Terapevtski ukrepi, zaplet in zdravljenje poškodb prsnega koša pri stopnjah medicinsko evakuacijo

V specializiranih bolnišnicah bolnišnica spredaj baza ali primestnih območjih Zdravniška pomoč usmerjena v zadnjem popravku patoloških stanj in zdravljenje gnojnimi zapletov.

Naslednji sanacijske ukrepe je treba izvesti:
1. Ko se poškodba pljuč, vleče zrak skozi kanalizacijo v 2-4 dneh, ni težnja, da se razširi na torakotomije proizvodnjo svetlobe in šivanje za poškodbe pljuč. Medicinska taktika je mogoče nastaviti po thoracoscopy.

Dinamična klinične in radiološke nadzor, dnevno radiografija (PODROČJE) v prsih v prvih 3-4 dneh, omogočajo diagnosticiranje nepopolne odvija svetlobo, razvoj preostale votline in plevralni empiem. Drenažna običajno ostanejo v plevralni votlini 48-72 h, antibiotiki dajemo 2-krat na dan.

2. Ko je glavni sum na pretrganje, delniški bronhije in sapnik deluje bronhoskopije. Po bronhoskop aspirira kri, sluz, sputuma in raztopino damo antibiotike in 25 mg hidrokortizona.

Ob odkritju reže proizvaja torakotomije, šivanje bronhijih rane ali pljučno resekcijo. Zaželeno je, da se izvede poseg v prvih 2 dneh. Možni primarni zapoznelo delovanje (do 1 meseca po poškodbi).

Kot šivanja niti na sintetičnem atravmatsko iglo. Da bi preprečili uhajanje zraka učinkovito pokrivanje linijo cianoakrilatna lepila sklepov.

3. Pri masivni koaguliramo hemotoraks (klinično in radiološko ustreza povprečni in veliki hemotoraks) prav tako dobimo torakotomije. Da bi preprečili septične zaplete je treba popolnoma odstraniti strdkov krvi in plevralni nalaga, izpiranju plevralne votline antiseptikov, prepustna dve odtoki [Shlyahovsky MV, Zhegalov VA, 1974- Romanoff H., 1975].

Z omejeno strelja hemotoraks pleurocentesis potrebnega zdravljenja, odmerki encimov in antibiotikov širokega spektra, mikroskopskem pregledu plevralni eksudatu (številom nevtrofilcev in limfocitov). Povečanje števila nevtrofilcev kaže kuhala. limfocit prevlada je ugodna trenutek. Zahtevana bakteriološka preiskava plevralni izcedek.

Ko se števec povišana telesna temperatura, levkocitoza s premikom v levo belo pomanjkanja krvi v 4-5 dneh radioloških pozitivne dinamike prikazane torakotomije.

4. Če tujki v prsih zazna radiološko, posodobijo svoje lokalizacijo večosni jih radiološko ali rentgenskim slikanjem v dveh projekcijah. Če ni nujno potrebno, kovinski tujki (drobci in krogle), za 2 cm ali več, je treba odstraniti po 1-3 mesecih, saj lahko selijo in je vzrok za absces ali arrosive krvavitev. Predoperativno dajemo toksoid tetanusa.

5. Če je več zlomov z rebri flotacijskega prsni steni prokaina proizvajajo blokade "tri mesta" in nato podaljšan epiduralne blokadu- potreben za stabilizacijo plavajoče del prsnega koša reber skeletnih vlečne krogle klešč. Ko pnevmogemotorakse potrebno odvajanje plevralni votlini in uvedbo antibiotikov, ki zagotavlja prosto prehodnosti zgornjih dihalnih poti (kašelj, mikrotraheostomiya IVL).

6. Ko prekinil zaslonko potrebno šivanje z dostopom torakotomije. Diagnostika prispevajo rentgenske žarke študijo prebavil in uvedbe pneumoperitoneum.

Gnojno zapleti in njihovo zdravljenje

Gnojno zapleti in njihovo obdelavo:
1. Akutna empiem visoka vročina divji naravi -oznobami, potenje kaže. Tolkala na strani poškodbe so opredeljeni neumnosti in lajšanje dihanja. Izrazita nevtrofilcev levkocitoza z levo premik. Na Rentgensko vidna horizontalna ali poševna nivo tekočine v točkasti - pus. Raziščite flore plevralne tekočine in določimo občutljivost na antibiotike.

Zdravljenje akutne plevralni empiem je treba začeti s punkcijo in drenažo. Indikacije za zdravljenje vboda so omejene empiem empiem in delno vsoto, ne da bi bronhialno fistulo. Če ni učinka potrebno izpustiti votlino, vzpostavi aktivno težnjo, opere votlino 2-krat na dan antiseptiki za čiščenje pralne vode, ki se jemljejo antibiotike in proteolitičnih encimov. Glavni cilj - popolna odvija svetlobe [Agosh K. V. et al, 1977] ..

Indikacije za odprto zdravljenje pride v septičnih in razpadajoče empiem. V teh primerih morate odpreti votlino ohlapno in ga nanesite na Wisniewski.

2. Pri kronični posttravmatski empiem zahteva kirurško zdravljenje. Dimenzije in lokacijo votlino na plevrografii (polnjenje vodotopnih kontrastna sredstva - urotrastom, kardiotrastom).

Z bronhografii kažejo stanje bronhialno drevo. Izbor operacija pleurectomy z oluščeno legkogo- z omejenim empiem lahko omeji odpiralni votlino in tamponada. Predoperativna priprava vključuje reorganizacijo tracheobronchial drevesa, boj proti povišano telesno temperaturo in gnojni izčrpanosti.

3. Ko morajo suppuration torakotomija zareza in razvoj phlegmon prsni steni razkrije razjede nižje šivi in dobro odcedimo mehko tkivo, se pogosto uporabljajo fizioterapijo (UV, UHF).

4. pljučni absces. Diagnoza je s kliničnimi in rentgensko ugotovljenih podatkov, vključno z tomografijo. Izbira metode zdravljenja akutne ognojka je odvisno od njene lokacije, velikosti, in zaradi bronhitisa.

Če je absces nahaja v skorje plasti pljuč (distalno), njegov premer pa je več kot 5 cm, je treba zdravljenje začeti s perkutano punkcijo metode, na dan pralni razjed antiseptičnih raztopin, upravljanju proteolitičnih encimov in antibiotikov. Pri zelo visokih površinskih abscesov in hudo gnojni zastrupitve prikazanih neprekinjeno odvajanje absces skozi prsni steni vinilklorida drenažni z aktivnim aspiracija, dnevni izpiranjem z antiseptične raztopine, uvajanje antibiotikov in proteolitičnih encimov.

Z globokimi abscesi lahko dosežemo boljše odvodnjavanje intratrahealna upravljanje rešitev in antiseptiki. nasotracheal antibiotiki skozi kateter in sanatsiong, vladne bronhoskopijo. Postopek po izbiri kroničnega posttravmatske absces je pljučni resekciji. Obseg poslovanja se določi glede na njihovo lokacijo in količino.

V Veliki domovinski vojni umrljivosti v rane na prsih, ki ga spremlja najbolj hudo gnojnim plevralni empiem oslozhneniem-, je dosegla 60%. Po literature, izletov in naših pripomb, smrtnosti v post-travmatski dohodka empiem mirnodobni od vojne do 19%, bistveno zmanjšal in sedaj znaša od 5 do 9%.

Vodenje strogo sistematične ukrepe za preprečevanje in zdravljenje gnojnim zapletov poškodbe prsnega koša, je velik problem, saj je gnojno procesi povzročajo še vedno visoka smrtnost, hude invalidnosti in vzrok invalidnosti v tej prizadetega prebivalstva.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný