Kršitve vodne bilance v starejših

S starostjo se zmanjša pretok krvi skozi ledvice, zmanjša ledvic težo Cortex in število glomerulov, ledvičnih tubulih funkcijo šibijo, čeprav ledvične sredice masa ne izgine. Po 30 let glomerularne filtracije za vsakih 10 let se zmanjša v povprečju za 10 ml / min. Večina klinični pomen pa ima znižanje starostne očistek kreatinina, kar je predvsem posledica visokega krvnega tlaka. Zaradi značilne za starostno zmanjšanje mišične mase v ravni kreatinina v serumu ne spremeni, in zato to ne natančno odraža stopnjo okvaro delovanja ledvic.
S starostjo in bistveno razlikujejo zunajledvičnega uravnavanje vodne bilance. Čeprav bazalno raven vazopresina, njegova razpolovna doba, razdalja presnovni in volumen porazdelitve so enaki kot pri mlajših ljudeh, je odziv na stimulacijo sprememb hormonov padati. Hiperosmolarna spodbude, da poveča svojo raven v serum 5-krat večja kot v mladosti, kar povečuje verjetnost razvoja hiponatriemija. Po drugi strani, v srednji in starosti motijo ​​nočni vazopresin odziva na dehidracijo in spremembo položaja telesa. Poleg tega zmanjša bazalno kot stimulirano renina in aldosterona raven v serumu. Bazalni enako raven atrijski natriuretični peptida, v nasprotju s tem, v starosti je trikrat manjša kot pri mladih. Na koncu, glede na starost (zlasti pri imunsko oslabljenih osebah) spreminja in prag občutek žeje.
Poleg fiziološke spremembe, motnje ravnotežja vode v starejših prispeva številne bolezni (ledvičnih bolezni, hipertenzije, kongestivnega srčnega popuščanja), sprejem mnogih zdravil (hipnotiki, diuretikov, litija, klorpropamid, karbamazepin, amfotericin B), kot tudi intravenskem dajanju hipotonično raztopin in hipertoničnih radiocontrast spojine.

Video Strokovnjak za prehrano Skachko (Kijev): Voda. Pitna voda Poznate pravilno uporabo vode? 383-19-20

hipernatremije

klinične manifestacije
Med vstopom v ambulanto starejši bolniki hipernatremije je najti v 1-3% primerov, pogosteje kot pri tistih, ki so že nahaja v bolnišnicah. Znaki in simptomi te bolezni so običajno nespecifične (zaspanost, slabost, omotica, depresija, itd). Hipernatremije je lahko povezano z oslabljenimi mehanizmi žeje, ledvičnih bolezni, pri čemer sedativi, omejuje dostop do vode, njegov presežek izguba na vročino in zmanjšan odziv na vazopresina.

} {Modul direkt4

zdravljenje
Kot z mladimi, se zdravljenje začne s korekcijskim intravaskularno prostornine s fiziološko raztopino rastvorom- potem primanjkljaj vode nadomestilo seminormal (0,45%) fiziološke raztopine. potrebuje približno 30% primanjkljaja tekočine, ki se polnijo v prvi dan, in ostalo - za naslednjih 24-48 ur.

hiponatriemija

klinične manifestacije
Razširjenost hiponatriemija pri hospitaliziranih bolnikih je približno 2,5% - pri starostnikih nad njo, in med domačimi prebivalci negovalnih doseže 25%. Simptomi in znaki so pogosto nespecifične in vključujejo letargijo, slabost in vrtoglavica. Za razvoj hiponatriemija nagnjenost pretiravanje vazopresina na osmolarnostjo dražljaje, zmanjšal možnost, da izločajo vodo obremenitev in nagnjeni k povečano izločanje natrija, značilne za starost. Poleg tega osebe iz starejših starostnih skupinah pogosto jemanje zdravil in trpijo zaradi bolezni, ki kršijo izločanje proste vode. Zdravilne učinkovine, ki pospešujejo hiponatriemija vključujejo triciklični antidepresivi, fenotiazini, zaviralci ponovnega privzema serotonina in angiotenzinske konvertaze. Pogosti vzroki za hiponatriemijo v starosti so sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega goromonov (SNSADG) in prejme tiazida. Pri starejših ljudeh ambulantah pri približno 50% bolnikov z hiponatriemijo našel SNSADG.

zdravljenje
Zdravljenje hiponatriemijo v starosti ne razlikuje od tistega pri mlajših osebah.

Giporeninovy ​​gipoaldosteronizm

Giporeninovy ​​gipoaldosteronizm v starosti je običajno pri bolnikih z diabetesom mellitusom in blago ledvično insuficienco. Simptomi so običajno odsoten, in hiperkaliemija in acidoza zazna z naključnim raziskovanje. Po drugi strani pa adrenoblokatory ojačevalce zlorabo je ledvic mehanizmi regulacije izmenjave kalijevega lahko povzročijo hiperkaliemijo simptome (npr srčni blok). Po odstranitvi vzrokov pacienti hiperkaliemija dobro odzivajo na nizkih odmerkih fludrokortizona (0,05 mg / dan) ali v kombinaciji z furosemid omejitvijo kalija.

Video: Deep vlaženje kože hipersenzibilnega 5min