Funkcija in bolezni ščitnice pri starejših

V ZDA se je delež ljudi, starejših od 65 let se vsak dan poveča za več kot 1000 ljudi. Zato je za endokrinologu je pomembno, da se upošteva s starostjo povezane spremembe endokrine funkcije in razširjenosti endokrinih bolezni.
Tako kot staranje (v odsotnosti bolezni) spremlja postopno upadanje funkcionalnih rezerv vseh organov in sistemov. Vendar, ker ima vsak sistem veliko funkcionalno rezervo, starost (80-90 let) le malo vpliva na realne funkcije organov in njihovo sposobnost odzivanja na stres. Funkcije različnih organov in organskih sistemov so se znižali na različnih stopnjah, in, poleg tega, približno 75% starih ljudi, ki trpijo, vsaj eno katerokoli bolezen. Zato manifestacije endokrinih motenj so odvisni od začetnega stanja organov in tkiv. Na primer, na podlagi koronarne srčne bolezni in srčno prevodnost hipertiroze pri starosti lahko kaže atrijsko fibrilacijo in počasen ritem prekata krčenja srca, in pri bolnikih s kapjo - oslabljeno zavesti, ali depresije. Klasični znaki Graves 'bolezni (kot golše) preprosto ne more imeti časa do izražanja. Treba je tudi opozoriti, da se starejši ljudje zaradi številnih bolezni se pojavljajo v različnih zdravil, ki lahko posnemajo ali nejasna slika endokrinih motenj.

Starejši ljudje ščitnice disfunkcija pojavi približno dvakrat tako pogosto, kot mladi (stopnja hipotiroidizem doseže 7% in gipertireo za - 2%). Po Vikgemskogo študija v Veliki Britaniji, ki zajema 21.000 ljudi, pogostost očitne hipotiroidizem pri ženskah 75 let in več, je 10-krat višja od 20-letnikov. Explicit bolezni ščitnice najdemo v skoraj 9% hospitaliziranih starejših bolnikih. Subklinično hipotiroidizem (normalna raven T₄ in T₃ serumske povišane ravni TSH) pojavlja pogosteje - pri 6-13% primerov, zlasti pri ženskah. V starejših subklinične hipotiroidizem postane jasno, v višini 2-5% na leto. Subklinično hipertiroidizem (znižana raven koncentracije TSH v normalnem T₄ serum) je pokazala, v 2% starih ljudi, vendar pa je stopnja prehoda v očitno še vedno ni znan. Končno, pogostost dajanja tiroidnih hormonov v tem času približno 7% (10% pri ženskah in pri moških 2%). S starostjo v sistemu hipotalamus-hipofiza-armaturni idnoy nekatere spremembe: nekoliko višjo raven TSH v serumu in zmanjšane skupne koncentracije T₄. TSH izločanje vodi pulzni značaj, čeprav je njegova nočna izločanja nekoliko zmanjša. Dosežen je bil določen zmanjšanje T₃ Serum (vendar običajno v normalnih nihanj). Učinek TRH na TTG praktično nespremenjena niti moški niti ženske. Starejše ženske pogosteje (32%) so antitiroidnih protitelesa v serumu, vendar je njihova prisotnost ne posebni kazalec bolezni ščitnice.

ščitnice bolezen

Ameriški posebna komisija za preprečevanje ne bi bilo primerno pregled vseh starejših posameznikov za bolezni ščitnice razmisliti. Ustrezne študije se priporočajo le z velikim tveganjem za te bolezni (pozitivno anamnezo, vključno z družino, obsevanje, itd ..). Ameriška ščitnice združenje priporoča, da se določi raven TSH v serumu odraslih vsakih 5 let. Vendar pa je pojav "netipičnih" simptomov ščitničnih bolezni (na primer s poslabšanja srčnih simptomov, spremembami psihičnega stanja, in padce t. P.), kar je treba storiti, ne da bi čakala za obdobje petih let. Kljub visoki občutljivosti metod za dokaz tTG pogosto potrebno določiti vsebnost prostega ali celotnega T₄ v serumu, saj skoraj 98% starejših ljudi z nekoliko zmanjšano TSH hipertiroidizem, manjka.

1. Hipertiroidizem

klinične manifestacije
V starejših starostnih skupinah, zmanjšuje razširjenost Graves 'bolezni (čeprav je še vedno najpogostejši vzrok hipertiroidizem) in poveča pogostnost nodularne strupenih golše. Hipertiroidizma se pogosto kaže zapletov in poslabšanje naprej bolezni - bolezni srca (atrijska fibrilacija, kongestivno srčno popuščanje, angina, akutni miokardni infarkt) ali nevrološke (apatija, depresija, zmedenost, utrujenost). Krepitev katabolne procese povzroča šibkost mišic (zlasti zobmi mišice stegna), kar povečuje tveganje za padce. Včasih bolniki pritožujejo nad prebavne motnje (zaprtje, izguba apetita), ki se razlikujejo od tistih mladih. Zaradi slabitev funkcijo sinusnega vozla in fibrozne spremembe v srčnem prevodnem sistemu starejših bolnikih so veliko manj verjetno, da se pritožujejo nad srcem, ampak zelo nizko koncentracijo TSH v serumu trikrat poveča tveganje za atrijsko fibrilacijo. V hipertiroidizem v srednji in starosti pospešeno izgubo kosti in zlomov frekvence poveča.
Ti fizični pregled imajo tudi svoje značilnosti. Sinusna tahikardija pojavi rezhe- v 69-70% primerov ščitnice vzdržuje standardne velikosti ali ne palpiruetsya- redko opazimo nesmykanie stoletja. Oftalmopatija je manj pogosta, ne samo zato, ker zmanjšuje splošno pojavnost Graves 'bolezni, ampak tudi zaradi redkosti te manifestacije starosti, tudi v prisotnosti bolezni. Vendar pa takšni simptomi so povečane odvajanju, izguba teže, kljub povečanim apetitom, tremor tanke prste, umikom vek in prekomerno potenje ohranijo svojo diagnostično vrednost.

diagnostika
Kot pri mlajših bolnikih, morajo diagnoza potrjena z rezultati določitev TSH v serumu občutljivih immunoradio-metričnih ali kemiluminiscenčnih metodami. Tu pa obstaja možnost napake. V starosti, razlog za znižanje TSH pogosto ni hipertiroidizem, in različne druge bolezni. Izključitev hipertiroidizem v teh primerih, dodatni funkciji pomoč ščitnice. Zlasti težko diagnosticirati T₃-toksikoze, saj spremljajočih bolezni netireoidnye omejijo količino povečanja T₃ serumu. Težko diagnosticirati in evtirotične hyperthyroxinemia (tudi zaradi netireoidnymi bolezni). Poleg tega starejši ljudje pogosto jemljejo zdravila (na primer, propranolol), ki povečajo koncentracijo T₄ serumu. Starejši so bolj dovzetni za raziskave, ki zahtevajo uporabo rentgenokotrastnyh sredstev in zato imajo več skupnega ti joda-Basedow. Hipertiroidizem v teh primerih je običajno kratkotrajna.
Končno, z uporabo občutljivih metod za določanje TTG bolj pokazala prikriti hipertiroidizem (normalne ravni T₄, T₃ in prosti T₄ z zmanjšano koncentracijo TSH). To je pogosto ugotovljeno, še posebej, če avtonomno delovanje ščitnice gomoljev. Subklinično hipertiroidizma pogosto vodi do osteoporoze in atrijske fibrilacije. Nedavne študije kažejo povečanje pogostosti kognitivne prizadetosti in splošno umrljivost (predvsem iz kardiovaskularnih vzrokov) z subklinične hipertiroidizma.

} {Modul direkt4

Video: kirurg, Elisha A. Fedorov, ščitnice kirurgija pri starejših

zdravljenje
blokatorji -adreno uporabo za ublažitev simptomov, vendar je zdravljenje izbire pri starejših bolnikih je radioaktivni jod terapijo, ker je to zelo učinkovito, brez zapletov in je koristno iz ekonomskega vidika. Pred uvedbo radioaktivnega joda za doseganje euthyrosis izjeme sevanje tiroiditis mogoče dati antitiroidnih droge, vendar pa ne zagotavljajo radikalno zdravilo, in starejši so bolj strupeni. Operacija zaradi zapletov, povezanih z njim se umakne skromno mesto.
Po radiojodterapii ohraniti obolenja žleze ščitnice za 6-12 tednov, vendar pa v prihodnje več kot 80% primerov hipotiroidizem razvija, kar zahteva pozorno opazovanje. Odstranitev hipertiroidizma spremlja upočasnitev hitrosti presnove potrditev številnih zdravil, in zato lahko zahtevajo zmanjšanje njihovih odmerkov. Treba je upoštevati Starejši bolniki z subklinične hipertiroidizma za dolgo časa, še posebej, če jih uporabljajo jodida spojin.

2. hipotiroidizem

Hipotiroidizem vzroki v srednji in starost so najbolj pogosto Hashimoto tiroiditis ali prejšnjo hipertiroidizem zdravljenje (operacija ali radioaktivnega joda terapija). Prisotnost antitiroidnih protiteles v serumu ali povišane koncentracije TSH znatno poveča tveganje za hipotiroidizem pri starejših ženskah.

klinične manifestacije
Hipotiroidizem pri starejših ljudeh niso vedno privlači pozornost zdravnikov, saj so njeni simptomi težko razlikovati od običajnih staranja manifestacije. Poleg tega je v tem času hipotiroidizem pogosto manifestirajo kardiovaskularnih simptomi (npr kongestivno srčno popuščanje ali angina) ali nevrološke spremembe (kognitivno poslabšanje in izguba sluha, zmedenost, depresija, parestezija, psihoza ali celo koma). Ti fizični pregled in pogosto nespecifični, čeprav se diagnoza lahko sum na podlagi značilnosti, kot so zabuhle oči, počasnih globokih kit refleksov in sluznice edem (myxedema).

diagnostika
Najbolj občutljiv kazalec primarni hipotiroidizem povišano nivo serumskega TSH, in da se določi prvo. Diagnozo potrjuje nizkih koncentracij celokupnega ali prostega testosterona₄ serumu. Določimo vsebnost T₃ neobvezno. Poleg tega, lahko privede do napačnega zaključka, saj je znižanje ravni T₃ netireoidnyh značilnost mnogih bolezni. Ko je diagnoza ne more zanašati le na ravni TSH, saj ni vedno mogoče razlikovati med očitne hipotiroidizem na subklinično in, poleg tega pa se lahko poveča zaradi okrepljenega večerno sproščanje tega hormona. Impulzni značaj izločanje TSH je lahko tudi vir napačne diagnoze subkliničnega hipotiroidizem pri bolnikih, ki so bili kljub normalnemu delovanju ščitnice. Končno, lahko raven TSH hipotiroidizem ostane znotraj normalnih nihanj ob tem bolniku, ki prejema dopaminergičnih zdravil ali kortikosteroid. V takih primerih, ločiti resnično od netireoidnyh bolezni hipotiroidizem pomaga določiti prosti T₄ in vzvratno T₃.

zdravljenje
Pri starejših z nadomestno terapijo hipotiroidizem zahteva uporabo manjših odmerkov ščitničnih hormonov. Na splošno se zdravljenje začne s 25-50 mikrogramov levotiroksina na dan, povečati odmerek približno 25 mg vsakih 4-6 tednov, dokler normalno raven TSH. V prisotnosti bolezni srca in ožilja, lahko zdravljenje začne s sodim nižjimi odmerki (12,5 mg) in jih bolj postopno povečati. Formulacije posušimo ščitnice in T₃ je treba črtati, ker T₃ Ne samo, da bo uničen, vendar se hitro vpije in ima pogosto kardiotoksične učinke. Kot nadomestilo hipotiroidizem spreminja presnovni očistek drugih zdravil, ki zahtevajo popravek njihovih odmerkov. V povprečju na dozirni levotiroksi pri starejših bolnikih je 1 g / kg na dan, medtem ko mlajši - 1,7 mcg / kg na dan. To je potrebno, da se izognemo predoziranju (spremljanje terapija raven TSH), saj obstaja nevarnost, da zapletov iz kosti in kardiovaskularni sistem.
Še vedno ni jasno, ali naj zdravljenje subkliničnega hipotiroidizem. Skoraj 70% teh bolnikov so kljub normalnemu delovanju ščitnice najmanj 4 leta. Tveganje prehod raven subklinično hipotiroidizem izrecni odvisni od prisotnosti mikrosomov mal protitelesa v serumu. Pri bolnikih, ki niso prejemali zdravljenja je treba skrbno spremljati. Tisti, ki so najbolj ogroženi za razvoj izrazite hipotiroidizem dovzetnih bolnikih prej opravil z radioaktivnim jodom.

3. multinodular golša

Multinodular golša pogostnost narašča s starostjo. Vendar, če je ni težko požiranje in dihanje in delovanje ščitnice še vedno normalno, je mogoče omejiti spremljanje bolnikov brez zdravljenja. Vstop levotiroksin redko zmanjša velikost prostate in, čeprav se lahko prepreči njeno nadaljnjo rast, je preobremenjeno s tveganjem za razvoj hipertiroidizma: lahko obstajajo žepi avtonomije v multi-Craw.

4. vozlov in raka ščitnice

S starostjo se poveča pogostost ščitničnih vozličev v žleze ščitnice, še posebej pri ženskah. S pomočjo ultrazvoka, se takšna vozlišča najdemo v skoraj 40% starejših žensk. Približno 90% sestavin, ki so benigne, vendar v primeru malignosti prognozo pri starejših osebah, je veliko slabše, kot so mladi, in je odvisna od velikosti enote.
Papilarni rak ščitnice je pogostejša pri mladih in srednje starih ljudi. Vendar pa je prognoza slabša pri starejših, verjetno zato, ker je bolezen odkrita v kasnejši fazi. folikularnega raka (kar predstavlja 15% vseh rakov ščitnice) se običajno razvije v srednji in starosti. Anaplastični rak ščitnice tudi pojavlja skoraj izključno pri ljudeh v tej starostni skupini. To manifestira hitro raste gosto nastanek okoli vratu, označena z invazivno rast in pogosto metastaze v oddaljene organe. Prognoza je zelo slaba v teh primerih.