GuruHealthInfo.com

Značilnosti anestezija v akutno bolečino šoku. intubacijo

intubacijo

Pred intubacijo, mora anesteziolog skrbno pregledati in palpate usta, nos, grlo, vrat in vratne hrbtenice, tako da ne zamudite travmatičnih poškodb.

Šele nato nadaljujte, da aspiracije rehabilitacijo orofarinksa, nosne votline, ki je temeljito, vendar nežno, tako da ne povzroči bruhanje in prizadevanje.

Ne smemo pozabiti, da je treba odstraniti proteze, zdrobljen zob, delce kosti in druge tujke, se lahko z lahkoto prodrejo v lumen dihalnih poti med intubacijo.

Intubacijo kontraindicirana pri zlomih grla in sapnika diskontinuitet, in v primeru sekundarnih premikanjem poškodovanih tkiv osteohondralni fragmenta v zgornjih dihalnih poteh.

Z orotrahealna intubacija odrečejo, kadar izgubljene gibljivost vratu (poškodbe vratne hrbtenice, prirojenih deformacij, travma učinkov). V takih primerih, kot pri maksilofacialnem lezij z množično uničenje na področju ust, nasotracheal intubacijo možne. Njena tehnika olajša uporabo bronhoskop s steklenimi vlakni optiko.

Držanju endotrahealni tubus preko nosne votline, povezanih s tveganjem krvavitve. Druga možnost je sprejem zatekanja k dodatnim naložitvi tracheostoma kot prejemnice, ki omogoča dostop do lumnov dihalne poti za anestezijo ventilator.

Vsak intubacija ne glede na to, ali se bo sledila anesteziji ventilator ali nosijo le sanifying učinek, mora biti pred intravensko atropin (0,3-0,5 mg), in snovi, namenjen za izklop zavesti (0,5 ml 1% promedola ali 2 ml 0,5% seduksena) mišični relaksanti. Premedikacijo in anestezijo izvedemo v razmerah reakcije, zdravljenje s transfuzijo, ter vdihavanje kisika skozi masko anestezijo stroj.

Zaradi ostrega zaviranja šok, ko resorpcija podkožnega maščevja iz depoja mišice so vse droge intravenozno. Dekompenzirana državni hemodinamika na indukcijo šok v koraku poveča tveganje za neželene učinke barbiturati, med katerimi je nevarnost ustavi srce.

V zvezi s tem visoko nujnost postane strogih predpisov skladnosti indukcijo anestezije: počasen tempo tiopentalom rešitve injiciranje ali hexenal in nekoncentriranega uporabo sveže pripravljene raztopine (1 1,5%) - je nemogoče preseči celotni odmerek barbituratov (200-400 mg) dokler zasip (izguba verbalnega stika) - spremljanje EKG.

V šoku upravičena trend stran od barbituratov za indukcijo. Priporočljivo je predpisati farmakoloških sredstev podobne v kemijski strukturi naravnemu metabolitov organizma. Take nanaša hidroksibutirat natrija (70-80 mg / kg) dajemo intravensko v izotonični raztopini natrijevega klorida ali 5% raztopino glukoze.

Kasnejše delno hidroksibutirat dajanje ohrani anestezije (20-25 mg / kg) obsega spekter lastnosti uporabne pri akutni šoku:
1) povečanje BCC;
2) visokega krvnega tlaka;

3) izboljšanje mikrocirkulacije;
4) proti hipoksičnih učinek.

Za se indukcija anestezije lahko uporabijo seduksen 10-20 mg (2-4 ml 0,5% raztopine intravensko). Hiter uvod v seduksena vene vodi za zniževanje krvnega tlaka. V tujini za uporabo v šok indukcija benzodiazepinov midazolan drog, antidepresiv ima minimalen učinek na delovanje srčne mišice.

Lahko je tudi kombinacija močnega narkotični analgetik fentanil s benzodiazepinov ali butirofenoni. V odsotnosti indukcijo anestezije zavesti se ne uporablja, vendar je tik pred intubacija atropina in mišični relaksant. Intubacijo je bolje uporabiti kratko delujoči mišični relaksanti - ditilin, miorelaksin, listenon.

Po intravenski aplikaciji 2% raztopine ditilina (1-2 mg / kg), potem ko se 15-20 fibrilacija pri vratnih mišic, obraza, trupa, okončin in njihovo nadaljnjo sprostitev. Manjši odmerki lahko povzročijo relaksacijski laringospazem, da se je težko intubacijo, ki bi moral biti tako hiter in nežen. intubacijo sapnik začnejo v trenutku popolne mišične sprostitve.

Ko se pojavijo težave, takoj vodnika. Po napihovanje okluzivne manšete pravilen položaj cevi v sapnik krmili avskultacijo obeh pljuč. Končni korak postopka vključuje pritrditev cevi omet ne bi prišlo do zdrsa v eno od glavnega bronhijev. Temu sledi priklopom orofarinksa karoserija gazo povoj namočili v antiseptikov (furatsilin).




Za ventilatorjem poteka med anestezijo s šokom voli sprva zmerno način hiperventilacijo m. E. MOS presega izračunano vrednost za 30-40%. Najpozneje 20 min ventilator popravljanje način s preučevanjem sestave plina v arterijski krvi pacienta. Treba je opozoriti, da Hipoventilacija in hipoksije tudi nesprejemljivo, saj pretirano hiperventilacijo, negativno vplivajo hemodinamskih in vodi v zniževanje krvnega tlaka.

Huda in kombinirani poškodba

Hude in kombinirane poškodbe, ki jih spremlja globokih sprememb v hemodinamskih in dihanje - ni najbolj plodna ozadje za vse vrste anestezije. Najprej je treba spomniti, da je kakršnokoli anestezijo, tudi pri zdravih ljudeh zamenjati službo dihal in vazomotoričnih centrov, napačno razlagajo refleksne mehanizme, s katerimi nadzirajo funkcije so ustrezni organi. Pri hudi mehanskimi poškodbami po kateremkoli anestetika lahko ohromila delovanje središča in refleksne lokov, rezultat je vrsta nepričakovanih zapletov, je razvoj, ki opredeljujejo značilnosti farmakodinamiko anestetika.

Prevladovala anestetika praksi že desetletja dietil eter ne uporabljajo za različnih razlogov v tem trenutku. Ista usoda eter azeotropirali s halotanom. Ker inhalacijski anestetiki uporablja dušikov oksid in halotan.

Dušikov oksid - trenutno edini anestezijski plin - za mononarkoza skoraj nikoli ne uporablja zaradi šibkega hipnotik aktivnost. Uporablja se v kombinaciji z drugimi anestetiki v koncentraciji 50-60% (zmešamo s kisikom 1: 1, 2: 1) - v visokih koncentracijah dušikovega oksida lahko poslabša hipoksija razvije.

Halotan - močan anestetik z dobro nadzorovano anesteziji klinike, se pogosto uporablja tako rutinsko in nujno anesteziologije. Aktivno vpliva hemodinamika: zavira vročični center, ki povzroča ganglionska blokada zmanjša silo srčnih krčenj (zračna kardiotoksični smislu), poveča občutljivost B1-adrenergični miokardnem sistemov za kateholaminov.

Ganglion blok v ozadju hipovolemijo pri bolnikih s hudo travmo lahko motijo ​​kompenzacijskih mehanizmov za ohranjanje pretoka organov krvi, povzročiti nevarnega propada. V motenj pogoji hypercatecholaminemia srčnega ritma (tahiaritmija - ventrikularna undulacija) - pogost zaplet ftorotanovogo anestezijo.

Zagotavljanje neposredne učinke na srcu so še bolj izraziti presnovne motnje v srčni mišici, aritmija, skupaj s povečanjem miokarda po kisiku in cen energije, ki nastane pri miokardnem insuficienco. Nevarnost teh zapletov omogoča natančno oceniti delovanje bolnikovega krvnega obtoka obdobju sistem prednarkoznom in nič manj jih skrbno spremljati med anestezijo.

Ketamin (Kalipsol) stimulira simpatičnega živčnega sistema, povečanje koncentracije kateholaminov v krvi. Najbolj primeren anestetik za lajšanje bolečin pri bolnikih s hudo travmo. On daje nobenih izravnalne reakcije obtočil, čeprav so nekateri avtorji poročajo padec krvnega tlaka po intravenskem dajanju ketamina v odmerku 2 mg / kg.

Ketamin ni priporočljivo uporabljati pri bolnikih z travmatske poškodbe možganov, saj povečuje intrakranialni tlak. Na splošno velja, da formulacija zagotavlja zanesljive anestezijo dobro stabilizira hemodinamični, zato je bolj uporablja in v bolnišnici in prehospital.

Leptoanalgesia - zelo učinkovita metoda za lajšanje bolečin z minimalnimi stranskimi učinki. Nizka izgovarja a-adrenergičnih receptorjev učinek poveča pretok krvi droperidol organov, visoko analgetik fentanil aktivnost zmanjšuje sproščanje kateholaminov. Rezultat teh ukrepov - zmerno znižanje krvnega tlaka, relativna bradikardija.

Vendar pa je za zaviralni učinek fentanila na dihalnem centra je izrazitejše v polytrauma. Kombinirani pripravki z drugimi anestetiki NLA (dušikov oksid, barbiturati, natrijev oxybutyrate) omogoča, da se uporablja najmanjši odmerek zdravila z največjim kliničnim učinkom. Nadalje je dober učinek doseže z kombinacijo pripravkih NLA lokalno anestezijo.

Derivati ​​sukcinilholinskih (ditilin, listenon, miorelaksin) - najpogosteje uporabljena vrsta akcijskih relaksanti kratko - vzrok med kratkotrajnimi mišične fascikulacije hiperkaliemije, ki je potrebna, da se spomnite, če ste se ukvarjajo z bolniki, ki imajo vode in elektrolitov motnje.

Od relaksanti ima podaljšan vrsta dejanja precej izrazit tubarin ganglioblokiruyuschim učinek in njihovo sposobnost za sproščanje histamina. Te lastnosti nimajo stranskih pankuronija in Arduana, čeprav je prvi izmed njih povzroči tahikardijo zaradi slabo izražen v adrenostimuliruyuschee učinek. No "sedež" sam kot "čisti" mišični relaksant trakrium. Pri odmerku 0,3-0,6 mg / kg, povzroči sprostitev 15-35 minut, v katerem sprostitev razvija znotraj 90-120 c- potem se lahko izvede intubacijo in ventilacijo.

Funkcije farmakodinamika in stranski učinki teh in številnih drugih zdravil ne izključuje njihovo uporabo pri bolnikih s hudo in povezano travme. Vedeti pa je treba, da se jih spomnimo in da se upošteva program terapevtskih dejavnosti. V tem kontekstu postane jasno vlogo spremljanja.

Priprava načrta upravljanja za intenzivno nego in anestezijo pomaga pregled bolnika v najkrajšem možnem času. Med temi metodami, raziskave, določanje koncentracije plazemske elektrolita in eritrociti, kislinsko-bazično ravnovesje, krvnih plinov, EKG BCC, CVP, viskoznega upora dihanja.

Stalno spremljanje osnovnih parametrov (EKG, urne diureze in pCO2 z transkutantnyh senzorji, tlak v pljučni arteriji) omogoča pravočasno otkorrigirovat načrte.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný