GuruHealthInfo.com

Principi splošno anestezijo v travme

Video: narkoza. Bolnik zaspi in se zbudi! Bolj ko ne bo strah anestezije!

prenarcosis

Prednarkoznaya zdravilo priprava (premedikacija) je zdaj standardna stopnja anestezije, in če nekateri od načrtovanih operacij na njej zdaj pogosto zavržejo v izrednih razmerah ne bi smeli storiti.

Vzemimo nekaj standardnih nalog sodobnega sedacije:
1) sedacija bolnika, olajša njegov vnos v anesteziji;
2) zmanjšati odmerek hipnotičnih anestetikov, da bi upravljanje telesnih funkcij med anestezijo;
3) preprečevanje zapletov zaradi zaprtja avtonomne reflekse.

To stanje je mogoče razložiti z vplivom več dejavnikov. Najprej, visoka vsebnost kateholaminov in acetilholina, s čimer se zmanjša prag odsevi. Drugi dejavnik je visoka stopnja tkiv encimov, ki so pred kratkim prejel naziv agresivnosti mediatorjev, ki spreminjajo funkcionalno stanje vitalnih organov. Nikakor se zadnje mesto zaseda motnje mikrocirkulacije, ki določajo funkcionalno stanje teh organov.

Le ti razlogi dovolj, da povzroči refleks srčni zastoj, bronhiolospazma, bruhanje, itd, da se ukvarjajo z zapleti razvitih, iz istih razlogov je veliko težje v fazi za klic v sili, kot v primeru, da bi načrtovano bolnikov.

Posebnosti sedacije pri bolnikih v sili je določena z več okoliščin. Prvič, intravensko pot dajanja zdravil zaradi dejstva, da motnje mikrocirkulacije motijo ​​njihove absorpcije iz podkožnega maščevja, mišic in prebavnem traktu. Drugič, pri izbiri zdravil za sedacijo treba dati prednost adrenolytics Srednji centralnega in perifernega antiholinergika.

Zato je potrebno, da se upoštevajo ozadja ustvarjenih zdravil poostril prvo pomoč in prevoz bolnika in je na voljo v času dostave žrtve v bolnišnici, in sorazmernost pripravkov odmerkov s spremljajočimi sindromov, pogoji poškodb (alkoholiziranosti, podhladitev, hipovolemijo et al.).

Najpogostejši trenutno kombinacije zdravil, ki vsebujejo eno od narkotičnih analgetikov (promedol, omnopon, morfin, fentanil, moradol et al.), Ataraktik seduksen (Relanium), nevroleptični droperidol, M-antiholinergično atropin. Ta formulacija pa je treba reči naslednje.

Povzročitev zanesljivo M-holinergično blokado, atropin preprečuje razvoj vagotonia ki bi lahko nastopili bradiaritmijami (z rezultati asistolijo), bronhospazem, bronhoreya s sod., Vendar atropin sprošča srčne mišice zapiralke požiralnika, tako da gastroezofagealne tlakov izgine, verjetnost regurgitacija poveča .

Zaviranje potenje lahko privede do hipertermije (predvsem pri otrocih). Zatiranja bronhialnih izločkov, tracheobronchial daje čiščenje atropin in v odsotnosti respiratorne bronhiolospazme poveča zračni upor. Zmanjšanje vagotonia, atropin prispeva k škodljivih simpatičnih učinkov na krvni obtok - hipertenzijo, tahiaritmije, prekatno aritmijo. Poleg tega so nekateri bolniki imajo intoleranco za zdravilo. V takih primerih je treba zavrniti iz njega, in delujejo na refleksne zdravljenje loka z lokalnim anestetikom (lidokain trimekain) refleksnih con receptorjev.

indukcijsko

Za indukcijo anestezije v nujnih primerih, ki se nanašajo na življenjsko potrebo po nujni kirurški poseg, v osnovi velja, da je mogoče uporabiti nobenih drog, vključno z najbolj pogosti - tiopentalom natrija.

Vendar pa se zaveda, da to ni le venska vazodilatator, ampak tudi močno zavira miokarda, da je treba nujno upoštevati v pogojih hipovolemijo anesteziologa. FJ Halfard (1945) v kritičnem pregledu intravenske anestezije pri zdravljenju ran in poškodb v vojni, trdi, da tiopental natrij je v teh okoliščinah idealno metodo za evtanazijo (Evtanazija - namerno čas pospešek smrti, ali "lahek" nebolečo smrt pri neozdravljivo boleznijo (angleški izraz filozof Bacon, XVI v.).).

Znano logika združiti negativni učinek spinalne anestezije in intravenske tiopentalom anestezijo, seveda pa zato, ker kot hude poškodbe in travmatskega šoka na neki točki spremlja blokade simpatičnega inervacije, in pod temi pogoji dejanje vazodilatator hrbtenice anestezije in v manjši meri tiopentalom natrij lahko zelo nevarno.

Treba pa je poudariti, da verjetno ni to negativen učinek tiopental natrij, povezane s poškodbo po sebi, ampak s travmatično hipovolemijo. Nepravočasno odpravo hipovolemijo ali z normalizacijo TUL ne več nevarno uporabo natrijevega tiopental za indukcijo pri akutni travme kot z načrtovanim stanjem. Vendar pa bo pretirano mehanskih poškodb pri akutni višje doze tiopentalom natrija na indukcijo meji anesteziji 0,5 g droge in vsekakor zelo počasi dajanja.

Sibazon (seduksen, Relanium, diazepam) pri indukciji anestezije o hemodinamika deluje na poškodbe ozadja ter tiopentalom natrij [Knapp R. B. et al., 1970]. Zato, če se uporablja, v ozadju pa vznemirila hipovolemijo travmatično etiologija potrebnih enako previdno kot v primeru uvedbe tiopentalom natrija.

Načela za uporabo drugih intravensko ukrepov splošno anestezijo, ki vključuje korak dajanja anestezije (ketamin, fentanil, etomidate et al.), Predstavljeni spodaj.

Uporaba mišični relaksanti, sapnika intubacijo konec indukciji anestezije na splošno nimajo nobenih posebnosti na mehanske poškodbe, razen v dveh primerih. Prvo se nanaša na osebo Vprašanje pri težavah pri izvajanju sapnika intubacijo in preprečevanje aspiracijo krvi. Drugi primer je pogosto povezana z akutna poškodba nastane, ko neravnovesje elektrolitov, ko se lahko izkrivljen delovanje običajnih odmerkov mišični relaksant.

Skupaj z znanim in dobro vzorčnega zastopnika sukcinilholina (ditilin, listenon, miorelaksin) sprosti mišice na nujni intubacijo (vključno z anestezijo) ter izvedemo atrakurij (trakrium) [Lennona R. L. in sod., 1986].

Vzdrževanje anestezije

Kot glavni način anestezije za akutne mehanske poškodbe uporabiti različne vrste inhalacijo ali intravenozno anestezijo neyroleptanalgezii (NLA), neyroleptanestezii, ataralgezii v različnih izvedbah. V tem primeru je zelo pomembna pri racionalizaciji anestezije za akutne poškodbe je (poleg posebnosti najbolj poškodbe, zaradi svoje narave, na področju poškodbe ipd.) Vpliv različnih zdravil na žilni tonus zaradi travmatičnih hipovolemijo.

Še posebej zanimive intravenozni anestetik ketamin je - intravenska splošni anestetik uporabljajo za dajanje anestetikov in jo vzdrževati. Znano je, da ketamin stimulira simpatični živčni sistem in v tem smislu se zdi, je mogoče šteti kot anestetik izbire za travmatične hipovolemijo.

Hkrati je poudaril, da je lahko zelo težka poškodba pri bolnikih, ki so v kritičnem stanju, ketamin, kljub svojim simpatikomimetičnimi učinkov, povzroči nevarno stopnjo hipotenzijo in propad [Lippman M. et al., 1983]. Poleg tega, ketamin povečuje raven krvi kateholaminov, povečuje nastajanje laktata in poglablja skoraj vedno na voljo v akutni presnovno acidozo poškodbe. Kljub temu, pod pogoji travmatične hipovolemijo in ketamin za dajanje anestezije, in njeno vzdrževanje je treba upoštevati prikazani.

Danilevich E. J. (1988), z uporabo intravenozno anestezijo z zmesjo ketamin (2 mg / kg) in seduksena (0,15 mg / kg) v 221 prizadetih s hudo travmo in šokom, pri čemer je ugodno vpliva metode na hemodinamskih. Opazovani hiperdinamična tip obtoka s povečanjem srčnega indeksa in kapi volumna z 15-16%. Avtor meni, da je ta vrsta anestezije zelo ugodno za hude travme in šok, še posebej navedeno, če je mogoče normalizirati pravočasno BCC.

Etomidate - relativno novo zdravilo iz skupine, imidazolnih derivatov - so temeljito preučevali kot sredstvo za anestezijo in njeno vzdrževanje v času operacije pri bolnikih z akutno hudo travmo. Zdravilo ima veliko terapevtsko širino in podobno dejanje ketamin zagotavlja zadostne stabilnosti hemodinamskih pri bolnikih z motnjami v obtoku.

To se daje intravensko v odmerku 0,3 mg / kg na 1 minuto in povzroči, da prihaja hiter anestezije v relativno kratkem času - 8-10 min. Kasnejše vzdrževanje anestezije dosežen z uvedbo pol odmerkov zdravila. Etomidate nedvomno prednost obstoji v vzdrževanju hemodinamično stabilnost.




Zdravilo je še posebej indicirano za zdravljenje bolnikov z mehanskim travme, vendar pod pogojem, da ne bo hudo hipovolemijo. Kot je za bolnike z nepopolno odpraviti travmatično hipovolemijo, določenem etomidate zmerno supresija delovanja nadledvične žleze, njena uporabnost zahteva nadaljnjo preiskavo in potrditev [Wagner R. L., bela P. F., 1984].

Načeloma enake ugotovitve veljajo za uporabo narkotičnih analgetikov, kot je fentanil, sufentanil, alfentanil, ki so bili zelo učinkoviti pri anesteziji pri bolnikih z normovolaemia ampak komaj študiral na hipovolemijo državah, zlasti v ozadju travmatične hipovolemijo. Dnevni izkušnje kažejo dobre rezultate uporabe narkotičnih analgetikov v kombinaciji z NFA in ataralgezii dejavnosti na žrtve z resnimi mehanskimi poškodbami.

Na splošno je mogoče trditi, da je sodobna anestetik v akutnem obdobju hudih poškodb in ran ne more storiti brez uporabe narkotičnih analgetikov, predvsem zato, ker povzročajo minimalne hemodinamičnih spremembe med operacijo.

Od inhalacijskih anestetikov so precej uspešno uporablja pri kirurškem zdravljenju pacientov z akutno hudo travmo dušikovega oksida, vendar samo kot sestavina NLA in ataralgezii. Zaviranje krvnega obtoka, včasih iz uporabe dušikovega oksida v ozadju hudo hipovolemijo, ne more razložiti njegovo farmakološko intervencijo, ampak premalo za take bolnike s kisikom.

dodamo v majhnih odmerkih halotan, se izogne ​​cardiodepressive ukrepanje, zelo nevarnih pogoji, travmatski hipovolemijo, in s tem poveča koncentracija kisika v navdih zmesi z znižanjem koncentracije dušikovega oksida. Približno enak učinek, vsebujoč halogen inhalacijska anestetika novo Ethran pridobljene pri koncentraciji 0,5-3% [Semenov, V., Ryabov GA 1978].

Tako lahko optimalno dajanje anestezije in jo ohraniti za stiskanje operacij z akutno mehanskim poškodbam je treba doseči, ketamin, etomidate, narkotičnih analgetikov, z dodatkom majhnih količin sibazona, halotanom dušikovega oksida in vdihavanje kisika v ozadju koncentracije 40%.

Izbira specifičnih zdravil zagotavlja specifičnosti in naravo poškodbe, prisotnost sorodnih sindromov, kot tudi izkušnje anesteziolog.

V zadnjih letih je nova generacija zdravila pridobljeni iz skupine mešane drog analgetično nalbufin (nubalan). Zdravilo vpliva na centralni živčni sistem, prek opioidne receptorje dveh vrst. Vpliv na myuopioidnye receptorjev poveča antagonistično aktivnost zdravila, ki je boljša od podobnim učinkom nalokson 1.25-1.5 krat.

Vpliv na kapa receptorje je analgetični učinek, ki ni manjša od 1/2 analgetičnega učinka morfija. Nalbufena analgetični učinek v odmerku 0,15-0,3 mg / kg, je enaka kot pri morfina, kadar ga dajemo. Na splošno velja, nalbufin ima podobne lastnosti kot drugih drog - v mešanici analgetikov tipa (butorfanol, pentazocin, nalorfin).

V nasprotju s tem, morfin depresija dihanja, kadar ga dajemo nalbufina ni odvisna od odmerka in se ni še povečala potem ko je dosegel plato posebnega ( "edge učinek", ko so izpostavljeni dihanje). Kot pri drugih drog, analgetiki, nalbufina ima odlične blažilne lastnosti. Uvedba zdravila spremlja rahlo sproščanje histamina.

Sistemski arterijski tlak in tlak v pljučnem obtoku ne poveča. Vendar pa so ti kazalniki ne zmanjša, kar omogoča uporabo nalbufin namesto rodu fentanila, alfentanila, morfija.

srčnega utripa (HR) ne poveča, kot je to primer pri uporabi petidin, pentazocin. V primeru prevelikega odmerjanja, naloksonijevega učinek nalbufina nevtralizirali z lahkoto. Tak antagonizem se ne uporablja za bupranorfin. Hitro ukrepanje pojavljajo nalbufin (5-15 min) omogoča vnaprej določiti njene analgetičnega učinka, ki tudi razlikuje to zdravilo iz bupranorfina izraža analgetični učinek po 45-60 min.

Na splošno, nalbufin - najbolj znan član novega razreda zdravil opioidov - ima naslednje koristne lastnosti:
1) izrazit analgetični učinek primerljiva z globino in trajanje delovanja morfina;
2) majhno stopnjo odvisnosti;
3) nizke depresija učinek respiratorna;
4) sposobnost, da povzroči rahlo vrtoglavico in bruhanje;
5) psychomimetic malo vpliva;
6) pomanjkanje škodljivih hemodinamičnih lastnosti;
7) minimalni vpliv na tonu gladke muskulature, zlasti v mišice zapiralke od Oddi.

Te prednosti so odkrili številne klinično uporabo kot močan pomeni nalbufin anestezijo za akutno oskrbo, zlasti kadar travmah- dodatki k vdihavanju anestezii- inverzije dihalne depresije učinke opioidov, ki se uporabljajo kot anestetikov.

Posebna omemba zaslužijo tako pomembne komponente anestezijo in oživljanje v akutno hudo travmo, saj je izbira načina prezračevanja, infuzijske podpore in spremljanja. Na podlagi temeljnih ugotovitev je treba obravnavati kot prednost za uporabo hudo travmo med operacijo in anestezijo ventilator. To zmanjšuje tveganje za nadaljnji razvoj sindroma dihalne stiske in izboljša celoten izgled.

Zato je endotrahealna intubacija in anestezija z vzdrževanjem umetno mioplegii prekinitvami upravljanju mišični relaksanti vedno vključena v kompleks anestezije pri teh bolnikih. Način polne prezračevanje zagotavlja obvezno travme prsni koš, trebuh, obraz, ki ga spremlja znatna inhibicija respiratornega centra.

Postopek prezračevanje z pozitivni in ekspiratorni tlak je prikazan v zgodnjem obdobju povečanim tveganjem sindroma dihalne stiske (ARDS). Najprej govorimo o hude travme in poškodbe prsnega koša, ki jo spremlja šok in zahteva veliko transfuzijo. Masked ohraniti anestezija je mogoča le v najbolj kratkoročnih posegih na okončinah, šivanje rane.

Infuzijo zagotavljanje anestezije je odvisna predvsem od kontinuirano razteza vzdolž anesteziji intenzivno terapijo travmatični šok, popravka hipovolemijo in podhladitve. Za rešitev slednji problem tehnično mogoče, naj se segrevanje intravenskih tekočin, zagotovljene 38-40 ° C pomemben vidik infuzije - zagotavljanje temeljito mikrofiltracijo krvnih proizvodov, kot do težjih kombiniranih poškodb, so pogosto masivna, tj kar poveča tveganje ARDS ...

Anestezijo in oživljanje pri akutnem hudo travmo ni mogoče napredni če ga ne spremlja stalni nadzor srčnega utripa, EKG, raven krvi in ​​osrednji venski tlak, arterijski krvni plin, tlak vbrizgavanja med mehansko prezračevanje in diureze.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný