Priporočila za odvajanje v plevralni votlini novorojenčku

Video: pnevmotoraks. Medicinska animacije

Dejavniki, ki vplivajo na učinkovitost odvajanje plevralna votlina:
1. Bližina zračne luknje drenažne cevi na (Mora biti odprta):
a. Pri dojenčkih v ležečem položaju, se zrak nabira v medialni, sprednjega ali spodnje dele gemitorak-sa. Sprednji vrh razporeditve cevi je idealen za evakuacijo |.
b. Podtlak v odtočne cevi lahko povzroči zrak sesa v stranske luknje in jih zlepi.

2. Stopnja kopičenje zraka je sorazmerna z naslednjimi dejavniki:
a. pretok zraka in tlak v dihalnih poteh. Dennis sod. dokazano v poskusih na kuncih, da pozitivni konec izdiha pritiska kolone več kot 6 cm vode To vodi do večje uhajanje zraka kot maksimalna inspiracijski tlaku stolpca 30 cm vode
b. Velikost fistule ali počenja.
v. novorojenčka položaj. Na položaj otroka na prizadeti strani, ko hemithorax fiksni, stopnja puščanja zraka je manjši, kot če se poškodba nahaja na zgornji strani ali dvigne.

3. hitrost evakuacija:
a. v neposrednem razmerju:
(1) notranji polmer cevi odtočne (R4).
(2) tlakom skozi cev (DP).
(A) za vzpostavitev vakuuma. Podtlak lahko vpliva na Intraplevralna tlak samo v bližini konice cevi.
(B) pozitivni intratorakalni pritisk med izdih (samostojno ali mehansko).

b. Obratno sorazmerna z dolžino cevi in ​​viskoznost.
Poiseuille zakon glede na pretok skozi cev glasi: F = DPxr4 / 8rd kjer F - pretoka DP - tlačni gradient r - polmer h - viskoznost in l - dolžina.

Varnostni ukrepi za odvajanje v plevralni votlini pri novorojenčku

1. Treba je dodeliti skupino dojenčkov na tveganje za razvoj sindroma uhajanje zraka in pripraviti opremo za diagnostiko in sili zračenja.

2. transiluminacijo lahko povzroči lažno pozitivne rezultate:
a. zanesljive rezultate:
(1) Gre za oris prsni votlini (ne klicanje vir svetlobe).
(2) Spremembe pri dihanju in gibanju.
(3) ima širši svetlobni ud v primerjavi s tisto svetlobo iz druge zdrave strani.

b. Lažno pozitivni rezultati:
(1) subkutano edem.
(2) subkutano zrak.
(3) Huda intersticijska pljučna emfizema.

v. Rezultati lažno negativni:
(1) tanke stene prsnega koša.
(2) temno pigmentirane kože.
(3) ploskve akumulacije zraka pod povoji senzorja.
(4) Slab svetlobe zaradi poslabšanja naprave optičnih vlaken ali prenizke napetosti.
(5) Presvetla sobo.
(6) nenormalno zaznavanje barv pri izvajanju postopka.

3. Na rentgenskih posnetkov mora razlikujejo kopičenje zraka v plevralni votlini kožnih gubah, priželjc, Mach učinek predmetov ali drugih Vneplevralnaya intratorakalna zraka akumulacije.

4. Izberite ustrezno vstavljanje lokacijo. Allen et al. torakostomicheskuyu priporočamo namestitvi cev v sprednjem delu prsnega koša, prva ali tretja medrebrna prostor na midclavicular skladu potrditi lokacijo konice sprednje cevi. Vendar za dajanje spredaj lahko pravokotne cevi primeren kot Kika, uporabljena Allen et al. Ko je pravilno nameščen na strani cevi prsnega koša vrh se nahaja na sprednji strani, ampak, kar je še pomembneje, da ne bo opazna brazgotina stena sprednja prsnega koša in izključuje poškodbe bradavico.
a. Zmanjšanje pogostosti zapletov.
b. Olajša dajanje torakotomicheskoy cev v želeni položaj:
(1) Konica sprednje in medialno do zračne zapore.
(2) za konico za kopičenje tekočine.

5. Med namestitvijo drenažnega cevi se pusti določeno količino zraka v plevralni votlini kot zaščitni pufra med pljučih in prsih steno.
a. Ravnanja odvajanje zraka v sili iz plevralni votlini le, če je bolnik v kritičnem stanju. Pri pridobivanju zraka v sili odstraniti pred stabilizacijo vitalnih funkcij.
b. Nahaja se na novorojenčka na tak način, da je bila na mestu injiciranja, najbolj se nahaja parcela v prsih.
(1) lahko zrak dvignila zagotoviti zaščitno pufer.
(2) usmerjanje konico odtočne cevi anteriorno na konici prsih.

6. Upoštevajte, da se lahko hitro, popolno evakuacijo zraka povzroči nenadno povečanje povprečne krvnega tlaka, kot tudi večjo možgansko pretoka krvi do nezaželenega presega normalne vrednosti nivoja.

7. novorojenček leži na zdravi strani mora biti najkrajši možni čas, saj to vodi v nadaljnje poslabšanje prezračevanja.

8. Da bi preprečili zlom pljučnega parenhima ne sme vstaviti igle globoko parietalnih plevre. Ki deluje pravokotno na linijo sponko organa za omejevanje globine vstavitve igle.

9. Ne uporabljajte zaporno niz šivanje v rez, da se prepreči gubanje brazgotine.

10. Ugotovljeno je bilo, da je uhajanje zraka ostane tudi po začetnem evakuacijo pri shranjevanju razlogov, tj pljučno bolezen ali mehansko prezračevanje z nadtlakom. uhajanje zraka se pojavlja pri 50% bolnikov v prvih 4 dneh po vgradnji odtekanjem plevralni votlini in pri 83% - po 7 dneh:
a. Treba je nadzorovati prepustnost drenažne cevi.
b. Zato je treba ustrezno nadzorovati položaj cevi.

v. Prilagajanje pozitivni tlak v dihalnih poteh, ki jih je ventilatorja ustvari, da se zmanjša tveganje nadaljnjega uhajanja zračnih:
(1) zmanjšanje inspiracijsko časa.
(2) zniža povprečno tlak v dihalnih poteh.

G. Lay novorojenčka na svoji strani, odvisno od tega, na kateri strani se je uhajanje zraka.

Video: pri vdihavanju pooperativna prenosni ADF-200-3 MT