GuruHealthInfo.com

Intravenozni metode anestezijo za bolečine in poškodbe

Video: Prevodne anestezija prst na Oberst-Lukashevich

Iskanje sredstev za intravensko anestezijo ima dolgo zgodovino.

NIPirogov (1847) najprej uporabljena za ta ester namen.

V naslednjem intravenozno apliciranega Kloralhidrat [Oie, 1878] gedonal [Kravkov N. P. Fedorov, S. P., Hesse, 1905], kloroform [Burkhart, 1909] paraaldegid [Noel, Souttar, 1913], magnezijev sulfat [Peck , Meltzer, 1910] zmes morfin-skopolaminovuyu [Bredenfeld, 1916] so amobarbital natrijev [Zerfas et al., 1927] Avertin [Kirschner, 1929] etanol [Constantin, 1930] nembutalom [Lundy, 1931] heksobarbital [Weese, Scharpf, 1932], tiopental natrij [Lundy, 1935].

Stalna iskanje intravenskih agentov splošna anestezija določena z željo, da bi našli učinkovit, enostaven za upravljanje in široko razpoložljive metode, je, anestezija primerna, tudi za zdravljenje hudih mehanskih poškodb. V zgodovini intravenske anestezije zabeležili žalostno izkušnjo razširjene uporabe intravensko tiopental mononarkoza pri zdravljenju ranjenih in poškodovanih po masivni bombardiranje ameriške pomorske baze na Pearl Harbor, japonska letala na začetku druge svetovne vojne.

Potem globoka depresija vitalnih funkcij v ozadju šoka in izgube krvi od poškodb, ki jih tiopental natrij povzroča, ki vodijo do zelo visoke stopnje tako imenovane "anestetika smrti."

V zadnjih letih so bile droge pridobili nove generacije, znatno povečati možnosti za intravensko anestezijo. Ti vključujejo viadril [Selye, Murphy, 1955], NLA sredstva [De Castro, Mundeleer, 1959], Y-hidroksimaslene kisline [Laborit et al., 1960], propanidid (epontol, sombrevin) [Wirth, Hoffmeister, 1964] ketamin [Corssen, 1965], etomidate [Doenicke et al., 1973]. Najbolj učinkovit tisti - NLA in ketamina.

Trenutno Zahteve za sredstva za intravenozno anestezijo: Različni zdravilne lastnosti in minimalno strani, hitro začetka delovanja, enostavna vodljivost anestezija obezobilivayuschy izrazit učinek. Krajše obdobje uporabljenega pripravka, lažje je upravljati intravensko anestezijo.

Trajanje sredstev

Trajanje delovanja zdravil, ki se uporabljajo za intravenozno anestezijo, ni določena njihovo odstranitev iz telesa, organov in tkiv stopnji distribucije. Upravljivost anestezija zmanjšuje s povečevanjem odmerka. Glede na širino delovanja, za večino intravenozno smrtnega odmerka drog med tri in šest-krat hipnotik odmerka.

Pomanjkljivost večine intravenskih anestetikov je, da nimajo posebne analgetik svoystv- zato so potrebne visoke koncentracije ustvariti narkotično. To dejstvo določa skupno kratko trajanje intravensko anestezii-, če je potrebno, razširjeno operativno anestezija treba zateči k različnih kombinacij.

Kljub vidnim enostavnosti intravenozne metode anestezija pogosto podcenjuje nevarnosti, povezane s pomanjkanjem ovir, ki preprečujejo nabiranje drog v telesu, z njihovo odstranitev le za kemijske cepitve, sproščanje skozi ledvica in prisotnost občutljivosti posameznika. Zato je potencialna nevarnost globoke depresije, krvni obtok, dihanje po uvedbi pomočjo intravenske anestezije.

Kopičenje anestetikov v telesu je odvisna od hitrosti infuzije v veno in hitrost prebave in izločanja - funkcije državnih energije. Večina intravenski anestetiki, zlasti barbiturati pritisnemo dihalni center (hipoksija, hiperkapnijo) in ožilja (zmanjšanje MOK, hipotenzija).

individualni razpon občutljivosti za večino intravenskih agentov je dovolj velika in je odvisna od starosti, spola, teže, stanja hemodinamskih (osrednjega povezavo in na obodu), izmenjava, število krožečih protein, psihično stanje, prisotnost pogojev tolerance pri pacientih.

Velike prednosti intravenski anesteziji je sestavljen v hitrosti nastopa anestezije in nežno začetku. Intravenska anestezija lokaciji ponavadi je nadaljevanje uvodnega in ponavljajočih injekcije hipnotičen ali analgetična sredstva nogah, da povzroči stanje mirovanja in izklop bolečine. Nabora moderne anesteziologa obstaja veliko zdravil za intravensko anestezijo, vključno travmatična primerni za dolgotrajno intervencije (ketamin NLA et al.).

In za intravenskih tehnike ne izgubijo vrednost znano priporočilo še posebej velja za nujno praksi - je to najboljši anestetik, ki zagotavlja zanesljivo izkušeno roko. Večina zapleti intravensko anestezijo ni povezana s stranskimi učinki zdravil, in na pomanjkanje usposabljanja je anesteziolog, tako iz potreben zdravnik brezhibno poznavanje vseh farmakoloških lastnosti teh zdravil, njihovih farmakodinamiki.

Sistem "voda - maščoba" intravenski anestetiki so razdeljeni v skladu s stanjem ene od končnih koncentracijah. Po 30 sekundah po injiciranju večine nadzorovanih zdravil zapustijo krvni obtok in se razdeli v "vodnem sektorju" (organov, mišic, vezivnega tkiva). V skladu s tem zniža plazemsko koncentracijo zdravila in povečanjem v tkivu.


Po 1 minuti zapisa najvišja koncentracija v možganih, so drugi organi dobro oskrbljena s krvnim (srca, ledvic, trebušnih organov). Večina sredstva, ki vstopajo v krvi (60%), ki se veže na plazemske proteine, da ohranja manjši aktivneet drog. Skoraj kakor hitro akumulacijo, je prerazporeditev anestetiki in odtok iz CŽS do organih z manj prekrvavitve (mišic vezivnega tkiva in drugi.).

Kot rezultat, po 5 minutah, le 25% ostane dobro oskrbljeni s krvjo v organih, in po 30 minutah - ne več kot 5% od začetne koncentracije zdravila, ampak tudi v drugih tkivih povečevanjem koncentracije 80%. Po večkratnih injekcij anestetika odliva iz centralnega živčnega sistema upočasni, zato je njegovo trajanje podaljša. Po prejemu dodatnih prerazporeditev in intravensko anestetika v maščobnem tkivu zahteva nekaj ur.

To je opisani postopki in ne kemijska razgradnja zdravil v telesu se v glavnem določa trajanje intravensko anestezijo. Vsi enaki kemični razpad zgodi in teče v glavnem pecheni- v pogojih kisika procesa pomanjkljivost razpada je inhibirana ali popolnoma odpove. Razvoj anestezije, doseženih z intravenskimi zdravili, v veliki meri odvisna od pretoka krvi v možgane, ne na posebno afiniteto drog z živčnim tkivom.

Centralizacija krvni obtok, opazili, ko je šok spremlja izboljšanje delovanja anestetikov na centralni živčni sistem. Nasprotno, bolje pretok krvi na druge organe, šibkejša osrednji delovanje anestetikov (hipertiroidizem, nosečnost). V svoji starosti, pri bolnikih z obtočil odpovedi nastopa anestezije dolgotrajno zaradi upočasnitev pretoka krvi. Globina intravensko anestezijo ne določa le skupni znesek za zdravila, ampak njegovo koncentracijo v možganih, v tem kratkem času.

Ponavadi je skupna vsem vrstam intravensko anestezii- več stopnje vbrizgavanja in višjo koncentracijo v krvi, bolj izrazitih neželenih lastnosti. Prav ta vzorec je mogoče razložiti s hipotenzijo in dihanja s hitro uvedbo intravenskih anestetikov.

Podobno je bolnikova čas prebujanje v glavnem določena s kemikalijami, ne razpada, in pogoji za odpravo anestetik iz možganov. Splošno pravilo "nizki odmerek - kratek ukrep" naredili izjemo za propanidid, ki imajo sposobnost, da hitro distribucijo tkiv in organov [Feurstein V., 1982]. Da se kopičijo v maščobnem tkivu postane pomembno na dolgi izrazov anesteziji, ki zahtevajo večkratno dajanje priprav na veliki celotnega odmerka.

Gibanje intravenska anestezija

Dinamika intravenskimi anestezije razlikuje prvi stavek - kopičenje anestetika. Kot je navedeno, začetek in globina anestezije določen s hitrostjo dajanja in krvne koncentracije zdravila, njegove oblike, cirkulacijskega stanju. Druga faza (distribucija) je odvisna od koncentracije arteriovenske anestetika.




Tretja faza (razpršitev) opredeljuje v bistvu v kumulativnih obseg večji pomen depojih adipoznega tkiva odmerka pomembnejša. Četrta faza (postanesthetic spanja, inhibicija psihomotorične) je odvisna od vrste uporabljenega zdravila, stopnjo nasičenja s kisikom organizma, funkcijo jeter.

Intravenski anestetiki spremenijo funkcije CŽS z vplivanjem na mehanizem presnovi energije. Le komponenta a ketamin analgetik pride do izraza in posledično je nenavadno anestetik brez globokega spanja (disociativno anestezijo). Skoraj skupen vsem intravenozni anestetik pritiska na respiratornega centra povečuje vzporedno poglobitev anestezije. Preveliko odmerjanje lahko hitro pride do prekomernega zatiranje in dihanja. Ta lastnost ni prikrajšan in propanidid, čeprav je na začetku povzroča hiperventilacijo.

Depresivna vpliv na hemodinamskih, ki jo prevelikega intravenskih anestetikov povzroča tudi kaže z zmanjšanjem kontraktilnih miokardnih negativnih inotropnih učinkov, krši koronarnega pretoka krvi in ​​srčni utrip, podaljšanjem intervala QT na elektrokardiogramu. Zato je izvedba srca zmanjša za 50%.

Hkrati moten periferni žilni tonus, prerazdelitev krvi pojavlja v organizme- povišana srčna frekvenca, znižanje krvnega tlaka, ki je ponavadi dvigne na začetne vrednosti ob koncu akcije pomeni vstavi v veno. Izjema je spet ketamin dajanje, ki izboljšuje sistolični in diastolični tlak.

Za razvoj anestezije ključno vlogo ne celotna doza intravensko in stopnja uvajanja (s hitrim infuzijo nekaj mililitri more končati dihanje in s počasnim dajanju enakega odmerka - samo sedacije). Kljub temu pa se pojavi "odmerek mirovanja" enako vsekakor infuzije.

Zadnji občutek, ki ga bolnik spada v stanje intravenske anestezije zaznavajo, so akustična, zato je indukcijsko obdobje pomembno spoštovati popolno tišino. Z razvojem anestezije v zgodnjih fazah sprostitev mišic se pojavi, ko je jezik pogosto glavni ponorov, in tako je spodnja čeljust je potrebno, da imajo običajne metode. Zelo hitra izguba mišičnega tonusa omogoča sum pretirane globine anestezije.

Propanidid (epontol) smo hitro dodali (250-400 mg na 20-30), ki zagotavlja ustrezno anestezijo za operacije do 2-3 min. Takoj po dajanju opazili hiperventilacijo in fazo toleranca nastane, ko je napetost mišic pogosto shranjene, zaščitne reflekse. Če je vrednost prvega odmerka nezadostna, ki nadalje dajemo 200-300 mg propanidid (lahko povzroči alergijski odziv).

Pri ocenjevanju globine anestezije z intravensko in težave se pogosto pojavijo z pomemben kriterij je pogoj za dihanje: v strpnem fazi in upočasnjuje pridobi površno. 0 globina anestezije in ocenjevala s presnovo do samega kirurškega posega.

Če je potrebno, ali povečanje ravni anestezije ali druga zdravila večkrat pri odmerku, ki ne presega 25% začetne vrednosti, in na 3-4 danega odmerka še bolj zmanjša. Vendar načrtno popravi poglobitev in podaljša intravenozno anestezijo z združevanjem zdravil z inhalacijsko anestezijo [Feurstein V., 1982].

Izhod intravenozno anestezijo in prebujanje nadaljevati mirno, če ni pooperativne bolečine. Tako kot pri drugih metodah splošni anesteziji bolniki prebujanju zahtevajo opazovanje vztrajnost do skupne usmeritve za obnovo.

Absolutne kontraindikacije za intravensko anestezijo - pri bolnikih prednarkoznoy ustrezne priprave - št. Lahko govorimo le o relativnih kontraindikacij, ki jih morate upoštevati, ko je načrtovanje ni toliko vrsto in način anestezijo, intenzivno nego, kot pred, med in po anesteziji in operaciji. Te vključujejo zlasti, kardiovaskularni kolaps in šok, saj v teh pogojih zmanjšuje skp razvoj hipoksemije, centralizacija krvnega obtoka, krvni obtok upočasni, in sredstva, ki se uporabljajo za intravensko anestezijo, samo poslabša teh motenj. Vendar pa tudi v teh pogojih, zatekajo k transfuzijo krvi, plazme, uvedbo glikozidov, terapija s kisikom lahko pripravimo pacientov z intravensko anestezijo.

Sočasno hipertenzija je relativna kontraindikacija za uporabo ketamin. Skoraj vsi intravenskih anestetikov pritiska na dihanje. Pri bolnikih z respiratorno odpovedjo, kar lahko vodi do motenj srčnega delovanja, do srčnega zastoja. Smotrna respiratorna terapija za prenos pacienta, kjer je to potrebno, je na ventilatorju za preprečitev teh zapletov.

Človeška jetra, ledvice, oblikovanje skupne ozadje strupene vnaprej izjemno previdno pri opravljanju intravenski anesteziji vidov- Vsa zdravila damo v nizki dozi in visoko razredčenju. Elektrolitsko neravnovesje, hypoproteinemia, hipovolemijo in kršitve CBS (intestinalne obstrukcije, peritonitis) pred intravenozne anestezije zahtevajo aktivno kompenzacijo.

Kršitve intrakranialnega tlaka se štejejo kot relativne kontraindicirana intravensko anestetikov, saj poslabša ishemije CŽS zaradi znižanja krvnega tlaka. Toda v teh stališčih dovoljeno počasno uvajanje v anestezijo ven pod stalno spremljanje hemodinamskih. Na demenco, psihoz opazili zapozneli akcijske intravenozno anestetikov- možne psiho reakcije. Zato te bolnike priporočamo majhne doze intravenoznega drog ali njihovi kombinaciji z inhalacijskih anestetikov.

Pri starejših bolnikih zaradi nagnjenosti k hipoksične pogoje, povečana občutljivost na anestetiki in počasno propadanje telesa se priporoča uporaba le nizko koncentrirane raztopine na podlago kisika terapijo ali intravenski anestetiki kombinaciji z inhalacijskimi zdravili s.

Uspešno preprečevanje morebitnih zapletov pri intravenski anesteziji je mogoče, ko je zdravnik spoštuje "zlatih" pravil anesteziologijo - čeprav je najkrajša in zunanjo varnost anestezije vedno podpisan z visoko stopnjo odgovornosti in previdnosti, nenazadnje zato, ker je to povezano z zaprtjem bolnikovo zavest. Drugo pravilo se nanaša na preprečevanje škodljivih lastnosti zdravil: so izraženi v manjše, se počasneje zdravilo dajali in večja je stopnja nasičenja kisika.

Kisik je lahko znatno izboljša delovanje srca, periferni krvni pretok. Z dobrim funkcija kardiovaskularnega sistema lastnosti škodljivimi sredstvi, ki se uporabljajo za intravenozno anestezijo, minimalna, pa v primeru podcenjevanja komorbiditete lahko privede do resnih zapletov. Praviloma otsutstvuyut- kršitve parenhimskih organov zaradi intravensko anestezijo le občasno zvišalo krvi bilirubina, transaminaze.

Antidiuretičnega učinke farmakoloških sredstev na centralni depresivno učinek ni specifičen za intravenozno anestezijo. Z večino pripravkov za intravenozno anestezijo, obstaja nekaj zaviranje avtonomnega živčnega sistema.

Tiobarbituraty povzroči osrednji vzbujanja je vagusni živec, kar pojasnjuje povečanje tonu parasimpatičnega živčnega sistema, nagnjenost k laringospazem. Pri analizi nastalih zapletov mora biti jasno razlikovati stranske lastnosti zdravil iz določenih motenj, povezanih z odstopanjih od referenčne tehniko anestezije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný