogostejši kardiovaskularne komplikacije zastrupitve motnje srčnega ritma. Tahiartimija pojavlja precej pogosto, vendar običajno ne spremljajo resne zaplete perfuzijo pri bolnikih brez predhodne bolezni srca. Bradiaritmij razmeroma redka in je običajno povezana s hujšimi metaboličnih motenj, kot so hipoksija ali acidoze. hipotenzija pojavlja pogosto, skoraj vedno v povezavi z zmanjšanim žilni tonus. Včasih je hipertenzija, preobremenjeno z nevarnimi posledicami, kot so intracerebralno krvavitev. 

nevroloških zapletov. Ko je zastrupitev pogosto označena s spremenjeno stopnjo zavesti, manifestacije, od katerih segajo od zaspanosti do močnega vzbujanja, halucinacije, komo, medularni depresija, depresija srčne aktivnosti in dihanja, in na koncu smrt. Poleg tega je globoko depresija centralnega živčnega sistema, ki jo običajno spremlja veliko primarnih dihal in srčno-žilnih zapletov zgoraj naštetih. 

Ena izmed najbolj resnih zapletov v primerih zastrupitve so napadi, motnje prekrvavitev zaradi prejšnje ali presnove, ali neposrednega delovanja strupa. Vedenjske anomalije, čeprav niso tako nevarne kot druge nevrološke zaplete so za zaposlene ED eden od glavnih problemov. Zmedenost ali nasilje bolnika močno otežuje obravnavo potencialno resnih posledic zastrupitve. 

Zgornje patološka stanja. Končna faza pregleda bolnika z zastrupitvijo - identifikacijo nepravilnosti v ozadju, ki lahko povečajo verjetnost zapletov. Očitno je, da so bolniki z astme ali kronične obstruktivne pljučne bolezni bolj nagnjeni k zapletov dihal, in tiste s predhodno kardiovaskularno boleznijo imajo povečano tveganje za hude aritmije. Kot pravilo, najmlajši in najstarejši starostni skupini so bolj občutljivi na toksične učinke zdravil.

M. Vance
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný