GuruHealthInfo.com

Epiduralna analgezija pri zdravljenju poškodb

Video: Rojstvo Anestezija: epiduralna analgezija in anestezija

Epiduralno anestezijo kot neodvisen način anestezije med operacijami za poškodbe

Strah kritičnih motenj vzrok hemodinamičnih z epiduralno uporabo lokalnih anestetikov pri akutnih poškodbah zadržuje aplikacij tehniko.

Vendar pa se nabrali izkušnje s hkratno uporabo opioidov in lokalnih anestetikov pri nizkih koncentracijah raztopin.

Pod zaščito teh anestezije v akutnem obdobju lahko svobodno opravljajo primarno kirurško zdravljenje ran na področju presredka, spodnje okončine, in izvesti vse vrste posegov na spodnjih okončinah, vključno z amputacijo in osteosintezo zlomov kosti.

Ko je bil popoln način stabilizacije hemodinamični uspešno uporabljajo pri vseh vrstah operacij medenično organov, spodnjih udov, kolka.

V akutni fazi pustimo, da se določi kateter na ravni, ki ustreza poškodb takoj po odstranitvi bolnika od šoka, ko so glavne hemodinamične parametre blizu meje fizioloških nihanj. Tako skp primanjkljaj ne sme presegati 10-15%. Premedikacijo intravensko izvedemo z uporabo seduksena (0,1 mg / kg), difenhidramin (0,2 mg / kg) in atropin (0,5 ml). Ta zdravila damo samo pred epiduralno infuzijo anestetikov.

Upravljanje test poteka skozi kateter 2 ml 1% raztopine lidokaina ali trimecaine. Ni dokazov o spinalne anestezije omogoča začetek uvedbo zmesi z delno volumnu 2,3 ​​ml, ki sestoji iz 1% raztopine trimecaine in morfin (0,1 mg / kg) ali fentanil (1,4 mcg / kg). Spomnimo se, da fentanil ima krajšo latence dejanje obdobje. Skupna količina mešanice za anestezijo se meri od 1,5-2 ml na spinalne segmentu, v vsakem največ 20 ml.

Da bi preprečili morebitne hemodinamičnih motenj, vzporedno z epiduralno priporočljivo intravensko infuzijo raztopin plazme substitucijo (0,8-1 liter na 30 min). Ko je kirurški poseg z zamudo, je treba dopolniti z epiduralno uporabo lokalne rešitve anestetika skozi kateter v višini 1/3 prvotnega odmerka. Psychosedative učinek narašča z natrijevim hidroksibutirat, če je potrebno (intravenozno 40-50 mg / kg).

Zgoraj opisana metoda epiduralno anestezijo je bila preizkušena pri nas v akutni fazi poškodbe pri kirurškem zdravljenju 64 žrtev. V vseh primerih registriran zmerno stopnjo hipovolemijo. Visoka učinkovitost metode so opazili pri 84% vseh primerov potrdijo stabilno intraoperativno hemodinamika, izmenjavo plinov in pomanjkanje nihanj v koncentraciji krvnega kateholamina.


Normalizacija BCC stabilizacijo hemodinamika in na splošno pustimo uporablja drugo različico enakem postopku z uporabo bolj koncentrirane raztopine lokalni anestetik, ki povečuje učinkovitost epiduralno anestezijo do 100% in se izkaže pri postopku izbire za nadzor bolečine med podaljšanim travmatičnih postopki.

Ta izvedba ima posebnosti. Na predvečer noči in zjutraj operacijo predpisanega posamezne odmerke uspaval, sedativov, antihistaminiki. 30-40 minut pred kirurškim posegom intramuskularno dajemo atropina (0,5-0,7 ml), difenhidramina (0,2 mg / kg) seduksen (0,15 mg / kg). Punkcija in epiduralna kateterizacijo se izvaja v položaju bolnika, ki leži na njeni strani.

Po dajanju poskusnem 2 ml 2% raztopine lidokain ali trimecaine v odsotnosti simptomov po spinalni anesteziji je kateter uveden trimecaine 2% raztopino lidokaina ali stopnjo 1,5-2 ml na spinalne segmenta. Za podaljšanje delovanja lokalnega anestetika in vdolbine epiduralno analgezijo dodamo v raztopino morfina (0,1 mg / kg) ali fentanil (1,4 mcg / kg). Operacija se lahko začne po 15-20 minut po epiduralni proti bolečinam.

Kadar je to primerno psychosedative učinek doseže z intravensko injekcijo seduksena (0,07-0,15 mg / kg). Med anestezijo upravičena zmerno hipovolemični opozorilno hemodilucije hipotenzijo tudi v minimalno manifestacije. Pri anestezijo izvedemo s to metodo, da kaže znake neustreznosti šele po 2,5-3 urah. Če se ta postopek ni čas več, ponavljajoče dajanje anestetika zmesi v količini od 1/3 prvotnega odmerka.




Naše izkušnje kirurškega zdravljenja 450 bolnikov v tej skupini so pokazali visoko učinkovitost segmentnih anestezijo kot je samostojna metoda sočasna uporaba lokalnih anestetikov in opioidov. Tako hemodinamske parametre zunanjega dihanja praktično nespremenjena, raven kateholaminov v krvi pade, in trajanje analgetično učinek dosežen 18-24 ur po operaciji. Pretekle izkušnje nam je prepričan, veliko prednost te tehnike.

Epiduralna analgezija kombinirana kot skupni element pri zdravljenju poškodb

Anesthesiologists upravičena želja, da se zmanjša toksični učinek nekaterih zdravil, ki se uporabljajo za splošni anesteziji je pripeljala do razvoja večkomponentnih tehnike anestezije. Torej, ideja kombiniranih epiduralne anestezije z hipnotikov, sedativov in sproščanje mišic v intubacijo ozadju - mehansko prezračevanje.

Ta kombinacija omogoča, da se zmanjša odmerek anestetikov in osnovno hkrati izpolnila glavno zahtevo po splošni anesteziji - za doseganje analgezijo, nevrovegetativni varstvo, izgubo zavesti in sprostitev mišic. Še ena prednost kombinirane metode je, da je po operaciji hitro okrevanje zavesti, spontano dihanje ob ohranjanju možnosti za podaljšano pooperativno analgezijo.

Izkušnje operacije upravljanja anestetik pri 210 bolnikih je pokazala velik potencial kombinirane epiduralno anestezijo. Pod njenim varstvom traja travmatično operacijo na organih dojk so bili uspešno izvedena, trebuh, medenico, retroperitonealno prostora, pa tudi kosti in udov plovila. Vendar pa je uporaba metode v kirurgiji sili naleti na določene težave.

Prvič, so povezani z zadostno trajanje kateterizacijo epiduralni prostor, ki celo v izkušenih rokah, traja vsaj 10-15 minut. Poleg tega je delovanje močno zavira zakasnitve v delovanju zdravil. Spomnimo se, da z uporabo narkotičnih analgetikov segmentih blokado razvije šele po 20-40 minut po uporabi. Drugič, pogosto s hudo travmo šok, hipovolemijo izključuje uporabo lokalnih anestetikov, in ne da bi epiduralno anestezijo je v okvari.

Indikacije za kombinirane epiduralno anestezijo z naravo škode določeni, Vprašanje obseg hipovolemijo, hemodinamičnih resnosti kršitve pogojev prihodnjega delovanja. Na primer, ko stiskanja na okoli notranje krvavitve (hipovolemijo) uvedemo samo v epiduralni prostor fentanil (0,14-0,2 mg / kg) ali morfina (0,1- 0,15 mg / mg) smo razredčili do 10 -15 ml raztopina izotonična raztopina natrijevega klorida. Brez čakanja na blokado čutenju bolečine po premedikacijo (0,5-0,7 ml intravensko atropin, 0,2 mg / kg difenhidramina, 0,15 mg / kg seduksena) začnejo na indukcijo (2-4 mg / kg Kalipsola, mišični relaksant) , intubacije sapnik.

Endotrahealni tubus je priporočljivo za zdravljenje dikainovoy 2% mazilo. Za izbere način ventilator z zmerno hiperventilacijo z vdihavanjem dušikovega oksida in kisika (2: 1). Kirurški fazi anestezija doseže intravenozno Kalipsola [4-6 mg / (kg * h)] - antidepolyarizuyuschego sočasno injicira mišični relaksant ukrepe. Po končani kirurgi ostanek hemostazo hitro napolni Bcc (aktivna infuzijo), stabiliziran in kroženje uvedemo skozi kateter trimekain ali lidokaina (1% raztopina v volumnu 20-25 mL).

Od ponavljajočih injekcije Kalipsola zavrne, tako kot v 15-20 minutah po epiduralni uprava razvije polno segmentih blokado občutljivosti na bolečino z zmerno simpatičnega bloka. Nadaljnje vzdrževanje anestezije dajanje izvedemo vsako uro od začetne izračuna 1/3 volumna lokalnega anestetika rešitev. Ko je bil postopek ustavili dobavo dušikovega oksida in kisika.

Po okrevanju zavesti, spontano dihanje, mišični tonus bolnik extubated. Prednost tega postopka je relativno hitro prebujanje bolnika in obnova spontanim dihanjem, minimalna anestetik zastrupitev, mišični relaksanti za zmanjšanje stroškov, podaljšanje analgezije v pooperativnem obdobju.

Opisana metoda je bila preizkušena pri nas v okviru kirurškega zdravljenja 185 bolnikov z različnimi poškodbami. Zagotavlja odlično in dobro stopnjo anestezije pri 90% bolnyh- preostalih 10% bolnikov, ki so prejeli zadovoljivega rezultata, ki je bil zaradi neujemanja segmentne blokade in območja kirurgija cone. Ni bilo vedno posledica napake anesteziolog in odvisna od kirurgov, ki imajo za razširitev področja delovanja, ne glede na prej pripravi načrta.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný