Anestezija za bojnih ran in poškodb

Sodobna anesteziolog, za zagotavljanje nujne pomoči v prehospital fazi, je koristno vedeti, načela in dosežke vojaškem področju medicine v zadnjih letih, ki je po vsebini in organizacijskih oblikah so zelo blizu medicine nesreče in specializiranih reševalnim vozilom službe v miru.

Izkušnje anestezije, kar v obdobju boja proti naše vojake v Afganistanu, povzema profesor predaval na vojaški medicinski akademiji. Kirov AI Levshankova in V. Yu Shanin (1989).

Na kratko predstavi svoje glavne določbe.

Avtorji menijo, da je neprimerno široko promedolom premedikacijo pred kirurško zdravljenje poškodb bojnih. (. Promedolum itd) na splošno, po njihovem mnenju, v kombinaciji z narkotičnega analgetika in vagolitika (. Atropin, itd), se zdi dovolj razumna: povzroča respiratorno depresijo, to bistveno ne vpliva na vegetativni komponento stresa in v končni fazi poveča tveganje za anestezijo.

Hkrati pa je še posebej zaželeno v uslochiyah hypopnea terenu, kot v pooperativnem obdobju je pogosto ni pogojev za daljšo mehanskega prezračevanja in razvija nevarno stopnjo arterijske hipoksemijo. V neugodnih razmerah, lahko samo eno premedikacija s narkotičnih analgetikov dolgega delovanja lahko usodna.

Vrednost narkotičnih analgetikov kot del premedikacijo nevelika- saj ne zmanjšujejo v krvi kortikosteroidov, predoperativno povečala. Ko zavrnitev narkotičnih analgetikov ni možna, je prednostno, da uporabimo droge s kratko močnim analgetičnega učinka (fentanil). Avtorji priporočamo neposredno pred indukcijo anestezije intravenozno injicirali zmes atropina (0,5 mg), kalcijev klorid (1 g), piridoksin (50 mg) in indikacije - antihistaminik.

Uporaba takšne mešanice parasimpatomimetiki preprečuje neželene učinke, predvsem refleksno inhibicijo srčne moči kontrakcije kot odziv na intubacijo. Za indukcijo anestezije daje hitrodelujoči barbituratov, kot ozadje hipovolemijo in hypoproteinemia tiopentalom natrij, hexenal povzroči akutno kardiovaskularno insuficienco (parasimpatično ukrepe in neposredno depresijo miokarda, centralno inhibicijo regulacije vazomotorne).

Poleg tega, nezaželeno in posledično zaviralni učinek na dihanja barbituratov, ki se kaže v pooperativnem obdobju. Ko kritično Vprašanje za indukcijo anestezije je bolje uporabiti fentanil v odmerku 4-5 mg / kg, kar je zmerno znižuje krvni tlak z zmanjšanjem TSO ne zmanjšuje miokardno funkcije kontraktilnih in ne zmanjša MOK. Po popolni predoperativno fentanila se lahko kombinira z ketamin.

Iz bila v 20 ml brizgo počasi injiciramo v veno od 6-12 ml raztopine fentanila, 150 ml ketamina in 5 mg tubarina sredi nepogrešljive kisika inhalacijo. Po razvoju apnea damo 50 mg miorelaksina in izvajanje sapnika intubacijo. Majhna doza tubarina pred intubacijo preprečuje togosti mišic respiratornega povzročil fentanil in depolarizing mišični relaksant neželene učinke.

Najboljši način za operacijski analgezijo za bolečine in travme ran avtorji menijo, ketamin, kakor tudi variante NLA. Ketamin dajemo za vzdrževanje anestezije vsakih 30 min 50 mg fentanila pri vzdrževalnim odmerkom 2 ml uporabljale pred incizijo kože, odpiranje parietalni peritonej, pleura, in v primerih neustreznih funkcij analgezije. Vsako sredstvo smo ustavili vsaj 45 min pred koncem anestezije. Ventilator se izvaja v zmernem načinu hiperventilacijo (MGB 8- 12 l / min). Za sprostitev mišic z uporabo ditilin vsakih 15-20 minut in na zadostno sprostitev - in manj.

zdravljenje z infuzijo transfuzijo

Najpomembnejši pogoj za nezapleten anestezije pri vojaškem področju je primerna za infuzijo transfuzijo terapija. V okviru intervencijskih avtorjev priporočamo zlijemo 0,6 litrov 20% glukoze, insulinsko ME 24, 7,5 ml 10% -ne raztopine kalijevega klorida. Z razvojem šoka, to zmes preprečuje nastanek metaboličnih motenj in strukturnih celičnih sprememb.

Intravenska anestezija med ouabaina (0,5 mg), aminofilin (240 mg), Lasix (20 mg) in kontrikala (40 000 ie) se šteje kot sredstvo za preprečevanje Aki, maščobna embolija, krvnega obtoka sekundarna depresija. Intraoperativno diureza 10 ml / min hitrost merilno infuzijo, po priporočilu avtorjev, mora biti 35- 40 mg / min.

Ketamin anestezija je bilo učinkovito pri kirurškem zdravljenju poškodb okončin bojevanja, ker so operacije na prsih in trebuhu organov in somatskih učinkov vistseroanalgeticheskie za ketamin nezadostna. seduksen (10 mg) priporočljivo intravensko dajanje pred indukcijo anestezije s ketaminom preprečiti psychotomimetic učinke.

Droperidol dopustna za ta namen s stabilno izvedbo impulz in krvnega tlaka. Če nerešena hipovolemijo in ukrepi na udarce adrenolytic in spodbuja droperidol nevarnega zniževanja krvnega tlaka. Ketamin je treba vedno vbrizgati v veno počasi, da se prepreči apneje.

Avtorji izognili uporabi natrijevega hidroksibutirat z ketamina, kot kombinacija obeh učinkovin zmanjšuje možnost nadzora splošno anestezijo. Glede na dejstvo, da je proizvodnja ketamin anestezije zavesti okrevajoče bolnike ni takoj potrebna intenzivna nadzor za 2 uri, kar je zelo težko v maso Dohodni ranjenih. Glede na preverjene povsem šok je relativno enostavno za razvoj post-operativno apnea, in ti bolniki potrebujejo dolgotrajno mehansko prezračevanje za 6-8 ur po operaciji.

Preprostost in varnost splošni anesteziji v poškodovano okončino poveča sočasno blokado živčnih vodnikov, ki bistveno izboljšajo komponento analgetično, zmanjšati odmerek splošni anesteziji, kar zmanjšuje čas, porabljen za anestezijo, povečati varnost v pooperativnem obdobju. Ta kombinacija bo odpravilo prebujanja ranjenih v operacijski sobi, podvrženih pohabljanju ženskih spolnih organov.

V zvezi z množično sprejem ranjenih želite iti spat in pobegniti iz alarmantno stanje. Vendar različica začetek žica anestezije ne bi smelo biti, da stabilizira krvni tlak preko infuzijske terapije, kortikosteroida. Tako novokain odmerek ne sme preseči 400-500 mg, trimecaine - 300 mg.

Izkušnje z medicinsko podporo britanskega Expeditionary sil v vojaški konflikt na Falklandskih otokih potrdili nedotakljivost načel oblikovana v prvi in drugi svetovni vojni. Glavni med temi načeli - največje znižanje časa med prejemu poškodbe in tečaj prve pomoči. Britanski vojaki so dobro usposobljeni tehnik za prvo pomoč in zdravstveno osebje - način oživljanja, v obliki intravenske injekcije, infuzije terapije, ki se začne z bojišča.

Pretekle izkušnje je vprašljiva ustreznost intramuskularno analgetikov hudo ranjenega in ranjenih v poznejših fazah oskrbe (kršitve periferne cirkulacije in zapoznelo absorpcijo). Priporočena intravensko analgetik v velikih razredčenj, ki v majhnih količin in pomanjkanje učinkovitosti - ponovno [Jackson D. S. et al, 1984].

Za prehospital analgezija priporočeno predpisati buprenorfin (podjezične) anestetik upravljanje kirurških posegov na Falklandskih otokih je razporejeno na bolnišničnih ladij in v poljskih bolnišnicah. Monitor nadzor nad številnimi funkcijami na področju izkazala imel nevozmozhnym- biti zadovoljen z zunanjim klinično sliko, stanje impulza, krvni tlak, so rezultati dolgotrajni kateterizacija mehurja (s potencialno nevarnost ARF).

Kot splošno anestezijo tehnik sta dve glavni možnosti. Prva vloga je bila omejena na zaporedna tiopentalnatriya (2,5 mg / kg), petidin, močne inhaliranje anestezijo (halotan, trikloroetilen), pankuronija. Če je le mogoče, si pridržujemo spontani dih ranjencev, ne omogoča anesteziolog, da je neločljivo povezan z eno operacijsko mizo. Koncentracija hlapnih sredstvom je približno 0,25-0,5%, v zmesi s trikloroetilenom. - 0,1% po prostornini kisika tokom 1 l / min, pri takem postopku slabost, bruhanje zgodila redko ..

Druga izvedba s splošno anestezijo je bila omejena na uporabo ketamin (2 mg / kg) v kombinaciji z diazepamom, ki smo jo dali ob koncu operacije. V primeru nezadostne učinkovitosti je povezan ketamin, halotan, trikloroetilen ali intravensko apliciran petidin. Ketamin zagotavlja dobro raven anestezije za nepolostnyh in relativno kratkih intervencij.

Prednosti ketamin anestezije na vojaškem področju je dokaj preprost, cenovno ugodno in hitro zaspal bolnikov, kakovostno analgezijo in vzdrževanje prehodnost dihalnih poti.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný