Epiduralna anestezija in analgezija pri zdravljenju hudih poškodb in ran

Za anestezijo medenične zlomov in poškodb spodnjih okončin v večini primerov zatekajo k parenteralno dajanje v skupnem analgetiki, topično dajanje lokalnih anestetikov, blokad in pletež živčnih debla.

V nekaterih dokumentih poročala o uporabi epiduralne tehnik analgezije [VI Kostyunin 1973].

Zaradi neustreznosti lokalni anestetiki za ta namen (nevarnost hipotenzije) so očitne prednosti narkotičnih analgetikov, selektivno odpravljajo občutljivost za bolečino in represivne motor in simpatična aktivnost.

Daljša opiatov epiduralna analgezija je pri nas uporablja pri zdravljenju 150 bolnikov s medeničnega zlomov, hude poškodbe spodnjih okončin. Dober rezultat smo dobili v vseh primerih. Izračunana odmerek morfija, promedol ali sindroma povsem odpraviti bolečine, ali znatno zmanjša stopnjo bolečine. V zgodnjih fazah stabilizacijo hemodinamskih, izboljšati dihanje, zmanjšal sympathoadrenal aktivnost.

V primeru poškodbe medeničnega epiduralno blokado sklicevati v primerih večkratne vsaj - izoliramo zlomov, lezije v okončinah - v primeru velikih kostnih zlomov, množično uničenje in popolno ločevanje okončin. Tako epiduralna narkotični analgetiki bilo mogoče, in na prizadeto, in če je potrebno, za evakuacijo na dolge razdalje (neodvisen način prehospital analgezija).

V prihodnosti, je epiduralna analgezija uporablja za lajšanje bolečin v posttravmatsko ali postoperativno analgezijo za boleče spremembe jutranje, manipulacije in kot neodvisen način anestezije za kirurške posege.

V punkcije - kateterizacijo na žrtve te skupine ne bo treba pohiteti, da se znebite prej uvedene s pomočjo imobilizacije. Bolnika je treba skrbno predati in priložiti valje na ravni srednje tretjine stegnenice in golenice. Ko medeničnega poškodbe in stegna koleno Kateter nastavljen na LI - LII odsekov in poteka v kranialno smer 4-5 cm Pri škoda krak lokalizirana pod kolenom, črtkano črto na enaki ravni, a jo je kateter izvedemo v repnih smeri ..

Po določenem plastičnega mikroirrigator apliciranega morfina (0,1 mg / kg) ali promedol (0,2 mg / kg) raztopimo v 10 ml raztopine izotonično natrijevega klorida. Ugodno učinek se kaže s prvimi znaki segmentne blokade (10-15 min) in na višini analgetičnega učinka. Prizadeti pomiri, izginejo togost, napetost v mišicah. Dihal zmanjša tečajev in poglablja utrip upočasni, krvni tlak nekoliko poveča. Stopnja kateholaminov v krvi zniža od začetne vrednosti.

Epiduralna analgezija sredi obnovitev TUL hitro normalizira hemodinamskih in izmenjavo plinov. To točko je treba upoštevati optimalno za začetek poslovanja, zmanjševanje motenj, repozicioniranje kostnih fragmentov. Izkušnje kažejo, da po uporabi segmentni morfin analgezije traja 16-24 ur, promedol -. 14-18 ur prisotnost hude bolečine trajajo analgetični učinek je manjši. Vsaka nadaljnja uporaba opiatov izrazov epiduralno povečuje, in celotno akutno obdobje po poškodbi, operacija traja 3-5 injekcije narkotičnih analgetikov.

Epiduralna analgezija s poškodbami kosti prsnega koša

Epiduralna analgezija je zlasti učinkovit pri več zlomljena rebra in drugih poškodb prsnega koša skelet, vključno vključuje pnevmatski in hemotoraks, in če jih kombiniramo z medenične poškodb spodnjih okončin. Za namestitev kateter v epiduralni prostor lahko začne takoj po zaključku nujnih ukrepov za obnovitev hemodinamskih in izmenjavo plinov.

Zabojnik je bila izvedena na nivoju TIV -. TVI, segmenti z držanjem kateter v kranialno smer 3-4 cm S hkratnim škode na drugih področjih priporoča punktirovat epiduralni prostor na dveh ravneh. Kjer je ena od katetra izvedena v kranialno in repnim smeri v drugo. Čeprav šok pojav popolnoma obrezana na vrh zapirala dovoljeno uvesti največ 10 ml 2% raztopine lidokain ali trimecaine 2 ml v razmiku 2-3 min.

Pri visokih blokade zaradi naraščajočih medrebrne mišice blokade tveganja in položaj diafragme se priporoča pri bolnikih s povišanim konca glave. Ko raztopimo rebra več zlomov je lokalni anestetik dajemo vsakih 3-4 ure. Z manj koncentrirane raztopine (1% raztopina trimecaine, lidokain) zmanjša tveganje za depresijo dihanja, potem pa ne moremo pridobiti vseh analgezijo in tudi povečuje tveganje za nadaljnji razvoj infekcijskih zapletov.

Ko dojk lezije očitne prednosti narkotičnih analgetikov v primerjavi z lokalnimi anestetiki. Opiati se lahko uporablja v akutnem obdobju, kljub temu, hipovolemijo, kar je zelo pomembno v praksi zdravljenje povezanih poškodb. Optimalne lastnosti imajo morfin v dozi 0,1 mg / kg, raztopimo v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

Pri dveh katetri celotna doza morfina ostaja enaka, vendar topilo znesek povečanja (15 ml) - mikroirrigator vbrizga skozi vsako 50% izračunanega volumna. V prvih dneh epiduralno blokado se je ponovil po 8-16 ch v naslednjih nekaj dneh - enkrat na dan. Ker stabilna hemodinamične stabilizacijski opiati primerno razredčimo trimecaine 0,5% raztopino lidokain. Zmerna simpatična blokada ni nevarna, in celo koristna kot bronhijev krepi to obdobje, za evakuacijo v izpljunku izboljšanje delovanja dihal.

Ločeni premisleku zasluži vprašanje optimalne ravni kateterizacijo epiduralni prostor z več zlomov reber: tehnična izvedba postopka v srednji in prsni hrbtenici je na voljo samo strokovnjakom, da se v zadnjih letih priporočljivo namestiti kateter v ledvenem (LI - Lil), nato pa ga pospremili v kranialno smeri in po enakih dozirnih opiati povečanje količine topila, na 20 ml [Brodksy J. et al., 1988- Melendez J. et al., 1988, et al.]. Dejansko je ta metoda zelo učinkovita, temveč sta kakovost in trajanje segmentne analgezije v tem primeru znatno zmanjšana.

Klinično epiduralna analgezija pojavlja na enak način kot pri bolnikih z drugimi vrstami poškodb. V isti zapade prvi znaki največje analgetik učinek. Vendar je splošno stanje bolnikov izboljšalo v precej večji meri kot pri bolnikih s poškodbami na drugih področjih, kar je predvsem zaradi odprave zaviralnega učinka bolečine na dihanje z obnovo refleks kašlja, evakuacijo sluzi, izginotje cianoze in znojenje.

Okrevanje ustrezno dihanje Normaliziraj hemodinamični, presnovni procesi v telesu, zmanjšuje aktivnost sympathoadrenal sistema. Trajanje analgezije po enkratni učinkovito upravljanje 8-26 ur. Vsak naslednji vodijo analgetiki podaljša trajanje blokade zmanjšanja pogostosti dajanje 6-5 do 4-krat na dan.

Ko epiduralna natančno izračunane odmerke morfija ne bi smelo biti strah, depresija dihanja. 65 V naši raziskavi, povezani z zdravljenjem resno prsih škode, nasprotno, vsakič, ko gre za izboljšanje dihalne funkcije v vseh pomembnih parametrov.

Tako, na primer, poveča na povprečno 160% SPR - 112%, medtem ko je YEL poveča za 1,5-2-krat. V obdobju bolnikov segmentnih blokade okrepila, brez pritožb in svobodno Iskašljavati izmečka, kri, sluz. Ta koristni učinek epiduralne analgezije izogniti nevarne zaplete akutnega posttravmatske (pooperativnem) obdobje, kot atelektaza, pljučnica, ARDS. Izrazita analgetik učinek epiduralno blokado prsna poškodb skeleta, zapisanih v 90% preostalih not nablyudeniy- manj opazne, vendar je tudi pozitiven učinek.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný