Splošna načela lokalno anestezijo v sili travme

Lokalna anestezija je zasnovan za prekinitev občutljivost za bolečino z uporabo fizikalno-kemijskih blokade točki vzdolž perifernega živca.

Sopomenke za lokalno anestezijo: regionalno anestezijo, prevodna anestezija (blokade), periferna, živčni, boleče anestezija (blokade).

Mehanizem delovanja lokalnih anestetikov je zatreti electroexcitability tkiva s prekinjanjem depolarizacijo val potrebne za prenos živčnega impulza.

Sprva zaključi prevodnosti tanke unmyelinated vlakna, ki so odgovorni za bolečino, temperatura občutek imajo ati razumevanjem efferent impulze. Dodatne blokirani vlakna prenašajo taktilne proprioceptivna občutke, in zadnji od vseh - motornih nosilcev, ki nadzorujejo mišični tonus, samovoljno gibanje.

V tem primeru raztopine lokalni anestetiki v visokih koncentracijah pada vse vrste senzorične in motorične funkcije, vendar pri nizkih koncentracijah - le bolečino (tako imenovani razlika enot). Izginja predvsem bolečine in temperature občutke obnovljene lani.

Različne možnosti lokalne anestezije vključujejo: neposredne infiltracijo tkiv (lokalno infiltracijo anestezijo), uvedbo lokalnega anestetika rešitev v bližini velikih živca (prevodnik enote), intravensko ali znotraj arterijskih infuzijskih raztopin mestnoanesteziruyuschih agentov. Regionalna anestezija je mogoče doseči z uporabo hladno električnega toka.

Infiltracija anestezija je namenjen off končičev senzoričnih živcev (tako imenovani terminalni anestezije). Tkivo infiltracijo lokalnega raztopini anestetika poteka od površine globino tkiva ali globlje plasti površine. Ta metoda je bolj zaželeno, saj med primarnimi globoke plasti anestezija diamantov istočasno anesteziranih in velik del površine zaradi prisotnosti v njih živčnih vodnikov.

Prevodne anestezija vključuje peri- in endoneurial uvedbo lokalnega raztopini anestetika, ko gre za velike debla perifernih živcev. Izvedbenih oblikah postopka je v bistvu dajanje raztopin lokalnih anestetikov je subarahnoidno (spinalni anesteziji) ali v epiduralni prostor (epiduralno).

Druga izvedba uvajanje raztopine ob odprtini živčnih korenin hrbteničnega kanala se imenuje paravertebral blokada. V klinični praksi se pogosto zatekajo k drugih metod za prevodni anesteziji: pleksus blokado celotnega uda (pleksusa-anestezija), avtonomno blokado na različnih ravneh (zvezdastih vozlišče simpatična prtljažnik je vagusni živec).

Ko je lokalni anestetik raztopino injiciramo v veno pod filamentov, se razteza v distalni smeri, t.j. retrogradno, in ustvarja stalno območje anestezije. Takšna intravenska anestezija omejen kontaktni čas pas na ud (ne več kot 1-1,5 h) in dovolj visoko tveganje toksičnih reakcij, ki razvijejo v trenutku kabelskega snopa in obnovitev krvnega pretoka.

Kombinirana uporaba lokalnega anestetika in hipnotično anestezijo in doseganje Srednji omamljanje, ki lahko zagotovi bolj ugodne pogoje za velike operacije. Kadar dajemo lokalno raztopino anestezijo v arterijo niso le anestetik, ampak tudi izrazito vazodilatacijsko učinek, ki je koristen po vaskularni intervenciji.

Površinska anestezija blokira končno občutljivo zaprtje na kožo in sluznice, tako da je lokalna raztopina anestetik nanese neposredno na površino kože ali sluznice s pršenjem ali krtačo.

Značilnosti drog

Značilnosti zdravil, ki se trenutno uporabljajo za lokalno anestezijo, je prikazano v tabeli. 4.

Tabela 4. Značilnosti zdravil, ki se uporablja za lokalno anestezijo

Ime (sinonim)	Intenzivnost delovanja (v primerjavi z novokain)	toksičnost	Začetek in trajanje delovanja	Priporočeni odmerek mg
Novokain (prokain)	1	1	Po 5 min, 1 h	500	1.000
Dikain (tetrakaina, amethocaine, pontokain)	Ob 12-krat ali več	10-krat ali več	Po 5 do 10 min, 1 h	20	20
Lidokain (xylocaine, lignokain, lidokain)	V 4-krat in več	V 2-krat ali več	Nemedlenno- 2-4 ure	300	500
Mepivakaina (karbokain, skandikain)	V 4-krat in več	V 2-krat ali več	Nemedlenno- 2-4 ure	300	500
Prilohain (ksilonest, tsitanest)	V 4-krat in več	Na 1,6-krat in več	preveč	400	600
Bupivakain (karbostezin, marcaine)	Ob 16-krat ali več	V 6- ali večkrat	Nemedlenno- 6-12 h	75	150
Butatsetoluid (hostakain)	V 4-krat in več	zanemarljivo	Nemedlenno- 1-2 h	500	1.000
Etidokaina (duranest)	Ob 16-krat ali več	V 6- ali večkrat	Nemedlenno- 6-12 h	300	500
Trimekain (mezokain)	Na 3 ali več krat	1,5-krat več	Nemedlenno- 6-12 h	300	350

Za primerjalno ovrednotenje lokalnih anestetikov so primerni s stališča naslednjih osnovnih zahtev: Sposobnost uporabiti za kakršnokoli lokalno anestezijo, visoka selektivnost farmakološkega delovanja (učinki na živčnega tkiva), nizko toksičnostjo, popolne reverzibilnosti ukrepov, odsotnosti bolečine v času delovanja zdravil, hiter začetek in zadostno trajanje analgetičnega učinka.

Moramo upoštevati fizikalno-kemijske lastnosti teh proizvodov: celotna topnost v izotonično raztopino natrijevega klorida v vodi, stabilnost raztopine, zlasti med sterilizacijo, izpostavljenostjo svetlobi in zraku, združljivost z vazoaktivna sredstva in antibiotiki. V največji meri so izpolnjeni vsi ti pogoji, lidokaina, mepivakaina. Relativno bolj strupen bupivakain, tetrakaina, je dovoljeno uporabljati samo za vodnikov blokad in spinalno, epiduralno anestezijo.

V zadnjih letih, kirurška klinika izvedla obsežno študijo domačega zdravila trimekaina ima pomembne prednosti pred prokainom [Sharov NA, 1989]. Trimekain relativno netoksično, močno topna, ne draži tkanina, ne povzroča alergij, združljiva z antibiotiki, sulfonamidi, bakteriostatično učinek.

Skupna toksične reakcije zabeležili pri 6,4% primerov. Simptomi zastrupitve Trimekain in Novocaine enak: zastrupitve, povečan srčni utrip, dihanje, z znatno prevelikega - klonikotonicheskie krči, morebitni smrti na ozadju kardiopulmonalnega okvare. Običajni odmerek zdravila nima toksičnega vpliva na srčni mišici, ne zavira erythro- in levkopoezo.

Začenši z 0,25% koncentracijo raztopine, izražene trimekain ima baktericidno aktivnost proti stafilokoke, streptokoke, E. coli, in s koncentracijo 0,75% - za večino patogenih mikroorganizmov, razen Pseudomonas aeruginosa. Hkrati trimekain okrepi ukrepe antibiotiki.

Pri živalih poskusi pokazala spodbuden učinek zdravila na proces regeneracije kosti. Zato je pripravek priporoča ne samo kot sredstvo za lajšanje bolečin, temveč tudi pospešitev utrjevanja zlomov kosti (Zlom injekcijsko cono hematom 20 ml 2% -na raztopina).

Za infiltracijsko anestezijo 0,25-0,5% raztopine, uporabljene za vodnika trimekaina- 1-2% rastvory- analgezija za zdravljenje vnetnih bolezni trebušne votline, sestavljene blokad - 200 ml 0,25% raztopine.

V kombinaciji z lokalnimi anestetiki se pogosto uporabljajo droge, ki imajo močne vazokonstriktivnimi lastnostmi, s čimer se zmanjša operativno izgubo krvi, znatno podaljša učinek anestetikov (upočasnjujejo absorpcijo in izločanje), zmanjša celotno dozo zdravila in zmanjša toksične učinke. Doda (noradrenalin) v razmerju 1 epinefrin: 100 000-1: .. 200 000, to je 20 ml lokalnega anestetika imajo do 0,1 ml 0,1% raztopine epinefrina (5 mikrogramov / ml).

Močan posebnih ukrepov na srčni mišici agoniste omejuje vnos lokalnega anestetika v raztopinah z epinefrina v celotnem volumnu 30 ml (250 g) - največjem odmerku 1000 xg noradrenalina. Adrenalin ni mogoče uporabiti za anestezijo s slabo razvitimi regijami kolateralne cirkulacije (ušesa, prsti, penis), kot tudi njihovo nesprejemljivo dodajanjem raztopine anestetik, ki ga intravaskularno (dolgo vazospazma, prekrvavitve, grožnja nekroza) upravlja.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný