GuruHealthInfo.com

Epiduralne anestezije za bolečino in poškodbe

Video: epiduralka (epiduralna) ob rojstvu: kaj naj bo pripravljena? Sprostitev in lajšanje bolečin

Epiduralna anestezija - edinstvena metoda blokira bolečino in aferenta ati razumevanjem impulze z optimalno rešitev vprašanja odstranitve iz anestezije, predelavo in podaljšano nogama bolečine dihanja.

Cornig (1885) najprej izvedemo epiduralno blokado, kar kaže, da mehanizem za lajšanje bolečin pridobljeni jih sestavljajo v penetracije lokalnega anestetika neposredno v hrbtenjači.

V kirurškem opcijo praksa epiduralno - anestezija sveto - prvič uporabljen v kliniki Lawen (1910).

Epiduralna anestezija je postala zelo razširjena v medicinski praksi po objavi Dogliotti (1931), in v naši državi - BV Holtseva (1931), II Feigel, Rabinowitz YS (1938), J. Hajiyev X. ( 1938), IP Izotov (1953), M. E. Alexandrov (1957). Načini širjenja je v veliki meri olajša ponuditi metodo podaljšanega epiduralno kateterizacijo, izdelavo za te namene posebnih igle in katetrov, pridobivanje novih lokalnih anestetikov.

Osnove epiduralno anestezijo in analgezijo so bili razviti in so povzeti v večjih delih zadnjih letih, izpod peresa domačih in tujih avtorjev [Kostyunin VI, 1975 Schelkunov VS, 1976- Sazonov AB, od leta 1978 Matveev AG ., 1980, Tyazhelkov VP, 1985- Bromage PR, od leta 1978 Nordberg G., 1984]. Danes je epiduralna anestezija pogosto uporablja kot samostojna metoda anestezije, analgezije ali anestezije kombiniranega komponente potrebne za prrvedeniya kirurške posege, pooperativne bolečine, zdravljenje bolečinskih sindromov.

Neupravičenega redko epiduralne anestezije, analgezije letovišču v akutnem zdravljenju hudih mehanskih poškodb. To vpliva strahu katastrofalno znižanje krvnega tlaka in srčnega ustaviti zaradi simpatičnega vpliva lokalnih anestetikov za epiduralno uporabo.

Hkrati je pri zdravljenju hudih poškodb in ran se pogosto uporabljajo epiduralno v pooperativnem obdobju po intervenciji na prsih, trebuhu in okončinah. Pogosto je namen samostojno uporabljati metode je, da se prepreči stagnacijo pljučnice in prebavnem pareza, tako pogosti, po trebušnih operacijah, zlasti v visoki starosti.

Bolj razširjena prejela epiduralno analgezijo z več zlomov reber. Uvajanje rešitev lokalnih anestetikov v epiduralni prostor "v boju proti šok", se nam zdi nesmiselno, če samo zato, ker je ta metoda dovoljena šele po obnovi TUL.

Odkritje opiatnih receptorjev in njihovih endogenih ligandov - enkefalini, endorfinov - utrl pot za popolnoma novo različico epiduralna analgezija z uporabo opioidov. Majhen odmerek opioidov, kadar ga dajemo epidurally zagotavlja dolgo impulza aktivnost segmentih blokado nociceptivnih hrbtenice nevronov vrvjo.

Ta funkcija prispevalo k razširjena metoda za zatiranje bolečinskih sindromov z različnih etiologij. Predhodno eksperimentalne študije so pokazale, diferencialne učinke narkotičnih analgetikov na specifične celice posteriornih rogovih hrbtenjače. Pri uporabi narkotične analgetike regionalni anesteziji traja 6-72 ur.

Ima skoraj nobenega vpliva na gibalnega dejavnosti in druge vrste chuvstvitelnosti- zhizneobespecheniya- minimalnim vplivom na sistem nima simpatikolitična učinek. Epiduralna analgezija z narkotičnih analgetikov se vedno bolj uporablja v travme, poškodbe za lajšanje bolečine pri pooperativnem obdobju, ko obstaja več zlomi reber, medenice in nižje poškodbe okončin, kot tudi zelo učinkovit analgetik komponenta kombiniranega anestezije.

Mehanizmi epiduralnogo anestezijo

Ko se vnos v epiduralni prostor raztopin lokalni anestetiki porazdeljeno po lobanjskih in repnimi smereh, difuzna v paravertebral padca tkiva v venski pretok krvi (25%), prodre v subarahnoidno prostor (10-15%).

Razvoj epiduralne analgezije je povezana z vplivom mešane anestetika živca pri svojem izstopu iz foramen (paravertebral blok), dorzalnih bazalnih ganglijev (ganglion blok) in v manjši meri na hrbtenjače. Takojšnje točka delovanja lokalnih anestetikov so aksoni živčnih celic. Na poti k njim dajemo pripravek premaguje oviro močnih vezivnega tkiva formacijah predstavljeni lupin spinalnih živcev in njihove korenine.

Pod vplivom koncentracijskem gradientu lokalnega anestetika v živca vstopa in kot se premika s prenosom centra blok sunkov. Debelejše živec deblo, je za popolno anestezijo (10 do 20 min) potrebno daljše obdobje. V skladu s tem debelejši korenine v območju L, - Sj blokiran najkasneje lobanjskih segmentov. Blokirati cona istočasno nogama senzorične, motor in simpatičnih vlaken.

Med razvojem radikularna enote oddajajo tri ravni. V prvem (površina) odgovorov ravni H je zmanjšala za 50% - drastično zmanjša bolečino, medtem ko vzdržujemo temperaturo, taktilno, proprioceptivna chuvstvitelnosti- ni kršena stopala refleksa. Drugi (zmerno) zmanjšanje ravni pojavi H odgovore že na 60-80% - torej izginejo bolečine, toplotna občutljivost.

V tretjem (globlji) ravni, N odzivi zmanjša za več kot 80% prvotne aktivnosti- odziv nociceptivnih dražljaje, mišično-sklepni občutki plantarna reflex nogama. Višja koncentracija lokalnega raztopini anestetika, hitreje enota. Rešitve nizko koncentracijo prekiniti živčno prevodnost hotelu podobolochechnyh koreninskih pregradami.

Z večjo koncentracijo zvitka difuzijo učinka v subarahnoidna prostor ter meja anestezije se razširja. Ima pomen in lastnosti, ki se uporabljajo za epiduralno preparatov- bolj primerna trimekain, lidokain, bupivakaina, dicain.

Mehanizem epiduralni blok narkotičnih analgetikov, ki ni lokalnih anestetikov.




Predpogoj za nastanek anestezije je difuzija opioida v subarahnoidno prostor, ki ga perineurium ali prek dura izvaja. Trajanje kroženje opiati v subarahnoidno prostora je 12-24 CH kjer je koncentracija zdravila v cerebrospinalni tekočini višja kot v krvi 10-20.

Dinamika največjo vsebnostjo morfina v CSF sovpada s časom popolne analgezije, ker najvišjo koncentracijo v krvi - največjega Resorbcijsko učinek. Z zmanjšanjem vsebnosti morfin v stopnji CSF epiduralni blok pada, in popolno izginotje bolečine je posodobljena. Subarahnoidalna naloksonijevega obnovi občutljivost na bolečino.

Morfina CSF, postaja morfinglyukuronid dolge kroži v telesnih tekočinah in morfin-le malo vpliva. Možno je, ponavljajoča se izpostavljenost do morfija izveden na opiatne receptorje hrbtenjače. Ker epiduralno uporaba celo manjših odmerkih opioidov v krvi močno zmanjša vsebinske-endorfini, kažejo, da je članstvo v zvezi z narkotičnih analgetikov opioidne receptorje in blokade sinaptični prenos vodi do zmanjšanja proizvodnje endorfinov.

Posebej izvedena klinična in elektrofiziološke preiskave so pokazale zmožnost morfina, promedol, fentanil za epiduralno dajanje povzroči selektivnega blokiranja trajnega občutljivost za bolečino brez vpliva drugih občutljivih vrst, refleksna dejavnost, motorično koordinacijo [Semenihin AA 1987].

V skladu s sodobnimi koncepti, narkotični analgetiki v epiduralni prostor prodrejo v Subarahnoidalna in se osredotočiti na opiatne receptorje želatinaste snovi posteriorne rogove hrbtenjače.

Nastala hkrati določen nabor strukturnih sprememb funkcija celične membrane, verjetno zaradi zaviranja adenilattsiklidnoy aktivnosti. Blokada dovodnih bolečinskih impulzov je pri površinskih plasti sivih hrbtenjače zadnje rogovih na mestu, kjer je mielinska nemielinovye Aa in C vlakna sinapse z nevroni v plasti V. To je, če je največja gostota enkefalin vlaken, ki so praktično ni v drugih delih hrbtenjače.

Latentna doba zaviralnega delovanja opioidov je povezana z doseganjem glavnega kraja njihove uporabe, kjer se veže na opiatne receptorje in zavira bolečine, ki jih enkefalin sistemov. Reverzibilnosti tega ukrepa je doseči na kateri koli stopnji uporabo naloksona. Prejem določenega dela opiatov v krvni obtok, povzroči, da skupni učinek zaradi učinka na supraspinalni struktur.

V dinamiki epiduralni narkotičnih analgetikov lahko sledimo skozi tri faze:
1) in skupni akcijski segmentni (30-90 min);
2) izrazito segmentni analgezija (5-32 ur);
3) slabljenje segmentni učinek (2-5 ure).

Še enkrat poudariti, da bolečine segmentnih blokado ne da bi poškodovali druge vrste občutljivosti, motor, refleksne aktivnosti, ne povzroča simpatikolitična učinke kot brez znatnega vpliva na patološkem osnovnega podpornega sistema za življenje telesa.

Za epiduralno anestezijo, primerni za anestetika praksi zahteva višje koncentracije lokalnih anestetikov (3% 2- trimekain, lidokainom). Ampak potem blokiran vlaken ati razumevanjem živce, da je nevarno za razvoj resnih motenj hemodinamskih. Take nevarne stranske epiduralna lastnosti omejiti uporabo lokalnih anestetikov v akutnem obdobju hudih poškodb in jih v celoti odpraviti pred udarci, hipovolemijo.

Ko se uporablja za epiduralni narkotičnih analgetikov, čeprav zelo selektiven in dolgi doseg blokada bolečine impulzov, vendar je njegova globina je nezadostno (40-60%), ki omejuje uporabo tehnik anestezije za operativno > posegi. Prednosti vsakega od teh tehnik, a drugi eno izravnavanje pomanjkljivosti, je bila podlaga za njihovo kombinirano uporabo.

Ta kombinirana tehnika je bila testirana pri nas med rutinsko kirurško zdravljenje bolnikov z kirurških bolezni spodnjih okončin (33 primerov). V prvi skupini smo dajali morfin (0,1 mg / kg) v 2% raztopini trimecaine (20-25 ml), - v drugi skupini - enako dozo morfina v 1% raztopini trimekaina- je v tretji skupini - le 2% trimekain.

Dodatek morfina do 2% raztopina trimecaine ne vpliva na čas kirurških korakov epiduralne analgezije, vendar skoraj 2-kratno povečala njeno trajanje. Ista doza morfina v 1% raztopini trimecaine doseže kirurško korakih epiduralno analgezijo za do 1,5 ure, vendar je čas pri katerem se pojavi zakasni za 40-45 minut. Vzaimopotentsiruyuschy učinek morfina in lokalni anestetiki lahko pojasnimo z različnimi mehanizmi njihovega vpliva na hrbtenici strukture, ki se kaže v različnih pogojih.

Glavna stvar je, da je taka kombinacija mogoče zmanjšati odmerek lokalnega anestetika in s tem zmanjšajo stopnjo simpatičnega blokade. Z drugimi besedami, dve vrsti drog, dopolnjujoče seboj, zagotavlja popolno segmentih anestezijo. Pri kombinirani epiduralno morfina primerno, omnopon, Promedolum fentanila.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný