Poškodbe notranjih organov pri poškodbah prsnega koša

Znaki hemotoraks:

Zdravljenje. Plevralni punkcijo in drenažna enota (sl. 1) v sedmem ali osmem medrebrni prostor med rezilom in srednje aksilarna linij. Obnavlja BCC.

Sl. 1. Koraka (a, b) odvajanje plevralna votlina Byulau

Indikacije za torakotomije: Hitra izguba krvi (100-200 ml / h), še naprej krvavitev (skupaj več kot 1 liter), kot je razvidno s pregibanjem evakuirali krvi (Ruvilua Gregoire-test).

Ko so fragmenti ranjenih ostrih robov svetlobe krvavitev običajno ni v izobilju in je težnja, da sami dali odpoved. Nedvomno hemotoraks Poškodba prsih pogosto otežuje vendar kopičenje krvi izcedek v majhnih količinah (od 100 do 300 ml) v študiji rentgenskim ni bila zaznana. Pnevmotoraks se pojavi v vsaki tretji žrtvi.

Znaki zaprtem pnevmotoraksu: skupno povprečno težo, zvišan krvni tlak, zmerno tahikardijo, kratka sapa, tolkala - polje zvoka, avskultacijo - slabitev dihanje, podkožni emfizem, podpiše ODN. Na rentgenskih posnetkov - kollabirovanie del ali vse iz pljuč.

Hiter razvoj pljučne srčnega popuščanja označuje tesen ventila pnevmotoraksa.

zdravljenje: Extra plevralni punkcija v drugem in tretjem medrebrni prostor na midclavicular linije thoracostomy ki ga podvodno drenažo.

Indikacije za torakotomije: izražena razdelitev zraka iz plevralni votlini drenažo nad 48 ur (znak večje diskontinuitet bronhijev). Poškodbe notranjih organov dojki odkrili pri 71,6% žrtev, vključno s škodo na pljučih - na 51,4%, v srcu (modrice) - iz 18,6%

pljuč z več zlomov pogosto značaja robnih lomov ali modric različnih velikosti ploskev, ki so klinično izkazani pnevmotoraks, razvoj podkožnega emfizema, pljučne krvavitve preko zgornjih dihal, hemoptiza, hitro dihanje, videz acrocyanosis, bolečine v prsih. Če lahko rentgenski v vidni svetlobi bo multiple melkopyatnistye senco odraža krvavitev v pljučnem tkivu.

Kasneje, po 4-5 dneh, lahko razkrije omejeno infiltracijo pljučnega tkiva na določenih območjih ali v celotnem pljučne področju, včasih klinično sliko poškodbe pljuč med floroskopija sklada z sliko pljučnice.

V redkih primerih, lokalni hematom tvorjen predstavlja znane težave za diferencialno diagnozo pljučnega tumorja.

poškodbe prepone klinično diagnozo težko, zlasti v hudih več poškodb. Bodite prepričani, da opravi rentgensko preiskavo. Fizični simptomi so odvisni od časa ankete po poškodbi, prisotnost povezanih poškodb, kot tudi stopnjo prolapsa notranjih organov skozi vrzeli zaslonke. Poziva svetlobo up lahko omejuje njegovo mobilnost zdi premalo razvoja zunanjega dihanja. Mediastinalni premik v nasprotni smeri, lahko privede do srčnega popuščanja.

Na splošno, ko je zlom levega prepone kupole v plevralni votlini želodca in črevesja prolapsa, ki je zlahka opaziti, ko je membrana poškodovana rentgenoskopii- prava prolaps jetra vedno ne zazna.

Diagnoza lahko pomaga umetno pneumoperitoneum, pri kateri zrak premika skozi reže odprtino iz trebušne votline v plevralni.

aorte škoda vplivala na kliniko je redko, saj se večina od njih ubit na prizorišču. Nedavni napredek torakalne kirurgije omogoča, da upanje za možnost odrešenja žrtev z pravočasne diagnoze in kirurgije. Klasična zanimivi aortne pretrganje travma prsih je območje loka takoj po odvajanju levi subklaviji arterije.

Klinično sliko aorte lezij je zelo značilno. Z se njegov mehanizem poškodbe lahko pričakujemo z združevanjem hrbtenice in reber, pa tudi vpliv ali stiskanje prsnega koša v smeri anteroposteriornega da se tvori več reber na hrustančni del na levi strani.

Zgodnja simptomi: kratko izgubo zavesti, hipotenzija, disfagija, hripavost (pritisk hematom na glavni bronhijev, požiralnika in ponavljajoča grla živca), sistolični šum v aorti, širitev senci zgornjem delu mediastinuma na rentgenskem slikanju prsnega koša.

mehanizem srce poškodbe pogosto povezana s stiskanjem prsnega koša ali močno neposrednega udarca v prsnice. Kot posledica neposrednega udarca ali protivoudara pojavijo miokarda udarnine s krvavitve, mišičnih vlaken solz, epicardium in osrčnika.

Škoda ponavadi difuzna, značilna lokalizacija njih - levega prekata zid. Kdaj lahko infarktopodobnoy oblika srčne smrti poškodb zgodi v prihodnjih urah in dneh, ne glede na druge škode. Tudi z ugodnim potekom razvoj miokardnega skleroze posega s srcem, močno otežuje življenje žrtev po poškodbi. Stenokardicheskie ugodnejši obliki srca poškodbe, vendar pa je tudi v tej obliki bolezenskega procesa lahko napreduje z izidom kronične koronarne insuficience in razvoj distrofični Cardiosclerosis.

Klinična slika je značilen trdovraten tahikardija, aritmija, hipotenzijo z majhno Pritisk pulza, dispneja, cianoza, zmerna ekspanzijsko relativne srčno Otupjelost sem srce zvok dušenje, hrup pojav trenje perikard sistolični šumenje na vrhu srca.

Elektrokardiogram odraža miokardno hipoksije in koronarne insuficience, značilno po miokardnem infarktu.

Smrtnost 60-70%. Znanilec srčnega zastoja je bradikardija.

Travma telesa zgornjem delu trebuha in retroperitoneja z več zlomov reber skoraj naravni, saj te organov (jetra, vranica, ledvice, nadledvične žleze) ležijo znotraj spodnjih reber, jih zaščitena in ranjenih skoraj tako pogosto kot organi prsne votline.

Poškodba jetra opazili pri 2,9% prizadeta (skoraj vsak drugi izmed njih umre v prvih 2 urah po poškodbi z masivno izgubo krvi).

škoda vranica opazili pri 1,3% vseh žrtev. V polytrauma vranica poči enostavno pogrešam in skoraj 30% primerov so bile ugotovljene le na obdukcijo. V okviru polytrauma največji diagnostične vrednosti na odmor vranica kažejo znake povečanja izgube krvi (ob izključitvi drugih možnih virov njo), določanje proste tekočine (krvi) v trebušni votlini s pomočjo tolkala laparocentesis pozitiven rezultat, prisotnost reber vranice na, radiografija. Diagnoza krvavitve znotraj trebuhu, ki temelji le na podatkih fizičnih pregledu v prisotnosti travmatične možganske komo, zastrupitve, delovanja zdravil, več zlomov spodnjih reber, retroperitonealno hematom, je zelo težko, kar lahko povzroči nepotrebne ali zamudo laparotomijo. Ugotovite poškodb notranjih organov trebuha lahko pomaga prokain blokado poškodb kosti. Možnost "globoko" palpacijo trebuha po blokadi preprečuje poškodbe trebušne votline in se izognili laparotomijo.

Video: Ročno terapija: Skrivnosti krakih

Poškodba ledvice določena v 6,9% bolnikov. Najpomembnejši simptom je hematurija poškodbe ledvic (do 20 rdečih krvnih celic v vidnem polju), ki so trpeli zaradi poškodbe ledvic traja 2-3 dni, ko je kapsula zlomov in razpoke ledvic (50-60 eritrocitov v vidno polje) - v 7-9 dni.

Za določitev prisotnosti bočne poškodbe in blokade ledvic ali ločitev sečevod lahko koristno cystochromoscopy in izločanja urografijom.

Urološki raziskave se lahko izvede v prizadeti šele potem, ko jih vzamete iz šoka.

Breast prodirajo poškodbe so zelo nevarni. ga poškodbe notranjih organov, ki mu jih grozijo hude kršitve temeljnih življenjskih funkcij (dihanje in obtok). Nevarnost poškodb je poslabšala z navidezno blaginjo in manjših kliničnih znakov.

Sprva je bilo sorazmerno zadovoljivo na splošno z majhno rano v naslednjih nekaj urah hitro slabšajo in povzroči smrt.

Vse ranjene potreba, ki se v bolnišnici. Pogosto drugi organi, ki jih svetloba, nato poškodovana - srce, prepone, velike krvnih žil, sapnika, požiralnika. Visoka smrtnost v mestu rane in prevoz dokaze o nevarnostih vsakega prodorne travme.

Video: Ruska robot izvedla edinstven operacijo na hrbtenjači

Zaprti pnevmotoraks nastala zaradi zraka infiltracijo v plevralni votlini poškodbe pljuč. Če je napetost pnevmotoraks zraka v plevralni votlini odstranjena punkcijo strani prsnega koša, drenažni ventil. Ko podkožni emfizem, če ne raste in ne postane napet, je potrebno nujno posredovanje, z izjemo mediastinuma emfizem, ki lahko močno ovira delovanje srca.

Z odprtim pnevmotoraksu nujno morali zapreti rano s sterilno povoj tesnjenje, na nastavitev za skrajnem robu rane. Da bi preprečili povoj Drsenje je priporočljivo ob istem času povoj roko z vneto roko. Nato zgornjih dihalnih poti, je treba sprostiti, proizvajajo kisik vdihavanju in vstop srca sredstva. Za anestezija uporablja brez narkotične analgetike, Promedolum, vagosympathetic blokade na Vishnevsky.

notranje krvavitve kadar je poškodba srca in velika plovila nevarno zaradi izgube krvi in ​​možnostjo tamponada srca. Takojšnje perikardiocenteza lahko reši življenje ranjeni o času, potrebnem za njeno prevoz v bolnišnico (sl. 2).

Sl. 2. perikardiocenteza

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov