Ketamin anestezija v praksi za zdravljenje hudih poškodb in ran

Ketamin (Kalipsol) - edinstven anestetik, ki povzroča transpodobnoe stanje hipnotične doze ( "disociativno anestezijo"), skupaj z globokim analgezijo z majhnim zmanjšanjem faringealnim-grla refleksov.

Glede na temeljne značilnosti tega anestezije se razlikuje od tradicionalnega anestezije, neizogibno spremljajo depresija žilni

Vsebina

Načini indukcijo anestezije s ketaminom
Slabosti ketamin anestezija

, dihanje, funkcionalna aktivnost večine organov in sistemov.

Ime "Disociativni" anestetik je zaradi sposobnosti ketamin za prekinitev prevodnost možganskih asociativne poti, ki povzroča senzorične blok in izklop celotnega občutljivosti.

Menijo, da ketamin selektivno zavira thalamocortical sistem, zmanjšuje aktivnost starejših centrov v možganih. EEG med ketamin anestezijo o ozadju aktivnosti a-vala posnete 0 valove.

Pred razvojem anestezijskih ketamina blokira Intercalary nevroni v hrbtenjači, prevodni somatske impulzi (od tod tudi ime somatoanalgeziya). Po drugih stališč, ketamin povzroča cataleptic-anestetika stanje zaradi nereda aktivnosti višjih delov TSNS- preostale manifestacije te motnje vključujejo halucinacije, zmedenost [Darbinyan T. M. s sod., 1972].

Ti pogledi so v skladu s konceptom enotnega mehanizma za učinke vseh psihomimetikov CNS. Ob izhodu iz ketamin anesteziji opazili vedenje spominja narkotično stanje po jemanju marihuano, LSD (hipnotično stanje, žive sanje, ki so pritrjene klorpromazin). Hiperrefleksije in vedenjske motnje povezane z depresijo in povečano zaviranje aktiviranju funkcije mrežastim nastanek, senzorične stimulacija oddelkov.

Na farmakokinetiko ketamin je podobno hitro delujočega barbiturat. Halucinacije v fazi budnem redko opazimo pri otrocih in so popolnoma odsotni, ko se ketamin uporablja samo za indukcijo anestezije. Halucinacije frekvenca se zmanjša, če benzodiazepinskih derivatov vezje sedacijo, butirofenon vključeni.

Ketamin povzroča aktiviranje simpatičnega živčnega sistema je zmerno pospešuje krvni obtok, povečuje krvni tlak, nima toksičnih učinkov na organe in tkiva, povečuje intrakranialni in očesni tlak. Ocenjujejo sposobnost ketamin za poškodbe povečajo MOK, da se zmanjša miokardni porabo kisika v ozadju vedno večja srca (predpogoje za uporabo v šoku).

Kot z etrom vdihavanju hlapov, ketamin povečuje bronhije. Intramuskularna uporaba visokih odmerkov anestetika vzrokov povečano slinjenje in to predstavlja normo obvezno premedikacijo vključitev vezje ali indukcije med uporabo atropina intravensko. Z zmanjšanjem dihalna prostornina aspiracijo lahko za posledico velike količine sline povzroči zamašila trakta, hipoksije, respiratorne acidoze dihanja.

Za intravensko indukcijsko Uporaba ketamin v odmerku 1-2 mg / kg (odvisno od sheme premedikacijo) - intramuskularna injekcija odmerka poveča na 6-13 mg / kg. Sproščanja zdravila iz različnih vialah rasfasovki- priznan najprimernejši ukaz, kadar jih vsebujejo 1 ml 50 mg ketamina.

Pri operacijah, ki zahtevajo lep sprostitvena tehnika priporočljivo kapljično ketamin anestezijo, ko je zdravilo v kombinaciji z mišični relaksant o ozadju podpiranje ali mehansko prezračevanje. S to tehniko proizvaja površinsko ketamin anestezije podoben tistemu zaradi inhalacijske anestezije 3% eter-mešanico zraka. Kapljično tehnika omogoča, da se zmanjša skupni odmerek ketamin in zagotoviti bolnika zbujam v kratkem času. Povprečna hitrost kapljanjem mora zagotoviti dostavo v krvni obtok 1 mg ketamin na 1 minuto.

V subnarkoticheskoy odmerku (0.5 mg / kg) ketamina ima močan analgetični učinek in ne povzroča depresijo dihalnega centra. Kot je bil dragocen analgetik za lajšanje bolečin pri poškodbah v prehospital fazi, kakor tudi za odpravo bolečin v dressing spremembah in bolečih postopkov za dajanje bolnika z več poškodb na operacijski mizi.

Tveganje za obstrukcije dihalnih poti povzroči bruhanje, aspiracija, regurgitacija želodčne vsebine, kadar ga dajemo ketamin precej manjši kot pri drugih anestetikov. Kljub temu, da obstaja, in da se zagotovi absolutno varnost anestezije ne bi smelo biti. Zato se pred začetkom anestezije je potrebno izvesti vse varnostne ukrepe in pripravljenost za nujno pomoč. Ketamin se uporablja brez tveganja pri bolnikih, katerih sorodniki so predmet maligne hipertermije.

Načini indukcijo anestezije s ketaminom

Postopek indukcija anestezije s ketaminom bistveno podobno uporabne za barbituratov in thiobarbiturate sledi enake osnovne predpise. Povprečna doza količin ketamina za anestezijo je 1-2 mg / kg. V nasprotju z indukcijo barbituratov, ko dajemo zdi, ketamin zbuditi bolnika, saj so njegove oči še vedno odprt, čeprav ni odgovor na ekipo zdravljenja in bolečine dražljaje. Vnesene v orofarinksa dihalnih poti pacienta ponavadi potisne. V indukcijo korak ketamin anesteziji obstaja realna nevarnost bruhanje aspiracije regurgitacija.

Med vzdrževanjem se anestezija lahko uporabimo bodisi same ketamin in še vedno ohrani spontano dihanje, ali uporaba po katerem koli anestetika s prerazporeditvijo na uvedbo mišični relaksanti, intubacijo, mehansko prezračevanje inhaliranje. Z relativno majhnim operacije časovne zadoščal večkrat apliciran ketamin (intravenozno, intramuskularno) v intervalih po nekaj minutah in da bolnikovo spontanim dihanjem.

Ta tehnika je dokaj preprosta, vendar ne more zagotoviti potrebnega sprostitev mišic. Druga skupina indikacij za ketamin anestezijo je zgolj institucionalne narave: je ta vrsta anestezije je prikazan v odsotnosti naprave plina za inhalacijsko anestezijo. Na primer, z uporabo ketamin je najbolje, da brez žrtev iz ruševin, uteži, vozil.

Najbolj presenetljivo pozitivni ketamin lastnina je v njeni sposobnosti za indukcijo anestezije, hkrati pa ohranjajo zadovoljivo spontano dihanje, t. E. Brez razvoja izrazil hipoventilacijo in hiperkapnijo. Premedikacija vezje običajno vključujejo atropin, pomirjevala. Vendar pa je treba opozoriti, da standardna premedikacija poveča verjetnost aspiracije med anestezijo z ketamina. V okviru množičnega prihoda žrtev (vojne, mirnodobnem času nesreče), je bolje, da se vzdržijo [Shanin V. Yu, 1981]. Če atropin ni uvedena v procesu sedacijo, se doda na začetnem odseku ketamin.

Dunaj za namestitve punktirujut iglo ali katetra niza. Pri bolnikih, ki niso ustrezno razburjen in montaža majhni otroci intravensko sistem je najbolje narediti po injekciji ketamin v mišico. Začetni odmerek za intravensko aplikacijo 1-2 mg / kg, intramuskularno - 6-13 mg / kg. Zato se operacija sme začeti v 1-2 minutah po intravenski in 3-5 minut po intramuskularno injekcijo kasneje.

V primeru nezadostne anestezije ali po potrebi njene razširitve ketamin se večkrat uporablja v odmerkih 50% začetnega po intravenski in 25% - v intramuskularno dajanja. Ob koncu operacije in anestezije, je priporočljivo bolnika postaviti v položaj na strani opazovati prebujanje v sproščenem vzdušju.

Ko uporabe kapljic ketamin anestezija prvotno uporabimo atropin, izvedemo premedikacijo, predmočenje kisika. Indukcija je bila izvedena s hitrim infuzijske raztopine v 1 ml, ki vsebujejo celotni odmerek 1 mg ketamina- za odraslega je 50-100 ml.

Po uvedbi depolarizing mišični relaksant proizvajajo intubacijo. Z lahko vračilo spontanega dihanja anestezije lahko vzdržujemo s kapljično infuzijo zdravila (1,2 mg v 1 min) ali s kombiniranjem z drugimi zdravili. Če ne shema sedacije pomirjevala, nato pa potrebujejo velik odmerek ketamin.

Kadar dajemo ketamin frakcionirali v veno njenega dozo 2 mg / kg-izračunano količino formulacijo treba dajati počasi. Odmerjanje pri stopnji delovanja je praktično odpravljena. Anestezijo pojavi znotraj je 30-60 c najvišja analgetični učinek opozoriti v naslednjih 10 minutah. V tem obdobju je mogoče izvesti vrsto operacij, bolečih prelivi in diagnostičnih postopkov. Dihalna spreminja neznachitelno- srčnega utripa, krvni tlak poveča za 20-40% - delovanje jeter, ledvic nespremenjen. Ko Težave pri intravenozno injekcijo ketamina v odmerku 5-7 mg / kg izvedemo v mišico.

Slabosti ketamin anestezija

Slabosti ketamin anestezije skupaj z halucinacije, agitacija (pri izhodu iz anestezije), daljšem obdobju okrevanja (2-3 h) je mogoče mrtvičnega krča in kot rezultat - peresa, dihalnih poti blokade. Psihomotorične agitacije odpraviti seduksenom (0,15-0,3 mg / kg). Po anesteziji z ketamin, celo kratkoročne narave, primeri prehodno slepoto-vizualni okrevanje poteka samodejno s pomočjo je mogoče opaziti 10-25 minut.

V. Yu Shanin (1981) povzel veliko izkušenj ketamin anestezijo pri operaciji v sili, vključno s skupino žrtev s hudimi poškodbami. Premedikacijo avtor z intravenozno injekcijo atropina, ki narkotičnega analgetika in anestetik vbrizganega tik pred droperidol (7,5 mg i.v.) izvedena. Če je začetni odmerek 2 mg ketamina / kg vzdrževalnih odmerkov damo v razmiku od 5-20 minut (30-50% prvotne).

Na vrhuncu ketamin anestezije opazili sprostitev trebušno steno, majhno krčljivih skeletnih mišic. Zaradi shranjeno v okončinah mišičnega tonusa za dalj časa ostane v položaju, da bi jih. Včasih je povsem ustrezna analgezija stik z bolnikom shranili, temveč nujnost pritožba stori ravna v nasprotju potrebno.

Ni bilo nobenega učinka ketamin na očesne roženice, žrela, grla refleksov. Od 255 opazovanih bolnikov VY Shanin, 47% jih je imelo stimulacijo motorja. Njena stojalu ali vzdrževalna doza ketamin ali barbiturat (100 mg). Ustni stresanja smo opazili pri 30% vseh bolnikov je zaradi poteku operacije. Bruhanje so opazili pri 1,2% bolnikov in glede na avtorja, ne spremlja znakov aspiracije. Trajanje anesteziji proizvodnje v največjo izvedbi je 12 ur.

Izzove ketamina halucinacije, so opazili pri vseh bolnikih, vendar morebitne negativne posledice, ki jih povzroča. Na začetku anestezije opazili povečal srčni utrip, dihanje, poveča sistolični in diastolični krvni tlak, kmalu pa vsi parametri vrnejo na izhodiščno vrednost. Posneti funkcionalni parametri razlikujejo malo in najbolj travmatične trenutke operaciji, kar kaže na veliko analgetično učinkovitost ketamin in stopnjo avtonomnega blokade (v kombinaciji z droperidol).

Zanimivo je, da je neustrezna lokalni anesteziji po dajanju ketamina ne poveča krvni tlak ali hipertenzivna učinek je v prejšnjih primerih visoke čustveni stres šibka. Avtor se nagiba k razložiti to dejstvo izčrpavanje simpatičnega-nadledvične sistema (stres). V nekaterih stališč po aplikaciji začetnega odmerka ketamin zniža krvni tlak 20-30 mm Hg. Art. (Ki odpravlja uvedbo 5-10 mg efedrina).

Posamezniki z visokim krvnim tlakom, preden je uporaba ketamin hipertenzivno reakcijo nanj odsoten. Glede na ustrezne anestezije, ketamin proizvaja, je ohranil ustrezno raven spontanega prezračevanje legkih- dihalne poti ostanejo prosta, čeprav je včasih subtilno dih določena le z ušesom sama uporablja za usta, nos bolnika.

Za preprečitev hypopneas avtor priporoča počasno injekcijo raztopine ketamina v veno v koncentraciji 1-2,5%. Glede na šok, izguba krvi, lahko ketamin povzroči žilni neuspeh. Krvni tlak lahko pade na kritično raven, ki je povezan z znižanjem odpornosti plovil tonusa. Za lajšanje hipotenzijo, ki izhajajo priporočamo plazmozameshchath hitrih rešitev za infuzije, dajanja efedrina.

Hkrati je v poskusni študiji ketamina v hemoragični šok zaznal, povečujejo krvnega tlaka, vendar je spremljala neugodnega izrez osnovnega primanjkljaja in rasti laktata v krvi.

Uporaba ketamin v travmatične poškodbe možganov, je vprašljivo zaradi prirojenega težnjo po povečanju intrakranialni tlak. To povečanje je povprečje 30 cm vode. Art. za obdobje 15-20 minut in je povezana s povečanjem možganskega krvnega pretoka in cerebralne krvnega volumna.

To je lahko določeno tveganje ketamin uprave o ozadju halotanom je. Ker halotan poveča občutljivost srčni mišici-adrenergični sistem za kateholaminov in ketamin stimulira sproščanje slednje lahko posledica medsebojno učinkovanje anestetikov katastrofalne: razviti tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija, srčni zastoj.

Da ne bi prekinili poglavje o takem kislo noto, smo poudariti, da v sistemih bronhialnih mišic razburjenje adrenergičnih med anestezijo z ketamin vodi do zmanjšanja v svojem tonu in dihanje viskozni upor, ki so lahko koristni pri bolnikih s sočasno astmo.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný