GuruHealthInfo.com

Anestezija za bojnih ran in poškodb. Pooperativna bolečina in zapleti

pooperativna analgezija

Prav tako je treba omeniti odobritev sklenitve britanski anesteziologije in reanimacije dosegla med kampanjo Falklandskih: izboljšanje intenzivno nego na vseh stopnjah ranjenih in poškodovanih bolj pomembno, da bi našli idealno sredstvo za indukcijo in vzdrževanje anestezije.

Ker je nepogrešljiva sestavina infuzijo, transfuzijo terapija uporablja Hartmann raztopino haemocoel plazme darovalca krvi.

V enem bolnišnica II linije (specializirana oskrba) so bili zdravljeni z 220 ranjenih.

Anestetika sestavljen iz zaporedno uporabo atropina, tiopentalom natrijevega ali ketamin suktsametoniya nato zavezala intubacijo in nadaljevala krmi ali trikloroetana halotan v zmesi z zrakom. Pod anestezijo pod nadzorom za srčni utrip, arterijski tlak, osrednji venski tlak, dihanje in temperaturo. Skupaj obdelujejo 57 litrov krvi. Nihče od ranjenih umrl.

V nekaterih primerih se določi dolgotrajno pooperativno analgezijo epiduralni kateter. Pri ponavljajočih posegi vzdržala uporabo halotan (toksične učinke na jetra) in visoke odmerke intravensko danega fentanila v kombinaciji z vdihavanjem dušikovega zmesi kisika. Za analgezijo pri pooperativnem intravensko morfina je bila uporabljena v majhnih odmerkih (5 mg) in na ozadju respiratorno odpovedjo - pentazocin (30-60 mg) - prevelikega pojavov, respiratorna depresija odstranimo nalokson.

Na zelo boleče ročno opekline, razen morfina za odpravo živca vzbujanja diazepama dajemo pri nizkih odmerkih (5 mg) oseb. E. Frei in Ch. Zurni (1983) povzel izkušnje 3076 anestetikov pri zagotavljanju kirurško pomoč ranjeni v oboroženih spopadih v Čadu, Pakistanu, Kambodži.

Omembe avtorja oblikovala zahteve za metode anestezije na področju: razpoložljivost ne samo za anesteziologa, ampak tudi pomožni personalu- priložnost za uvedbo anestetiki in intravensko intramuskularno hitrejšega nastopom anestetika učinek in dobro upravlyaemost- ohranja ustrezno spontano dyhaniya- najmanjši negativni vpliv na hemodinamskih , dihanje, refleks aktivnost- polno hipnotičen, protibolečinski terapevtski Učinka veliko širino de ystviya toksichnost- brezbrižnost in nizke temperature, nevosplamenyaemost- možnost anestetika v obliki mononarkoza, ali v kombinaciji z drugimi sredstvami- brez težav pri oskrbi posebno polje.

Vdihavanju oblike anestezije zaradi potrebe po sodelovanju izkušenih strokovnjakov, opreme in težave pri oskrbi s plinom bistveno manjša intravenskimi metod. V večini vse zahteve, določene odgovorne ketamin. S to spoznal pomen organizacijskih zahtev, kakor hitro je mogoče, da pomaga največje število ranjenih.

Pod ketamin anestezijo v povezavi s temi izvedenih vrst seduksenom operacij kot oči enucleation, debridementa ran, vse vrste motenj na zgornjem, spodnjih udov, gnile rane in sanitarne opeklin površin. Zaliv pod ketamin anestezijo sposobna proizvajati takojšnje in thoraco- laparotomijo brez intubacijo pri ohranjanju spontano dihanje.


V takih primerih izvedemo premedikacijo z atropinom (0,5 mg) in diazepam (5-10 mg) intravenozno ali intramuskularno. Začetni odmerek 2,1 mg ketamina / kg vnutrivenno- vzdrževalni odmerek - 0,5-1 mg / kg, in diazepam - 5,10 mg. V intramuskularno ketamin je začetni odmerek 5 do 10 mg / kg, ki podpira - 2,5-5 mg / kg diazepama smo dajali, če je to potrebno.

Dopolnjevanje tehnika ketamin anestezija (ketamin 250 mg in 50 mg diazepama v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida) je zlahka mogoče nadzorovati z dajanjem pridržkom 50- 60 kapljic na minuto. Avtorji so opazili, da ob odsotnosti ranjenega ali posradavshego znakov hipovolemijo precej uporablja spinalno anestezijo (2 ml 4% raztopine skandikaina). Resne komplikacije zaradi uporabe te tehnike so odsotni. Eter anestezijo smo uporabili pri kirurškem zdravljenju ranjenih na odprtih terasah v Sudan.

Zdravljenje ranjencev v Čadu je potekalo v zelo neugodnih pogojih: ni darovane krvi, plazme, kisika. Položaj shranjene ketamin. Zlasti za laparotomijo zatekla k intubacija ranjenih ventilator zrak pomescheniya- nezadostna stopnja sprostitev mišic nadomestilo za z razširitvijo rez. Razumno Poleg splošno anestezijo, po katerem avtorjev, je blokada živčnih vodnikov končne raztopine lokalnih anestetikov.

Vendar pa veliko srečanje ranjencev in akutno pomanjkanje zdravstvenega osebja časovnih regionalne anestezije začasno uporablja. Porabi 90% vseh posegov v okviru ketamin anesteziji in so bili na splošno zadovoljive rezultate zdravljenja, so avtorji zaključili, da je "izjemen pomen" ketamin za vojaško področje anesteziologije.




Ch. Beeking (1980) upravičeno opozarja, da je v velik pritok ranjenih in poškodovanih zagotoviti anestezija oskrbo z naslednjimi pogoji vpliva: omejitve strojne opreme in mamil, nezmožnosti uporabe plinov, ko je potreba po globoki anesteziji na ozadju pogosto hipovolemijo in šok. Predpogoji za nemoten pretok ketamin mononarkoza v nepredvidljivih avtor meni, predhodno usposabljanje neanesteziologicheskogo profil in stalne pripravljenosti standardne embalaže za praktično uporabo anestetika.

J. Bing in Fu-Jin Li (1982) so uporabili ketamin anestezijo pri zdravljenju vojnih ran na tem področju. Prevladujoči operacije so bile kirurško zdravljenje ran, odstranitev tujkov, osteosintezo zlomov kosti, presaditev kože cepljenk, plovila za lovljenje in živcev, amputacija uda, njihovih segmentov. Z isto vrsto anestezije izvedene kraniotomija, torakotomije, laparotomijo.

Pri 30% vseh opazovanj uporabljenih mononarkoza ketamin kot anestetik so dajali intravensko trikrat v enem odmerku od 0,5-4 mg / kg (skupaj na anestezija 45-700 mg). depresija dihanja so poročali pri 25% ranjeni, tako pogosto, je pa bruhanje na ozadju laringospazem.

zapleti obezbalivaniya

Najpogostejši vzroki neželenih učinkov zajemajo prevelik ketamin, njegov hiter vnos v veno, uvedbo "dražilno" hormoni.

Možnost za razvoj teh zapletov je narekovala nespremenljiva pravilo: v anestezija vedno na strani aspirator, ventilator. Simpatomimetične učinek ketamin je registrirana v 6,17% vseh primerov. To omogoča, da se prepreči neželeni učinki, tehtano oceno pozitivnih in negativnih lastnosti ketamin, funkcije in delovanje individualni ravni praga.

M. Carmichael (1981) izvedla anestetik in oživljanje ranjenci, Rdeči križ ravna v angleški bolnišnici med vojaškimi dogodki v Kambodži (1974- 1975), Angola (1976). Medicinska ekipa delala v hudih zdravstvenih razmerah: brez orodja, opozoriti na stalno preobremenitev, imela ranjeni na tleh.

Na nekaj dni v bolnišnici je bilo 20-50 ljudi z strelnih ran, travmatičnih amputacijami, opekline napalm. Ena sestra pogosto pomaga, ko 15 je bilo ranjenih, v stanju šoka. Hudo ranjenih in poškodovanih po prvem pregledu, začetek zdravljenja z infuzijo vstopi v operacijski sobi, kjer anesteziolog uvedla svojo anestezijo, so pod nadzorom medicinske sestre, in je nadaljeval, da pomagajo naslednji bolnika.

V je popolna odsotnost krvi pogosto uporablja autotransfusion kri truplima, zlijemo v prsih in trebušni votlini. Za anestezijo v večini primerov smo uporabili konvencionalnih tehnik za zaporedno dajanje natrijevega tiopental, mišični relaksant, in po intubacijo - začetek mehansko prezračevanje - vdihavanje nizkih koncentracijah halotanom. Na "polnim želodcem" in relativno kratkih intervencij izvaja tudi ketamin v kombinaciji z diazepama.

Za indukcijo anestezije o ozadju šok namesto natrijevega tiopentala, je prednostna ketamin, ki ne zagotavlja pojava kritične hipotenzije, srca in prekinitev. V odsotnosti ustreznega nadzora pooperativne prebujanja, je pomembno, da se zagotovi hitro okrevanje bolnikov in zaščitnih refleksov. Postopek izbire za ran in poškodb okončin je kombinacija ketamin anestezije in regionalni anesteziji. Splošna smrtnost med ranjenci, ki so bili zdravljeni s sodelovanjem avtorja, znašal 25-30%.

W. Nirlinger sod. (1983) so izvedli primerjalno študijo o analgetiki lastnosti ketamin za lajšanje bolečin v nujnih primerih katastrofalnih razmerah. Medicinski osebje predpostavlja intramuskularno sestavek, ki ima ne anestetik priprave. Podrobna ocena opravljena dveh skupinah bolnikov, zdravljenih s ketaminom pri odmerkih 0,5 in 1 mg / kg.

V obeh skupinah povzročil ketamin učinkovito analgezijo po 10 min po dajanju. hemodinamični odziv je bil, so poročali odinakovoy- škodljiv vpliv na funkcije življenja. Večji odmerki ketamina izklopljen zavest. Za mora učinkovita analgezija biti njegova vsebina v krvni plazmi nad 100 mg / ml. Najbolj izrazit analgetični učinek količin ketamina je označena s poškodbami okončine, opekline. Oba testirana odmerki so bili enako učinkoviti.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný