Vprašanja za obnovo pljuč pri otrocih

Video: pljučnica - Dr. Komarovsky šola

Razvoj mnogih področjih v operaciji pljuč pri otrocih je tesno povezana s študijo fiziološke in reparativnega regeneracijo pljuč. Zadnji morfo-fiziološka odnos je kompleksen organ.

Do danes je znanstvena literatura je v teku razprava o naravi morfološke prilagoditve svetlobe, glede na reparativnega regeneracijo bolnikove starosti, se je obseg odstranjenimi pljučnega tkiva, predvsem okrevanje v rastočem organizmu na različnih stopnjah postnatalni razvoj pljuč in mnogih drugih vprašanj.

Ne pravilno nastavljena in meje funkcionalnih in morfoloških nadomestila pljuč. Nekateri raziskovalci menijo, kot hipertrofija alveolarne vremepnoe pojav, medtem ko LK Romanova (1971) in številni drugi avtorji menijo, da je to proces, ki traja popravilo. Obstaja še tretja vidika: vsaka hipertrofija alveolov ni fenomen kompenzacij in obnovitvenimi narave, in običajno emfizema.

V zadnjih letih se je nabralo veliko znanstvenih dokazov v korist hipertrofično odpornega procesa. Ugotovljeno je bilo, da v odgovor na kirurške travme med pljuč resekcijo pojavlja (segmentni resekcija, pnevmonektomiji) popravljalni spremembe tako poškoduje in iptaktnogo pljuč, t. E. Izravnalni Postopek se nadaljuje v skladu zakopam par telesa.

Regenerativna hipertrofija - nekakšen način regeneracije, ne da predvajati izvirno obliko telesa, in da sta obseg in teža postopoma okreva po zaslugi rasti preostalih segmentov (LK Romanova, 1971). Po mnenju mnogih v poskusa, obdeluje kompeigsatornoy hipertrofijo in regeneracija pljuč se ne izključujeta.

Na površini rane z odstranjenimi pljučih pojavi soediiitelnotkanny brazgotino (FR Kiev, 1908 AA Birkun, 1962).

Obstajajo trije rok Regenerativni hipertrofija: 1) primarno ali »false«, gipertrofii- 2) sekundarnega ali drži, gipertrofii- 3) stabilizacija in dokončanje kompenzacijskega hipertrofije.

Glavni mehanizem površinske nadomestila dihal je hipertrofija alveole. Zaradi povečanja njihove globine alveolov pojavi. Proces se spremlja hipertrofije in reaktivne kompepsatorno prilagajanjem spremembam. Z reaktivnih celic vključujejo edem, spremembe endoplazemski itd, kompenzacijske reduktivno - .. znižanje edem citoplazmo, normalizacijo celične strukture, njihovo hipertrofijo in hiperplazijo (LK Romanova).

Proces razvoja kompenzacijske hipertrofija je značilen mozaik: niso vse celice iste nedvoumno alveole opraviti spremembe. Obdobje Nadomestilo je pomembna sprememba v najbolj pomembnem delu alveoli-krvi pregrade - zrak. Debelina te pregrade pred drugimi obdobju postopoma povečala 1-2 krat. Vrzeli med bazalne membrane najdemo svežnjev elastičnih in kolagenskih vlaken. Tako je skupaj s hipertrofijo alveole dogodi istočasno in velike spremembe v strukturi pregrade zračno krvi.

Celoten potek kompenzacijsko-prilagodljivo odziva, stopnjo simptomov, trajanje, reakcija upor je odvisen od starosti bolnika, stopnje nadomestila, in stanje svetlobe pred operacijo je prisotnost ali odsotnost pooperativne zaplete v pooperativnem obdobju in trajanju t. D.

Narava morfološke obnovo upravlja pljuč pri otrocih, sta dva diametralno nasprotna stališča. Več raziskovalci opozarjajo, da je za razvoj obnovitvenimi, kompenzacijskega obdobja v pljučih mladih in odraslih ni nobenih razlik, in rast svetlobe le malo vpliva na kompenzacijskega mehanizma (Waltern, 1964, itd). Po mnenju drugih avtorjev (Bremer, 1937- Adams, 1960, itd), Mladi organizem med nadomestila igra pomembno vlogo v času rasti pljuč.

V tej fazi, so našli nadomestilo v rastočem organizmu nastajanje novih pljučne mešičke, da dokazov v prid prave regeneracije pljučnega parenhima. BG Goldin (1952) je potrdil to stališče s kliničnega opazovanja: o obdukciji trupla dekle 17 let, ki je umrl v zvezi s sarkomom in pljučih mu atelectasis v pljučih v alveolarnem ugotovljene med 180-185 alveolov (normalno 80-90), ki to kaže na rast parenhima edine delujoče luči. Do podobnega sklepa, ki ga LONGACRE in Johansmann (1940) in mnoge druge eksperimentatorjev dosežen.

Klinične izkušnje kažejo, da otroci (in porazu številnih kroničnih pljučnih segmentov patološki proces) povečanje obsega pljučih zdravi, tako pogosto prizadeti segmenti skoraj popolnoma nadomesti zdravo. Ko skupna poraz pljuč kontralateralni pljučih in povečanja obsega - razvija tako imenovani pljučni kile.

Za študij značilnosti alveolov nadomestila pri otrocih, ki so izpostavljeni v stik s histološko študijo zdravstvenem sektorju, povečali obseg zlahka ločiti, biopsije segmentov, ki mejijo na patoloških sprememb (KS Ormantaev, JS trzanje, 1970). NAPRAVE zvišala alveolarno volumen brez tanjšanje sten, npr. E. kompenzacijskega povečanja obsega sosednjih odsekov bronho-pljučne tkiva označeno razvoj kompenzacijske hipertrofije.

V poskusu, mladih narašča Podganji mladiči, stari od 16 do 2 dni, ki tehtajo 25-30 g po buči dejanje diafragmalnega klina ali odstranjevanje celotnega pljuč ob različnih časih (od 3 do 12 mesecev) je potekalo štetje povprečno število alveolov v enem alveolarne pljuča med in vzporedno štetje števila alveolov v kontrolnih podganah skupini enake starosti.

Povečanje 50-60%, kar kaže na prisotnost rastočega telesa pospešenega postopka alveolarnih tumorjev. Povečanje števila alveolov pokazala enako v vseh regijah pljuč, medtem ko v kontrolni skupini, so na novo oblikovane alveoli najdemo le na obrobju. Hkrati je pokazala hipertrofična procesov: zgoščevalno mezhalveolyarnyh particije argyrophil hiperplazijo in kolagenskih vlaken, proliferacijo celic elementov (KS Ormantaev, 1970).

Tako, klinične, morfološke in eksperimentalne študije kažejo, da se po pljučni resekcijo pri mladih v obdobju neprekinjene rasti pljuč in celotnega telesa prevladujejo procesi prave regeneracije s hipertrofijo glavnih elementov pljučnega tkiva. Ta proces je še posebej intenzivno izrazit pri mlajših otrocih.

Posledično, za razliko od odraslih, čigar nadomestilo se doseže predvsem zaradi raztegovanja funkcionalnih enot (SA Gadjiyev 1967, idr.) Pediatrična Postopek prevladuje hiperplastični pljučnega tkiva, kar kaže, da izboljšani mehanizmi nadomestil na rastočem organizmu .

Hkrati pa ne moremo prezreti, da lahko obsežne resekcije, ki se izvajajo v obdobju od najbolj izrazita tvori v pljučih povzroči nenadno prekinitev postopka odškodnine in ravnotežja tkiva. Podobni rezultati so opisani v literaturi.

Klinična praksa kaže, da se je število otrok z dvostranskimi lezije v pljučih, ki se ne zmanjša. To pojasnjuje visok odstotek večjih resekcije izvaja v bolnišnicah. Odstranitev velikih delih pljuč (nad 60%), spremlja pomembnejša raztezanje alveole, hiperplazija kapilarna širjenja interalveolar septa celice, poravnavanje in fibrotične spremembe alveolarnih sten. Na obodu odkritih žarišč emfizema (LK Romanova).

Za študij značilnosti manifestacij kompenzacijskih procesov v mlado rastoče organizma po različnih pljuč resekcijo volumski v preizkusu pri mladih rastočih podganah v starosti od 16 do 21 dni, ki tehtajo 25-30 g (KS Ormantaev) izvedemo odstranitev Dijafragmatičan klina ( prvi niz) in resekcija pljučnega (drugo serijo).

Pričakovano povečanje napredovanje emfizematozna procesa v drugi seriji poskusov ni bilo opaziti. Hkrati v editsstvennom lahko ostane po resekciji zlahka zaznati izrazit hipertrofično proces v pljučne mešičke in pljučne arterije, na obrobju - območja izrazitega povečanja alveolarni septa mezhalveolyarnyh redčenje ter jih zlomi. Pri bolj obsežne resekcije (nad 70%) v preostalih delih nastane vezno popolno degeneracijo.

Tako je odstranitev večjega števila svetlobnih segmentov spremlja hipertrofija preostalih segmentov. Povečanje obsega pljuč zaradi raztegovanja dihalnih poti in pljučne mešičke, v resnici njihove hipertrofije, in na robu - emfizem. Obsežna resekcija, bolj izrazit emfizematozna proces.

Zato je mlado rastoče organizem, kljub razpoložljivosti bolj prefinjene načine plačila, v primerjavi z odraslimi, obsežno pljuč resekcija, predvsem dvostransko in enoten pljuč, lahko motijo nastanek pljučnega in tkiv ravnotežje. stopnja nadomestila, je v neposrednem sorazmerju s stopnjo okvare delovanja pljuč: nižja kontrast, normalne vrednosti, bolj polno kaže funkcionalno nadomestilo. Še posebej je odlična pri usposobljenih bolnikov.

Dolgoročno opazovanje bolne otroke, izpostavljene kirurško zdravljenje na pljučih patologije, nam je omogočila, da opredeli jasno odvisnost stopnje normalizacije in stabilnosti zunanjih parametrov dihanja od trenutka opazovanja (t. E. čas faktor) in obsega resekcijo. Pri otrocih po pnevmonektomiji in bolj obsežne resekcije (10-12 segmentov), v prvih 3-5 letih so označeni kompenzirane kazalnikov zunanjega dihanja, kasneje pa postopno povečanje simptomov kardio-respiratornega popuščanja in 10-12 let, za nekatere izmed njih pa je dekompenzacijo . Z manj obsežne resekcije so simptomi pomanjkanja ne zazna 10-12 let.

Če povzamemo, menimo, da je potrebno poudariti še enkrat večjo odškodnino mehanizem svetlobe pri otrocih, za razliko od odraslih. Obstojnost in obseg tega procesa je odvisna od količine resekcijo in časovni dejavnik.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný