Lokalno anestezijo pri starejših bolnikih med zobozdravstvenih posegov

Video: Operacija na strani: anestezija med operacijo na roki - odgovore na najpomembnejša vprašanja

Po demografskih pripomb, delež starejših ljudi, med naseleniyabudet nadaljnjo rast. V industrializiranih državah v letu 2000 goduokolo 20% prebivalstva, so starejši od 60 let. V odnomissledovanii preživel v domu za ostarele v Nemčiji, je bilo ugotovljeno, da so zobje hranijo le 35% ljudi, starejših od 65 let, vendar etotprotsent bo v prihodnosti zaradi povečala za nenehno izboljševanje profilaktikoyi zdravljenja. Zaradi tega je povečanje števila ljudi, ki iščejo pomoč zastomatologicheskoy, in z njo - število sluchaevprimeneniya lokalni anesteziji.

spremembe v farmakokinetiki
Zaradi omejitve izločanja funkcije pomembnih organov, kot so ledvice in jetra in izločanje oslabljeno in medikamentoznyhsredstv. To lahko povzroči, da kaj bo ustvaril boleevysokie koncentracijo drog daljše tsirkulirovatv telo. Prav tako zaradi obemaraspredeleniya snovi starost padanje in vezavo krvni plazmi proteini mozhetprivesti višjo koncentracijo učinkovine v krvi.

Ko je lokalni anestetik (MA), pri starejših bolnikih sleduetprinimat upoštevati naslednje vidike:
- da spremeni farmakokinetike lokalni anestetik pri starejših
- učinek pogosto pri starejših bolnikov bolezni nadeystvie rešitve mestnoanesteziruyuschih
- interakcija z drugimi lokalnimi anestetikov
- učinek lokalnih anestetikov na starejših bolnikih.

Slika 1

Mestnyeanestetiki Tip amid (kot lidokaina, mepivakaina, prilokaina, bupivakaina) se metabolizira v jetrih in izloča preko ledvic. Vsledstvieobuslovlennogo starostne omejitve delovanja jeter in ledvic, priprimenenii ta zdravila je treba pričakovati, da bi to upočasnilo njihove vydeleniya.S tega stališča je najbolje preiskati lidokaina. V bolshinstvesluchaev pokazala zmanjšanje stopnje presnove in povezana etimudlinenie polperiode (od 100 do 120 minut) pri pozhilyhpatsientov lidokaina (Slika 1). To spremembo je treba upoštevati le, če povtornoyinektsii lidokain.

Lokalni anestetiki eter serije, kot prokain (Novocain) in tetrakaina (dicain) presnovijo preko nespetsificheskihesteraz (efirorasscheplyayuschih encimov). Ker esteraze dejavnost je odvisna od starosti, ko je lokalna anestezija v pozhilyhpatsientov drog tej seriji ni opaziti periodaih podaljša razpolovno dobo. Spreminjanje farmakokinetike podatkov iz zmanjšanja pozhilyhpatsientov omejeni količini, kjer raspredelyaetsyadannoe snovi. Na splošno velja, njihove kinetične v starejših patsientovne zgodile velike spremembe.

Osoboemesto traja najpogosteje uporabljajo v zobozdravstvu mestnyyanestetik articaine. To se nanaša na serijo amid, vendar ima odnuefirnuyu skupino. Ker se cepitev eter vezi znachitelnobystree kot presnovo v jetrih, 90% articaine rasscheplyaetsyas preko esteraze, je razpolovna doba obdobje snovi ni odvisna od starosti in je 20 minut krajša kot pri vseh drugih lokalni anestetiki amidnogotipa (sl. 2).

AGE in lokalna anestezija
Za lokalni anestetiki in njihovih derivatov nekaj ogranicheniyaprimeneniya za bolezni najpogosteje v pozhilyhpatsientov. Lokalni anestetiki lahko zmanjša amplitudo serdechnyhsokrascheny in negativno kronotropičen učinek. bolniki Poetomuu s centralnega živčnega sistema, poškodb, sootvetstvennos bradikardija, se uporabljajo zelo previdno. Za vazokonstriktornoydobavki (večinoma epinefrin) ima več omejitev uporabe - predvsem bolezni dihal (kronični bronhitis, emfizemalegkih), sladkorna bolezen, glavkom, bolezni srca in ožilja, srčne odpovedi, ishemičnih bolezni srca, hipertenzije, bolezni ščitnice (npr hipertiroidizem).

Na tveganjem bolnikih in pri zdravih starejših bolnikih treba dozuadrenalina zniža na 40 g (kar ustreza 8 ml rastvoraanestetika z epinefrina 1: 200.000), pri starejših bolnikih riska- skupini do 20 mikrogramov (4 mL anestetičnega raztopine z epinefrina 1: 200.000). Če dovolite vrsto in trajanje intervencije, mora primenyatne vsebuje adrenalin lokalni anestetik, vendar so neprodolzhitelnyysrok dejanje (15-20 minut).

interakcije z zdravili

Pri uporabi lokalnih anestetikov v odmerkih, ki se uporabljajo v zobozdravstvu, niso opazili pri njihovih interakcij z drugimi zdravili lahko sredstvami.Odnako interakcijo adrenalin z različnimi zdravili, in sicer tiste, ki se pogosto uporabljajo starejše patsientami.Usilenie dejanja kateholaminov z različnimi zdravili lahko povzroči, še posebej triciklični antidepresivi, zaviralci MAO, antiparkinsonicheskimisredstvami, metildopa, gvanetidin simpatolitičnih. Pri bolnikih, ki prejemajo neselektivno beta blokatorje se ne sme uporabljati adrenalinsoderzhaschiepreparaty zaradi možnosti bradikardije in pade arterialnogodavleniya.

Zaradi starosti MENJAVA farmakodinamiki
Spreminjanje farmakodinamike drog v večini sluchaevvyzvano omenjenih farmakokinetičnih dejavnikov. Pogosto vstrechaemyesoputstvuyuschie bolezni (kot je omejitev delovanja ledvic jeter), pri starejših bolnikih, ki spremeni farmakokinetiko zdravil, ki lahko vplivajo na njihovo delovanje. Povečana aktivnostv starejših razkrila le nekatere droge (npr glikozidi digitalisa, opioidov). Povečanje mestnyhanestetikov dejavnost pri starejših bolnikih ni opaziti.
V eni študiji je bilo ugotovljeno, da je ne glede na anestetika (lidokain, prilokaina, mepivakaina) anestezije pri starejših patsientovnastupaet nekoliko prejšnje in traja dlje (tabela 1). To obyasnyaetsyasnizhennym dotok krvi in upočasni odtok lokalnem mestu injiciranja anestetikas. Ni priporočil za odmerjanje dannomsluchae ne.

Tabela 1. Čas anestezije pri 32-letni in 65-letnihpatsientov (n = 20). Razlike med mlajšimi in starejšimi bolniki statisticheskineznachimy.

Infiltracija anestezija v bokovogoreztsa pomočjo 1 ml

Trajanje anestezijo
mladi

starejše

mepivakain 3% brez epinefrina17,5 ± 6,1 min26.6 ± 13.3 min2% prilokaina felypressin 1: 850.00024,8 ± 11,8 min43,2 ± 29,2 minlidokain 2% z epinefrina 1: 100.00044,8 ± 18,7 min59,3 ± 34,3 min

ZAKLJUČEK
Kljub temu, da je pri zdravih starejših bolnikih obnaruzhivayutsyakakie kakršne koli spremembe v farmakokinetičnih in farakodinamicheskogoprofilya lokalne anestetike, in v nekaterih primerih nablyudatsyaoslozhneniya lahko z uporabo lokalnih anestetikov v pozhilyhpatsientov povzročil. To je pogosto najdemo pri bolnikih z omejeno funktsieypecheni in ledvice, pa tudi druge bolezni starejših. Sochetanies triciklični antidepresivi, zaviralce MAO-B, antiparkinsonicheskimisredstvami, metildopa, gvanetidin beta-blokatorji lahko pri uporabi rešitve s dobavkamikateholaminov privestik razvoj neželenih učinkov.

Zato je treba oceniti tveganje, pri starejših bolnikih mestnyhanestetikov z dodatki in, če je potrebno, kateholaminov pogovorits zdravnika.

Pri starejših bolnikih s srčnim popuščanjem, lokalni anestetik, tak kot lidokain, lahko negativno kronotropičen in inotropnoedeystvie. Pri bolnikih s koronarno bolezen srca, zlasti posleinfarkta infarkta pri bolnikih s srčnim popuščanjem, srčnega ritma treba ilinarusheniyami mogoče sploh otkazatsyaot adrenalin aditivi raztopin lokalni anestetiki ali primenyatego koncentraciji od 1: 200.000.

Bolniki z visokim krvnim tlakom in nezadostne odzivnosti Námestný anestetik ne bi smeli izvajati pogosto injekcije mestnogoanestetika (> 3 - 5-krat) za 2 uri. Izbiratelnomuprimeneniyu priporočila za lokalni anesteziji pri starejših predstavila vtablitse 2.

Tabela 2. Priporočila za uporabo lokalne anestezije pri pozhilyhpatsientov.

zaželeno trajanje anestezija	Predlagana lokalni anestetik za enkratno injiciranje
15 minut	Articain 4% brez epinefrina Mepivacain 3% brez epinefrina (npr Scandonest 3%)
30 minut	Articain 4% z epinefrina 1: 200.000 Mepivacain 2% z epinefrina 1: 200.000
45 minut	Articain 4% z epinefrina 1: 100.000 Lidokainom 2% c epinefrin 1: 100.000

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný