Načini odvajanje plevralni votlino novorojenčku v sprednjem

Video: Odvodnjavanje v plevralni votlini Byulau

Uvedba odtočne cevi na pnevmotoraksu pred prsih:
1. Določite prostor preobremenjenosti zraka.
a. Izvedejo fizični pregled. Avskultacija prsih pri novorojenčkih z majhno telesno maso lahko zavede, saj se pri običajnih zvokov dihal bronhialne in se lahko izvedejo s sorazmerno dobro hemithorax napolnjena z zrakom.
Prehod točka srčnega impulza na drugi strani, le redko se zgodi, ko zdrave pljuča. Fizični znaki akutne pojavila napihnjenost, simptomi draženja potrebušnice, cianoza ali transtorakalni impedanco sprememb kaže na uhajanje zraka, ne pa tudi njegovo lokacijo. dodatni diagnostični postopki so običajno potrebna.
b. transiluminacijo.
v. radiografija.

2. V skladu z odčitkov izvaja ALV. Večina novorojenčkov z pnevmotoraksu, plevralni votlini je treba izsušiti v primeru ventilatorja.
3. poraba spremljanje vitalnih funkcij. Premakni vse senzorje na delu, kjer je načrtovana uvedba odtočne cevi na drugem mestu.

4. Stack novorojenih vplivalo dvižna stranska pri 60-75 ° glede na ravnino postelji z dajanjem valjane brisače iz role. Fix zgornje okončine z glavo, rotiruya ven in ravnanje z rameni. To stanje je zelo pomembno, saj vam omogoča, da položaj vključitev spletne strani cevi zgoraj opisani mišice v Veliki hrbtni mišica in prispeva k pravilnemu smeri cevi naprej.
5. Privoščite svoji koži po stranskem delu prsnega koša na midclavicular linijo antiseptika vsebujejo jod. Popivnamo odvečno antiseptik in pustite, da se koža posuši.

6. razmejuje Kirurška polje od III do IX rebrom in iz lat na midclavicular linijo. Uporaba preglednega delovanja list z odprtino, ki omogoča, da se nenehno videli mejnike.

7. Določite položaj širšimi smernicami:
a. Nastavek in peti medrebrna prostor.
b. Sredi aksilarno linija.
v. Postavite rez kože - v točko na sredini med srednji in sprednja aksilarno črto na četrtem in petem medrebrni prostor. Vodoravna črta iz bradavice, je dobra referenčna točka za identifikacijo četrti medrebrni prostor. To je potekalo na zadostni razdalji od tkivu dojke.

8. Izvleči iz trokarja ceviJaz ne priporočam uporabe trokar med vstavljanjem zaradi velike verjetnosti pljuč perforacije. Če želite izrezati poprsnice vboda vrh objemke bližino je namesto trokar. Trokarja treba uvesti po razseka poprsnice, se uporablja pravokotna na linijo sponko na telo na razdalji 1-1,5 cm od konice, da se prepreči pregloboko penetracijo.

9. Ocenite globine intratorakalna uvod cevi del (od mesta rez kože na midclavicular črto). Dolžina mora biti približno 2-3 cm pri nedonošenčkih in 3-4 cm čas novorojenčkih (so orientacijske priporočila!).
10. vbrizgati v kožo na rez 0,125-0,25 ml 1% raztopine lidokain.
11. skalpelom № kože zareza 15 je enak premeru cevi drenažnega ali ne več kot 0,5-1 cm.

12. Poprsnice motijo ​​neposredno nad rebri V, potiska kazalec:
a. Prst kot je prikazano na sliki, ni nadalje napreduje prst na sponko za preprečitev padca skozi konico posnetka je pregloboko v plevralni votlini.
b. Zdravnik mora občutiti oprijem tip pierces plevru- na tej točki lahko slišite zvok uhaja zrak.
v. Po prebadanje poprsnice razredčimo otrobi-shi hemostat nekoliko širši, kot je potrebno za prehod drenažnega cevi.

13. Pustite hemostat v mestu, izvedena cev med odprtimi čeljustmi vpenjalnimi na vnaprej določeno globino:
a. Alternativna metoda: uvedba strnjeno hemostat čeljusti v stransko odprtino na konici tube. Pomanjkljivost te metode je v tem, da mora biti posnetek potegnil iz odprtine v prsih. Pogosto kot posledica zmanjšanja medrebrne mišice skrivajo luknjo.
b. Neposredno drenaža cev cranially proti vrhu prsnega koša (mid-ključnico) in konice je napredovala na midclavicular linijo, preverite, ali so vsi stranski odprtine so v plevralni votlini.
v. Sledenje rosenje ali tvorbo mehurčkov v odtočno cev za preverjanje intraplevralnogo lokacijo.

Video: Dummy novorojenčka (25 tednov)

14. Priključite cev na sistem vakuumsko drenažni in nadzor tresljajev meniskusa in narave nastajanja mehurčkov. Izogibajte se napetosti drenažno cev.

15. Fix odtočno cev na kožo šivanje:
a. Z enim šivanje za šivanje rane robov in tvorita nepredušno tesnilo na drenažni cevi. Tie konce šivanje okoli cevi v nasprotnih smereh, ne da bi jo stiskali. Pri uporabi običajne zaporno niz šivanje za pritrditev cevi ostane grda brazgotina, pa je njena uporaba ni priporočljiva. Razen, če je rez kože nerazumno dolgo, en sam šiv zadostuje.
b. Na odtočno cev v bližini prsnega koša in kože za nekaj centimetrov pod rez uporablja benzoin tinkture. Zaviti cevi omet 5 cm dolgo, za seboj zapustili zanke.
v. Zašite z zanko cev za stabilizacijo odtočno cev v ravnem položaju kožo in.
Na drugi strani, si lahko emplastic "most", ali pa preprosto popraviti obliž (ta metoda ne more zagotoviti optimalno fiksatsii- drenažno cev deluje optimalno, če prihaja iz kože pod kotom skoraj 90 °).

16. Uporabi antibiotično mazilo in gaze, namočene v vazelin kožo okoli rez. Pokrivajo majhna odseka polprepustne transparentnega materiala. Pomembno je, da se rana ni bila zaprta med vožnjo, skriva položaj cevi in ​​zaradi česar je težko za transiluminacijo. Ko je negotov položaj cevi začasno določi emplastic most pred uporabo obliža in potrditev njegove pravilen položaj.

17. Preverjanje pravilnega položaja cevi:
a. Radiografija pri čelnih in bočnih. Potreben za prikaz smeri naprej glede na cev radiološko informacij v napačnem položaju.
Nepravilno pozicioniranje konice cevi povečuje tveganje za zaplete, in / ali slaba evakuacije zraka. Z uporabo rentgenske prsnega koša in potrdila, da sta stranska luknje nahajajo v plevralni votlini.
b. Narava nastajanja mehurčkov.

Ključne točke za priznavanje preluknja torakostomii pljuč:
1. Krvavitve v endotrahealni tubus.
2. Trajna Izbor zračnih mehurčkov iz cevi, ki je spuščena v vodo.
3. hemotoraks.
4. Pojav krvi v kanalizacijo prsih.
5. Blackout okoli konice cevi na rentgensko sliko.
6. Ohranitev pnevmotoraksu, kljub zadovoljivega položaja cevi na rentgenskega v neposrednem projekciji.
7. Slika prikazuje stranski pogled na cev ni viden bodisi spredaj ali zadaj.
8. Položaj cevi v reži.

18. Preglejte cev brez jutranje, če nihata meniskusa ustavi ali zmanjša evakuacijo zraka. Bodite zelo previdni, da ne premakne cev, ki je trdno držite z eno roko v bližini prsnega koša.

Video: Postopek: ultrazvočno odkrivanje plevralne tekočine