Značilnosti anestezije pri starejših in v prisotnosti drugih bolezni

Starejši bolniki so pogosto najdemo kroničnih in degenerativnih bolezni, in zato pogosto zahtevajo pripravo zdravil (premedikacijo). Poleg bolezni pri teh bolnikih pojavijo s starostjo povezanih fiziološke spremembe. V maksilofacialno regiji opaziti postopno atrofijo spremne obzobnih tkiv. Delovanje ledvic v 70-letniki je 50% nižja od 20-leta. depresivni tudi delovanje jeter in s tem povezano stopnjo presnove jeter.

Zaradi omejitve izločanja funkcije pomembnih organov, kot so ledvice in jetra, in tudi kršil izločanje zdravil. To lahko povzroči, da tisto, kar bo ustvarilo višje koncentracije zdravila, ki bodo krožijo v telesu dlje. Podobno lahko zmanjšanje prostornine zaradi porazdelitve starosti in vezivi v krvi plazemskih proteinov za posledico višjo koncentracijo zdravila v krvi.

ko lokalna anestezija (MA), je treba upoštevati naslednje vidike pri starejših bolnikih:

da spremeni farmakokinetike lokalni anestetik pri starejših;
Učinek pogosto pri starejših bolnikov učinek mestnoanesteziruyuschih reakcije raztopine;
lokalni anestetiki interakcijah z drugimi zdravili;
učinek lokalnih anestetikov na starejših bolnikih. Za lokalni anestetiki in njihovih izdelkov, obstajajo nekatere omejitve glede uporabe v bolezni, najpogostejša pri starejših bolnikih. Lokalni anestetiki lahko zmanjša amplitudo srca popadkov in negativno kronotropičen učinek. Zato je pri bolnikih s centralnega živčnega sistema lezij; vezavi bradikardija, se uporabljajo zelo previdno. Za vazokonstrikcijskega dodatkov (pogosto epinefrin) ima več omejitev uporabe - predvsem bolezni dihal (kronični bronhitis, emfizem), sladkorna bolezen, glavkom, bolezni srca in ožilja - srčne odpovedi, ishemičnih bolezni srca, hipertenzije, bolezni rak ščitnice (npr hipertiroidizem).

Stopnja tveganja pri bolnikih in pri zdravih starejših bolnikih treba epinefrin dozo znižali na 40 g (kar ustreza 8 ml anestetika raztopine z epinefrina 1: 200.000) pri starejših rizične skupine - do 20 mikrogramov (4 mL anestetičnega raztopine z epinefrina 1: 200 000). Če dovolite bi bilo treba vrsto in trajanje intervencije se uporablja ne vsebujejo epinefrin lokalni anestetik, vendar pa imajo kratkoročen (15-20 min).

Kljub temu, da so pri zdravih starejših bolnikih, ki ni odkril nobenih sprememb v farmakokinetične in farmakodinamične profil lokalni anesteziji, in v nekaterih primerih lahko pride do zapletov z uporabo lokalnih anestetikov pri starejših bolnikih povzroča. To se pogosto najdemo pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem jeter in ledvic, kot tudi drugih bolezni pri starejših. Kombinacija z triciklični antidepresivi, zaviralci MAO-B, antiparkinsonskih zdravil, metildopa, gvanetidina, blokatorjev beta lahko povzroči škodljive učinke pri uporabi raztopin z dodatki kateholaminov.

Zato je treba oceniti tveganje pri starejših bolnikih z lokalnimi anestetiki dodatki kateholaminov in se pogovorite s svojim zdravnikom, če je to potrebno.

Pri starejših bolnikih s srčnim popuščanjem, lokalni anestetik, kot so lidokain, imajo lahko negativen kronotropičen in inotropske učinke. Pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo, zlasti po miokardnem infarktu, pri bolnikih s srčnim popuščanjem ali srčne aritmije bi bilo mogoče onemogočiti adrenalin aditivov za raztopin lokalni anestetiki ali da se uporabi v koncentraciji od 1: 200 000.

Bolniki z arterijsko hipertenzijo in nezadosten odziv na lokalni anestetik ne bi smeli izvajati pogosto injekcije lokalne anestezije (3-5 krat več), za 2 uri. Priporočila za selektivno uporabo lokalnih anestetikov pri starejših so predstavljeni v tabeli.

Priporočila za uporabo lokalne anestezije pri starejših bolnikih

Želeno trajanje anestezije	Predlagana lokalni anestetik za enkratno injiciranje
Do 15 minut	Articain 4% brez epinefrina Mepivacain 3% brez epinefrina (npr Scandonest 3%)
Do 30 minut	Articain 4% z epinefrina 1: 200.000 Mepivacain 2% z epinefrina 1: 200.000
Do 45 minut	Articain 4% z epinefrina 1: 100.000 Lidokainom 2% z epinefrina 1: 100.000

Hipertenzivnih bolnikih pogosto odzovejo na razmere ordinaciji dvignili krvnega tlaka, zaradi strahu vmeshatelstva- lahko razvije hipertenzivna kriza. Zato je treba izvesti kratek trening sedativ boljše manj seduksenom 0,3 mg / kg PO / 5 ml v baralgina / m in učinkovito anestesteziyu. Ko intervencijska sili bolnik z visokim krvnim tlakom prikazano intravenozno 0,5-1% raztopino dibasol z 2,45% natrijevega aminofilin ali 25% raztopine magnezijevega sulfata pri terapevtskem odmerku. Morda intramuskularno dibasol, magnezijev sulfat in aminofilin 24% raztopino, vendar je manj učinkovit.

Pri bolnikih s kronično boleznijo koronarnih arterij in koronarne srčne bolezni je potrebna za preprečitev nastanka akutnih motenj koronarno cirkulacijo. Pokazali so uporaba pomirjeval in antihistaminiki (Suprastinum, Diazolinum, difenhidramin) in pred posegom - profilaktično koranolitikov (Validolum, nitroglicerin podjezične ali 2% shpy). Mogoče uvesti v / 5 ml baralgina. Velikega pomena je učinkovitost lajšanje bolečin. K raztopini lokalnega anestetika lahko dodamo adrenalina v običajnem odmerku. To razširja krvne žile srca in poveča razdražljivost, kontraktilnost in srčna izhod krvi. Priporočljivo je, da opravlja posege na ozadju vdihanega kisika. Bolniki s pridobljeno boleznijo srca je zaželeno, da se pripravi srčni glikozidi, kortikosteroidi, antihistaminiki in sedativov. Bodite prepričani, da izvede lokalni anestetik in kisika pred in med posegom.

Premedikacija z boleznimi srca in krvnih žil na FF Vzdigujem. Med tednih pred odstranitvi zob bolnikov 3-krat na dan zaide v 1 žlica. l. infuzija korenine baldrijana in Motherwort zel (161) -, potem 3 dni ponoči (pred spanjem) - radedorm 1 tableta (5mg) - za 30-45 minut, da odstranimo zob - 2 žlici. l. enaka kombinirani infuzijo (baldrijana in leonurus) in tablete (5 mg) radedorma- po operaciji smo nadaljevali 34 dni, da sprejme 1 žlica. l. 3-krat dnevno z infuzijo baldrijan s Motherwort.

Bolniki z emfizem in pljučna fibroza lahko predpišemo tinktura Thermopsis, Teofedrin, aminofilin, jodove drog za izboljšanje bronhialne prevodnost. Za sedacijo se lahko uporabljajo pomirjevala in antihistaminiki. Pred priporočljivo vstaviti motenj v / iz 5-10 ml raztopine 2,4% aminofilin. Anestezija je najbolje narediti Trimekain ali lidokain dopolni z adrenalinom v običajnem odmerku.

V sladkorno boleznijo, ko je motena ogljikovih hidratov in presnovo maščob, je treba dodeliti korektivnih terapijo, ki vključuje endokrinolog, če je prikazano posredovanje v izrednih razmerah. Sedacije pri teh bolnikih je bolje uporabiti seduksen in antihistaminiki - suprastin, diazolin. Adrenalin bistveno ne vplivajo na raven glukoze v krvi.

V hipertiroidizma opazili spremembe v kardiovaskularnih, centralnega živčnega sistema in jeter. Bolniki z blago hipertirozo v posebno usposabljanje je potrebno.

Pri zmernih in hudih oblik usposabljanja z endokrinologu ali splošnega zdravnika prikazani. Da bi se izognili toksični učinek novokain, ga dajemo v manjših odmerkih.

Bolniki z boleznijo jeter majhnimi posegi se lahko izvede brez popravka terapije. Sedacije je najbolje uporabljajo seduksen in anestezijo - Novocaine kot manj strupene droge. Znesek anestetik mora biti minimalen, in vstop v krvi - z zamudo. Učinkovitost lokalno anestezijo pri alkoholikih zmanjša.

Osnova za preprečevanje alergijskih zapletov v ordinaciji je skrbno sestavljen allergoanamnez in analizo podatkov. Pri bolnikih z alergijskimi anestetiki zgodovini estrske skupine (Novocain) je bolje, da ne uporablja. V prisotnosti alergijske reakcije na anestetik dental bolnikih prikazanih anestezijo.

Premedikacija ambulantno podlaga.

Premedikacija - zdravilo, priprava bolnika na anestezijo in operacijo in ima naslednje glavne cilje:

zmanjša strah pri pacientu;
zmanjšali tveganje komplikacij v prisotnosti drugih bolezni;
okrepi učinke anestezije.

Občutek strahu in tesnobe pred obdelavo in odstranitev zob pogosto vodi do bolnika neustrezno odziva na dejanja zdravnika. Z delovanjem na aparatu zaznavanja in centralnega živčnega sistema, je mogoče uravnotežiti stanje, ki ga pripravi ustrezne drog. Premedikacijo vodi k stabilizaciji CŽS, povečuje prag bolečine, okrepi učinek anestetikov. Najpogostejša oblika sedacije pri imenovanju ambulantnega je pomirjevala 30-40 minut pred zobozdravstvene.

Pomirjevala lajšanje tesnobe, pretirano čustveno razdražljivost, razdražljivost, agresivnost. Vendar pa ne smemo dajati pred in med vozniki vozil. Nepojasnjena in nenadzorovana uporaba lahko privede do neželenih učinkov (odvisnost od drog).

Nekateri primeri dozirnih oblikah.

elenium

Rp. Tab. Elenii 0,01 № 20

D.s. 1 tableta 2 uri pred sprejemu zdravnika.

seduksen

Rp. Tab. Seduxeni 0005 № 20

D.s. 1 tableta za noč 3-4 dni, na dan k zdravniku - zjutraj in 30-40 minut, da prejmejo.

phenazepam

Rp. Tab. Fenazepami 0,0005 № 50

D.s. 1 tableta 2-3-krat na dan.

meprotan

Rp. Tab. Meprotani 0,2 № 20

D.s. 1 tableta (po obroku) za 3-4 sutok- dan obiska pri zdravniku - zjutraj in 30-40 minut za sprejem.

Premedikacija odrasli in otroci na ED Pokotilo in LK Banna. Za 40-60 minut pred kirurškim posegom v pacienta krvnega tlaka se meri, nato pacienti navznoter zmes pomirjevali tablet, ki sestoji iz naslednjih sestavin: 0,4-0,6 g meprotan, amizil 0,0001 g, 0,025 g prometazin, aminopyrine 0,3 g

Otroci, mlajši od 10 let prejeli meprotan 2 tablete, dražeje amizila 0,5, 0,5 diprazina amidopirina 0,5 dražeji in tablete.

Po 45 minutah ali 1 uro bolnikih pojavili izginotje strahu pomirja.

indikacije: Vse nemirna otroci, odrasli trpijo neurasthenia, histerije, shizofrenije, epilepsije, travmatske in med dolgimi operacijami (netipično ekstrakcija zob, cistektomija, radectomy in t. d.).

Opomba! Ne smemo pozabiti, da so vse farmacevtske oblike se imenuje le na recept ustreznega specialista (GP, nevrolog, urolog in m. P.) In glede na lekarni na recept strogo.

"Praktične smernice za kirurške stomatologijo"
AV Vyazmitinov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný