Splošna anestezija

Težji stanje ranjenih, več razlog za uporabo splošne anestezije pri poslovanju. Pomembna prednost je sposobnost, da ji na optimalni ravni vse osnovne komponente, potrebne za preprečevanje in odpravo neželenih učinkov kirurške travme, in sicer, analgezija, neyrolepsii, miorelaxation, zaviranje avtonomnega in endokrinih odzive.

Splošna anestezija tehnike predstavljeni neingalyatsionnyh in vdihavanje kombinirani anestezijo, ki se izvedejo po ohranjanje spontano dihanje in z mehanskim prezračevanjem.

Med metodami neingalyatsionnyh (parova intravensko) Anestezijski je najbolj razširjen je ranjenih ketamin anestezija in ataralgeziya neyroleptanesteziya.

ketamin anestezija s spontanim dihanjem med operacijami, prikazanih v zgornjih in spodnjih okončin, mehko tkivo telesa brez odpiranja prsne in trebušne votline do 2 uri. To se izvaja tako intravenozno in intramuskularno uporabo. V prvem primeru je začetni odmerek ketamitsa 2 do 4 mg / kg, v drugem - 7-10 mg / kg. Narkotičnih in analgetični učinek nastopi takoj po intravenski injekciji in traja do 10 minut, in intramuskularno -. 3-5 minut in traja približno 20 minut. Za vzdrževanje anestezije ketamin večkrat apliciran na polovici odmerka.

Ko ketamin anestezija okrepljeno slinjenje, mišični tonus se ohrani, to lahko kaže motorično aktivnost in govora. Ob robu izgube krvi, še posebej velik, ketamin lahko zniža krvni tlak, širi krvne žile in imajo depresivno vpliva na srčno mišico. V takšnih primerih se zahteva povečanje stopnje terapiji infuzije in celo dajanje vazokonstrikcijskega drog, kot so efedrin hidroklorid (0,25-0,5 ml 5% raztopine). V neposredni pooperativnem obdobju, kot pravilo, da so duševne motnje. Za zmanjšanje seduksen (10 mg) ob uporabi pogostnost njihovega pojavljanja pri indukciji anestezije in takoj po opravljeni operaciji dajemo piracetama (75 mg / kg).

Ko votlina in podaljšanim (več kot 2 uri) nepolostnyh kirurških posegov ranjenih z&ne stoječa šoka ali nestabilen, ko nadomestilo so hemodinamske motnje, prednost je treba dati na naslednji spremenjeni srednje ataralgezii. Ta metoda vključuje uporabo močnega proti bolečinam (fentanil), ataraktika (seduksen 10-20 mg), mišični relaksanti (ditilin, arduan) in pripravo odklopom zavesti (hidroksibutirat natrijev, ketamin). Anestezija začne vdihavanje s kisikom za 5-10 minut in prekurarizatsii. Potem seduksen dajemo (10-20 mg) in zmes fentanila (8.10 ml ali 4,5 pg / kg) ketamin (100-150 mg). Vzdrževanje fentanil analgezijo opravljeno (na 0,1-0,2 mg travmatičnih fazah pred posegom, pa tudi znaki neustrezne analgezije). Zadnja aplikacija ketamina (ki se običajno doda 50 mg vsakih 30 minut) in fentanil mora biti najkasneje 40-50 minut pred koncem kirurškega posega. Mehansko prezračevanje izvedemo kisik zračenklorovodikova zmes. Na ranjenih, ki ne razlikuje znaki hipoksija ali izrazite šoka manifestacije, lahko prezračevanje izvaja atmosferskim zrakom.

Sprejemljiva anestezijo barbiturat orodje (1% natrijev tiopental), in osnovna odmerek fentanila in ketamina dajemo po sapnika intubacijo pred operacijo. To je treba hraniti v mislih nevarnost hipotenzije kot odgovor na celo standardni odmerek tiopental natrija.

Glavna pomanjkljivost te metode anestezije je dolgotrajno postanesthesia depresija zavesti in dihanja, ki zahteva skrbno opazovanje ranjence v pooperativnem obdobju, in v nekaterih primerih, podaljšan mehansko prezračevanje.

Neyroleptanesteziya (NLA) predlaga hkrati uporabo močnih opioidov analgetik fentanil (0,3-0,7 mg) in nevroleptični droperidol (15-25 mg). Večkratna uporaba fentanila 0,1 mg izvede vsakih 15-20 minut in zaključi 30-40 minut pred koncem anestezije. Ker droperidol nevroleptiki ukrep traja 4-5 ur, da je treba ponovno dajati le zgodi med dolgimi operacijami. Da bi odpravili učinek "prisotnosti bolnika v svojih operacijah," t. e. izklopiti zavest običajno uporabljajo majhne odmerke ketamin (25-50 mg frakcionirane vsak 20-25 min), ali hidroksibutirat Natrij (4,2 g).

Sočasna uporaba visokih odmerkov droperidol tudi med običajnimi anestezijo je pogosto vzroki Razvoj za hudo hipotenzijo zaradi svoje alfa-adrenergičnih receptorjev ukrepi. Hkrati je bilo ranjenih, je v akutnem obdobju travmatske bolezni ima vedno implicitno ali eksplicitno hipovolemija, nevarnosti zaradi neuspeha kompenzacijskih reakcij Kardiovaskularni Sistem je še posebej velika. NLA se zato lahko uporablja le v rane, ki jih ne spremljajo velike izgube krvi ali po polnjenjem.

inhalacijska anestezija spontano dihanje halotan, etra ali dušikov oksid drugačna kombinacije lahko uporabimo v operacijah na udih, kirurško zdravljenje opeklin ran, obveze težke do 2 uri. Med daljšimi posegov, kot tudi operacije na lobanji, prsnega koša in trebuha votline poleg prikazanih inhalacijski anesteziji mehansko prezračuje skozi endotrahealni tubus.

Uporaba ranjenega inhalacijski anesteziji z mehanskega prezračevanja mora biti usmerjena samo na nezmožnost uporabe za enega ali drugega razloga neingalyatsionnyh anestezijo.

Istočasno, vdihavanje anestetiki uporabne kombinirati z neingalyatsionnyh (kombinirani anestezija). To vam omogoča, da bolje upravljati tako globino anestezije in trajanje zaviranja centralnega živčnega sistema. Ta vrsta anestezije se izvaja v mnogih primerih. Še posebej, je mogoče izvesti ataralgesia ali neyroleptanesteziyu če nogama zavesti namesto zagotovi neingalyatsionnyh sredstva (ketamin hidroksibutirat) in dušikov oksid ali halotan. Morda uporaba vdihavanje halotanom (halotan, skupaj z dušikovim oksidom, azeotropne Zmes), gojene neingalyatsionnyh drog serije (fentanil, morfin, in drugi.). V to skupino spadajo tudi tiste metode, v katerih je dosežena uporaba anestezije ali tiopentalom natrijev oxybutyrate in vzdrževanju anestezije - vdihavanje anestetik, npr halotan. Odvisno od specifičnih pogojih lahko tudi druge kombinacije in neingalyatsionnyh inhalacijskih anestetikov.

Kombinacija splošne in lokalne (infiltracijo regionalne) anestezija pomaga, da se zagotovi stabilnost komponente analgetik splošnega anestezii- zmanjšati odmerek splošne in lokalne anestetikov- bloku, ne vsi, ampak le najbolj pomembne za področje kirurgije nervy- začetek blokado v tej fazi operacije in anestezije, ko je najbolj pomembno in se ne spremlja neželenih stranskih učinkov.

Pri izdelavi kirurških posegov redno ali na podlagi stabilnega stanja ranjeni v epiduralni blok takoj zatekla k začetkom anestezije. V tem primeru, pa je upoštevati, da je verjetnost hemodinamske motnje anestezije s to metodo, višja kot v epiduralni anesteziji, v "čisti" obliki. V nujnih ukrepov za uporabo v epiduralni kateter, je priporočljivo šele po pregledu trebušne in torakalne votline, odpravo vir volumna primanjkljaja krvavitve in krvi.

S povečanjem splošne anestezije s pomočjo regionalnih upoštevati tudi potencialno nevarnost neuspeha hemodinamskih kompenzacijskih odgovorov po resorpcije lokalni anesteziji. V zvezi s tem pri operacijah v akutni travmatske bolezni največjega enkratnega odmerka lokalnih anestetikov (lidokain, trimekain) ne sme presegati 200-400 mg.

Ker te možnosti v kombinaciji način anestezije je bolj delovno intenzivna in bolj zamudno kot izvajanje le splošno anestezijo je treba uporabiti predvsem v primeru, ko je anesteziolog ni kriva preobremenjenost.

Kombinacija lokalni anestetik ukrepanje obscheanesteticheskih sredstva (sočasno anestezija) predvideva za doseganje analgetskega učinka bistvene učinke na perifernem živčnem sistemu struktur. Splošni veziva (opiatov, narkotičnih analgetikov, opioidov, splošni anestetiki) uporablja v majhnih odmerkih, se lahko izognemo faktor "v prisotnosti bolnika na operacijo", da se pospeši začetek kirurgije, brez čakanja na celotno razvoj perifernega živca bloka.

Z organizacijskimi pozicije v oskrbi anesteziji je treba dodeliti za kvalificirane in strokovne pomoči. Usposobljeni za nego ščiti pacienta pred hirurgichesagresija Coy standardizirane metode anestezije: žice in pleksusnoy, ko neingalyatsionnyh spontani dihanje (zlasti ketamin) multikomponentni intubacijo in mehansko ventilacijo (neyroleptanesteziya in ataralgeziya), z vdihavanjem (preprosta aparati).

Pri zagotavljanju specializirane oskrbe, ki se uporablja vse metode anestezije, vključno z epiduralno in hrbtenice, poudarek na individualizaciji njegovega izvajanja, ob upoštevanju poglobljenega kliničnih podatkov, funkcionalna, laboratorijske preiskave, nadzor monitorja med delovanjem.

Opombe na vojaškem področju kirurgija

Zdieľať na sociálnych sieťach: