GuruHealthInfo.com

Anestezija za bolečine, poškodbe pljuč

Video: Ali moram anestezijo med porodom? Epiduralna in spinalna anestezija

Približno 15% vseh bolnikov z resnimi poškodbami prsnega koša zahtevajo sili torakotomije.

Organizacijska kot kontingent smotrno skoncentrirana v specializiranih prsna pisarnah in klinikah.

Poveča število zaprtih poškodb prsnega koša, ki vključujejo več zlomov reber, prsnice in umikom velikih segmentov inspiracijski izbočenih izdihom (plavajoče ali zdrobljena prsih).

Ti predstavljajo anesteziolog nalogo zagotoviti ustrezno izmenjavo plinov, odpravo bolečin, kot tudi gladkost v vseh diagnostičnih metod, da bi imeli neodvisen pogled na poškodbe notranjih organov. S prerazporeditvijo ventilator, ko je izrazil hipoksemije in / ali hypercarbia odvečno delo dihalne organe, ponavadi kombinirano sočasno prsni poškodbe.

Vendar dolgoročna mehansko prezračevanje spremlja večjega števila različnih zapletov in sčasoma pridobljen slabše rezultate kot pri skupinah bolnikov, zdravljenih brez povezave prezračevanje [Shackford S. et al., 1976]. Previdno izvedene analgezija lahko ozdravi bolnike brez intubacijo s številnimi zlomov prsnega skeleta (blokade, epiduralno katetra).

Ko poškodba pljuč razlikovanje določenih vrst travmatski patologije: parenhima začetkom, kontuzije (odrgnine) pljučno tkivo pnevmotoraks, hemotoraks. Ko hemotoraks zlijemo na 40% BCC (2 L). Kot intraplevralno kopičenje krvi poveča stiskanje v pljučih na prizadeti strani, premakniti srce, sapnik, mediastinum kot celoto, tako, da letalskim kršitve. Za velike hemotoraks zabeležili take osnovne funkcije, kot hipoksemijo, gipovolemiya- umrljivost je dovolj visoka. Ko pride odprti pnevmotoraks patološkega povezavo z atmosferskim zrakom skozi prsni steni napake v ( "sesanja" pnevmotoraks).

Postopno intraplevralno stiskanje - pogosto posledica poškodbe velikih bronhijev (glavni), trahei- je precej manj vpihanega zraka skozi poševnih poškodbah prsnega koša, pljučnega parenhima, ko gre za navdih in utripa v plevralni votlini na izdihom. Napetosti pnevmotoraks povzroča hitro rastoče motnje izmenjavo plinov in hemodinamskih zaradi mediastinuma premikom, zmanjšanje venski vrnitev k srcu, oster stiskanje v poškodovane in kontralateralni pljuč (mediastinalni shift).

Kontuzija pljuč poškodbe spremljajo strelnih ran ali zaprte poškodbe pri nenaden padec visokih hitrostih (nenadno zaviranje, pospeševanje in vpliv svetlobe na steni prsih). Obstaja vrzel s alveolarne krvavitve v tvorjen votline in majhno petehialnih v intersticiju. V naslednjem ura kaže reaktivno edem, ki spodbuja razvoj prekomernega uvod prizadeto zhidkosti- označeno infiltracijsko rentgensko spremembe, povezane z zmanjšano PaO2.

Razbitje sapnika, mora bronhiji se sumi, vsakič, ko raste podkožni emfizem. Relativno pogosto opazimo poškodbe sapnika 2,5 cm nad Carina (80%). Simptomi so tracheobronchial rupture napetosti pnevmotoraksa, povečanje subkutano in mediastinalnega prostora emfizem, hemoptiza, pljučna atelektaza. Nato tvorjen plevrobronhialna fistule.

S-požiralnika lahko posledica zaprte poškodbe ali penetrirajoča rane v prsih, pa tudi instrumentalne poškodbe organov tudi pomanjkljivosti. Vrzeli redko pride spontano (po bruhanju) ali zaradi bolezenskih sprememb (brazgotinjenje po opeklin). Izredno nevarne požiralnika prelome v kombiniranih poškodbah, ki jih je treba opaziti v naslednjih nekaj urah, dni- vodijo do usodne mediastinitis, plevritisa, plevralni empiem in sepse.

požiralnika rupturo treba sum vsakič ob odkrivanju emfizema v vratu, mediastinuma, zategne v sprejem zraka, s posebnim plevralni eksudat drenažo. Zelo pomembno je zgodnje odkrivanje in kirurgija v naslednjih 6 urah po poškodbi, ranjenih. Diagnozo potrjuje rentgenskimi žarki (vodotopen kontrastnega) - varic ni obvezno.


Membranski poči pojavljajo v kombinaciji poškodb. V prometnih nesrečah posneli 3% žrtev. V večini lomljen leve membransko kupolo (95%), saj je pravica zaščitena v jetrih. Z obsežno napak vstopajo prsih votlini trebušni organi povzroči stisnjenje pljuč, mediastinuma premik, zmanjšanje venskega krvnega toka k srcu.

Gibanje trebušne prepone postala neučinkovita in ne vodijo do prezračevanjem. Majhne razlike ponavadi razširi morebitno zadušitev njem trebušnih organov. Gerniatsii (hernije) bolj dovzetni za želodec, tanko črevo, omentum, vranico, ledvice.

Za zlomov prsi, je redko zatekla k nujne operacije. V primeru več zlomov reber, prsnica ( "zdrobljena" v prsnem košu) pogosteje uporabljajo dolgoročno mehansko prezračevanje v načinu PEEP (notranje pnevmostabilizatsiya) z vlečenjem v ozadju prsnico. Huda prsnega koša poškodba je ponavadi spremlja hemotoraks. Njegovo zdravljenje je v večini primerov se začne z namestitvijo plevralni drenažo.

Hitro odvajanje velikih količin pretočnih krvi lahko povzroči krvavitve znova usodna. To je razlog, zakaj so bolniki z velikim in skupno hemotoraks pod nujno operacijo (torakotomije), razen v primerih, z ustrezno odziva na stalne terapije infuzijo, transfuzijo.

Cilj merilo je dinamičen pretok krvi skozi drenažo: izolacija 150 ml krvi 1 uro in manj sredi odvija lažje nadzorovati radiograph je osnova za konzervativno terapijo. Izvleček iz plevralni votlini krvi se lahko uporablja za reinfuzijo.



pnevmotoraks

Pnevmotoraks v večini primerov je posledica majhne prodira poškodbe prsnega koša. Lahko začasno zapreti vazelin jutranje, povoščeno platno, tesnilnih materialov. Po operaciji, šivanje rane v levi plevralni votlini drenažna cev shirokoprosvetnuyu (šesto - 7. medrebrna videl srednepodmyshechnoy linij).

Napetost pnevmotoraks - nevaren zaplet lezij dojk, ki zahtevajo takojšnje priznanje in dekompresijo. Zabojnik izvedemo eno ali dvema kratkima igel z veliko razdaljo (drugi medrebrna vesoljskega na midclavicular linije). V drugi fazi se sili nastavljena na isto anatomsko točke plevralni odvodnjavanje, je treba poiskati odvija svetlobo. Ko zategnite masivne zraka sprejem vrzeli postalo očitno veliko bronhiji, požiralnik.

Kirurško zdravljenje zlomov sapnika, bronhijev je treba pred diagnostično bronhoskopijo (identifikaciji krajev, dolžino napake). Takojšnje operacije so predmet velikih razryvy- napak obsegati vsaj 1/3 oboda sapnika, bronhijev z minimalno odzračevanja se običajno zdraviti samostoyatelno- v takih primerih so omejeni thoracostomy.

Ko zlom požiralnika, prodira v lumen, in zahteva nujno kirurgije Applier primarne šive na rano. Lokalizacija napak v zgornji in srednji tretjini požiralnika kaže desničar, in v spodnji tretjini - levo-stransko torakotomija.

Diagnozo diafragme poči, še posebej spremlja gerniatsiey notranje organe na območju poškodbe in zato hude kršitve vitalnih funkcij, ki jih je treba nujno kirurško zdravljenje. V primeru poškodbe, ki ni življenjsko nevarne narave, je priporočljivo, da najprej stabilizirati hemodinamika.

Vendar pa je treba opozoriti, da je zamuda pri operaciji povezana s povečanim tveganjem za zadušiti in perforacija prolabirovannyh organov. Kot dostop raje zgornje vzdolžne osi laparotomijo, tako zahteva za revizijo in obnovo nepoškodovanih Intraabdominalni organov. Transplevralny dostop uporablja pri odkrivanju kroničnih diskontinuitete (Intraplevralna adhezije šiv) z istočasnimi poškodb prsnega koša notranjih organov.

Ko je razvivshemsya pnevmotoraks kirurgija je navedeno v primerih penetriranja napak in zaprte poškodbe vključujejo intenzivno notranje krvavitve, masivni odzračevanje. Razpon kirurga dejavnosti je zelo pomembno - iz plasti sterilne manjših napak na široko torakotomije. V vseh primerih je poseg konča z namestitvijo "nižje" drenažo velikega premera (1,5 cm).

Znaki napetost pnevmotoraks (podkožni emfizem, itd) - na kontraindikacija kategoričen ventilator do plevralni drenažni polosti- sicer pod nadtlakom ventilator bo hitro pripelje do kritične stopinj Intraplevralna stiskanja in zastoj srca. Ko podkožni emfizem prepreči vdihavanje dušikovega oksida.

V poškodb kontuzije lahko edematozna pljučnega vnetja faza sovpada z zdravilno terapijo infuzije. Postopoma zmanjša elastičnost pljučnega parenhima (povečati skladnost preskusa), vrednosti PaO2 zmanjšala. V takih primerih je prikazano v načinu ventilator peep pa omejuje obseg vlita. Sestava infuzijske terapije pacienta z dne ni pomembno.

Ločeno intubacijo pogosto potrebna pri distalno nahaja prekinitve eden od glavnih bronhijev. V primeru poškodbe proksimalnem lokacijo (Karina, sapnik) koristi od enotnega svetlino cevi. Treba je opozoriti, da je prezračevanje, ko vpihavanje zraka poteka pod nadtlakom, lahko majhne razlike povečanje velikosti.

V zvezi s tem aspiracije je popolnoma upravičena podpira spontano dihanje bolnikov, da se zmanjša odzračevalnik. Uničuje integritete sapnika, bronhijev, pogosto spremljajo poškodbe večjih žil v prsni votlini. Zato mora biti anesteziolog odstranjevanje sterilne cevke za intubacijo skozi odprto prsni votlini med intervencijo, kot se zahteva za kirurško korekcijo napak.

Ko operacije na požiralniku, da bi se izognili uvajanju v lumen sond in senzorjev. Ko je operacija za poškodbe prepone potrebno Intraoperativno dekompresijo želodca, ki lahko bistveno izboljša hemodinamika in pljučnih stanj za zračenje.

Nujna operacija za telesne poškodbe in prsih so najbolj dragocene pri prodoru rane (9% smrtnosti), so manj učinkoviti pri srčnih poškodb (smrtnost 38%) in združene zaprtem prsnega koša in trebuha poškodb (smrtnost 96%) [Ruhland D., Benumof J., 1987].

V zadnjih letih je v srca pojavov ran s svojim dodatnim tamponada perikardiocenteza Larry (vboda pod prsnico) ali Morfanu (parasternal črte pri peti medrebrni prostor) priporoča za začasno izboljšanje hemodinamskih in pridobivanje časa za metodično pripravo za anestezijo, operacijo. Vendar pa je še vedno veliko podporniki nujnem začetku torakotomije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný