GuruHealthInfo.com

Anestezijo v estetski kirurgiji

Video: Anestezija v estetski kirurgiji

v estetski kirurgiji so razvrščene kot tako preprosta in zapletena. Lahko se bistveno razlikujejo trajanja operacije: od nekaj minut do nekaj (7-8) urah. Operacije se izvajajo tako v stacionarnih in ambulantnih pogojih, delež ambulantnih operacij, v skladu s Centra za plastično in rekonstruktivno kirurgijo, približno 35%.

Večina bolnikov v estetski kirurgiji spadajo v razred I-II na fizično stanje in stopnjo tveganja anestezije in kirurgije je običajno v območju IA-IIB (ASA I-II). Predoperativno pregled se izvede v skladu s splošno sprejetimi standardi in se prepričajte, da vključuje rutinskih laboratorijskih preiskav, elektrokardiogarafijo in preučevanje anesteziologa.

Kritična ocena psihološkega stanja bolnika, saj je to, med drugim, vpliva na izbiro metode anestezije, čeprav v večini primerov so bolniki v ambulanti estetske kirurgije raje, da je v stanju spanja, inducirane z zdravili, tudi v manjših ambulantnih operacij.

Razumevanje in medsebojno zaupanje pacienta in anesteziolog so pomembni za izbiro načina lajšanje bolečin in ocenjevanje kakovosti anestezije pacientov.

Kot veste, veliko dejavnikov vpliva na izbiro določenega načina anestezije:
1) operacija travmatichiost;
2) organ regijo, pri kateri se poseg izvede;
3) trajanje delovanja;
4) Položaj pacienta na operacijski mizi;
5) operacija in stopnja vplivom anestezije na krvni obtok, dihanje in drugih pacientov vitalnih sistemov;
6) izvajanje operacij na ambulantno ali bolnišnično.

Lokalna infiltracija anestezija

Lokalna infiltracija anestezija je najbolj preprost in varen način anestezije, je v manjši meri vpliva na delovanje vitalnih funkcij bolnika kot druge vrste anestezije.

Poleg tega lokalni anesteziji zmanjšuje aferenta impulze, preprečuje nastanek bolezenskih odgovorov povezane z bolečino in poškodbe tkiva med kirurškim posegom.

Infiltracija tkiv lokalno raztopino anestetik se lahko uporabljajo v različnih izvedbah: neodvisno pri intravenskem dajanju sedativov, in kot analgetik komponento s splošno anestezijo.

Uvedba prvih odsekov lokalnega anestetika povzroča bolečine ali nelagodje. Zato sedacije ali intravensko sedacije za obdobje anestezije uporabo prepovedanih analgetiki ali sedativov.

Kot lokalno-anestetik najpogosteje uporabljajo lidokain rešitve pri koncentraciji 0,25-0,5% (največji odmerek 2000 mg 0,25% -ni raztopini, in 400 mg 0,5% raztopine).

Uporaba 0,25% bupivakaina za postoperativno analgezijo več mogoče, vendar je omejena zaradi visoke toksičnosti (maksimalni odmerek - 175 mg, dodajanje adrenalina pri razredčitvi 1: 200 000 - 225 mg).

Dodajanje epinefrin raztopine lokalni anestetiki bistveno poveča trajanje lokalno anestezijo, počasno prodiranje zdravila v krvnem obtoku krvi in ​​s tem zmanjšuje učinke resorpcije dejanje.

Tudi ko je presežek priporočenih odmerkov lokalni anestetiki vbrizgati znaki zastrupitve so redki. Tako se je po C.Gumicio et al, lidokaina, kadar ga damo pri odmerku 8,5 mg / kg (za povprečnega odraslega človeka - 600 mg). Lidokain s koncentracijo epinefrin plazmi ni presegla 1 mg / ml.


Znano je, da se toksični učinek opazili pri koncentraciji od 5 mikrogramov / ml in več. Treba je opozoriti, da se lahko običajni odmerek pri odraslih, toksična za otroke.

Lokalni anesteziji z intravensko sedacijo in brez njih se lahko uporabljajo v estetski kirurgiji obraza, malih korekcijskih kirurgiji in okončin dojke, majhnem volumnu liposukcijo.

Kot je analgetik komponenta splošne anestezije upravljajo lokalne anestetike uporabno, ko kompleksne estetske operacije na glavi in ​​rhinoplasty, mammoplasty prostornine, na prednjih trebušne operacije stene. Količina zdravila ne sme presegati največje dovoljene odmerke.

intravensko pomiritev

V plastični kirurgiji intravenskih sedativi v kombinaciji z lokalnim anestetikom ni enostaven postopek. Ta metoda je najbolj primerna za mirno in uravnoteženih bolnikih brez pomembnih drugih bolezni.

Intravensko sedacijo omogoča imobilizaciji bolnika in pomiritev, ko bo operacija v lokalni anesteziji zmanjša neugodje, povezano s prisotnostjo v operacijski dvorani, in uvedbo lokalnega anestetika.

Najpogosteje se uporabljajo benzodiazepini v operacijski sobi. Midazolam ima nekaj prednosti. Je 2-krat bolj aktiven kot diazepam za pomirjevalo, hipnotična učinek, začne hitreje ukrepati in povzroča bolj izrazit amnezijo, omogoča zgodnje in popolno zbujanja in manj dolgotrajno sedacijo po operaciji. Poleg tega, diazepam povzroča bolečine in draženje vene na mestu injiciranja.

Benzodiazepinski antagonist flumazenil, vam omogoča, da zajemajo vse učinke benzodiazepinov, kar je še posebej pomembno za ambulantne bolnike. Vendar pa je visoka cena flumazenila, očitno, dolgo časa bo omejila njeno uporabo v klinični praksi.

Sočasna uporaba benzodiazepinov, narkotični analgetiki bistveno izboljša udobje pacienta v lokalni anesteziji. Pogosto uporabljeni midazolam (2-5 mg intravensko), čemur sledi dajanje fentanila (25-50 mcg i.v.). Vendar pa taka kombinacija povzroči znatno respiratorno depresijo in visoko verjetnost hypopnea in apneje. Uporaba namesto fentanila agonista z antagonistom butorfanol (stadol, moradol) v odmerku 0,03- 0,06 mg / kg povzroča dihalno depresijo v precej manjšem obsegu. Če se uporabijo izrazitejše sedativni učinek barbiturati.




Kombinacija ketamin z benzodiazepinov je še ena dobra kombinacija za kratko obdobje globoke analgezije med infiltracijo operacijo območja z lokalno anestezijo.

Ketamin ima to prednost, da povzroča manj sprostitev mišic, ki preprečuje umik jezika in zagotavlja prehodnosti zgornjih dihal. Ta lastnost ketamin omogoča izvajati operacije na glavi in ​​vratu bolnika z visoko stopnjo varnosti, z dodatno uporabo lokalne anestezije.

Uvedba ketamin lahko povzroči komplikacij pri nekaterih pacientih, tako kontraindikacija za njegovo uporabo lahko angine, odpovedi srca, hipertenzija, kap, konvulzivnih motenj, duševnih motenj, bolezni ščitnice s svojo hyperfunction, povečan intraokularni tlak.

Midazolam bistvu odpravlja bolezni srca in psihosomatskih reakcijo uvedbe ketamina. Za indukcijo dozo 0,03-0,075 midazolam mg / kg ketamina in -0,5-1 mg / kg. Če je potrebno, uvedba neprekinjeno infuzijo ketamin - 10-20 mg / (kg • min). Za preprečevanje slinjenje in preprečiti druge neželene učinke, bi bilo treba uporabiti atropin.

Priporočljivo je, da bolnike opozorite o možnih sanje po operaciji. Če uporabljate ketamin je zelo nezaželena, se lahko izvede analgezijo s narkotičnih analgetikov.

Zdravilo izbire kot hipnotična postaja propofol (Diprivan - Zeneca). Njegove glavne prednosti: hitro in popolno prebujenje tudi po dolgih operacijah, dobrega zdravja in dobre volje bolnikov nižjo pojavnost slabosti in bruhanja kot po uporabi drugih pripravkov.

Slabosti propofola, kadar dajemo sta bolečina in zniževanju krvnega tlaka. Bolečina med injiciranjem reduciramo po vnaprej hipnotično intravenski lidokain ali narkotičnega analgetika. Zniževanju krvnega tlaka je mogoče preprečiti s spreminjanjem učinek ukrepa.

Med dolge operacije koristi zelo drago propofol včasih "tekmovati" s stroški celotnega anestezije. Zato je v takih primerih, je priporočljivo uporabiti kot podlago midazolamovega anestezije, in ohrani svojo dušikovega oksida in neprekinjeno dajanje propofola v majhnih odmerkih.

Kljub visokim stroškom, je treba upoštevati, da je propofol zmanjšuje trajanje spremljanju in potrebnega zneska za zdravstveno osebje. Njegova uporaba omogoča hitro odvajanje in, kar je najpomembneje, pusti dober vtis pri bolniku z anestezijo.

Med drugimi sedativi v plastični kirurgiji znamke droperidol, benzodiazepini, antihistaminiki, fenotiazini.

Glavna negativna značilnost vseh teh zdravil je dolgo trajanje delovanja, tako da jih lahko uporabite samo med dolgimi operacijami in za bolnike v bolnišnici. Zato uspešno intravensko sedacijo zahteva primerno izbiro in formulacijo v smislu razlikuje glede na reakcijo pacienta.

intravensko Postopek sedacije v kombinaciji z lokalnim anestetikom se lahko uporablja z večino estetskih operacij, razen v primerih, ko ni mogoče zagotoviti zadostno samostojno zračenje," in ko se ukvarjajo s precejšnjo izgubo krvi in ​​hudih bolnikov drugih bolezni.

splošna anestezija

Operacije na trupu in na obrazu se lahko izvede bodisi z sapnika intubacijo in brez njega. Indukcija anestezije in intubacijo izvedemo z uporabo standardnih barbituratov.

Vzdrževanje anestezije se lahko izvede z različnimi metodami. Glede na to, da je lepotna operacija pogosto opravljene operacije infiltracija območje na lokalni anestetik rešitev z adrenalina, lahko potreba po upravljanju narkotičnih analgetikov je omejena na obdobje indukcije in čas območju delovanja infiltracije z lokalno anestezijo. Re-narkotik so analgetiki daje pred operacijo enkrat infiltracijo coni ali stalno v majhnih odmerkih za lajšanje bolnikovega odziva na sapnik cevi.

Uporaba lokalni anesteziji lahko bistveno zmanjša protibolečinski porabo tako med delovanjem in po njegovem zaključku. Tako je pojavnost slabosti in bruhanja v postoperativne bistveno zmanjša.

Propofol v kombinaciji s narkotičnega analgetika je mogoče uporabiti za povzročitev ter za vzdrževanje anestezije. Ta zdravila lahko kombiniramo z dušikovim oksidom, midazolam ali nizkih koncentracijah inhalacijskih anestetikov. Propofol s dušikovega oksida (v primerjavi z barbiturati) zagotavlja hitrejše prebujenje pacienta in možnost samopostrežnih. Intravensko pripravki kapljično lahko zmanjšajo potrebno dozo in zagotavlja hitrejše izhod iz anestezije.

Splošna anestezija z mehanskim prezračevanjem je indicirano za plastično kirurgijo na sprednjo trebušno steno, obsežnih implantate, Liposukcija je velika količina, Rhinoplasty, pri starejših bolnikih z drugih bolezni.

Uporaba rešitve adrenalinsoderzhaschih

Obsežno kozmetična kirurgija in liposukcijo velik obseg lahko spremlja večje izgube krvi, ki zahteva ravnotežje tekočine obnovitev med operacijo in po operaciji. Znatno zmanjšanje izgube krvi dovoljuje uporabo tehnik infiltracijo rešitev obratovalnem območju, ki vsebuje adrenalina (1: 200 000). To je v mnogih kozmetične kirurgije in postala predpogoj za liposukcijo zaželeno.

Uporaba sveže pripravljenih rešitev z adrenalin, temeljito infiltracijo, časovni zamik pred pričetkom delovanja adrenalina (10-15 min), so pomembna pravila delovanja kirurgov.

Ko je plastična kirurgija pogosto uporablja je potrebno infiltracija podkožne maščobe več lokalno anestezijo z adrenalinom, da nadzorni celotnega danega odmerka lokalnega anestetika.

Ker adrenalinsoderzhaschie raztopine dajemo subkutano, po začetnem obdobju absorpcije opazili lokalno vazokonstrikcijskega delovanja, ki omejuje nadaljnje pretok zdravila v krvnem obtoku krvi. Kljub temu, prehodna tahikardija, včasih s hipertenzijo in aritmijo se pogosto pojavi. Poskusi za zdravljenje hipertenzije in aritmije uporabo ustreznih zdravil lahko povzroči podaljšano delovanje slednjega, ki se vzdržuje tudi po ukrepih za zaprtje adrenalina, ki povzroča, po drugi strani bradikardijo in hipotenzijo.

Če ima bolnik tveganje obstajajo dejavniki, kot so aritmije, koronarne obtočil motnje, cerebrovaskularne bolezni, za preprečevanje hipertenzije in tahikardijo se lahko uporablja v majhnih odmerkih-blokatorji-deluje. Toda v takih primerih je bolje opustiti epinefrin rešitev, in morda operacijo.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný