Nasotracheal intubacijo pri izvajanju nujnih

Manipulacija dihalnih poti v urgenci so povezane z izjemnimi težavami. Ko Študija o možnostih za 300 bolnikov, pri katerih je bila nasotracheal intubacijo izvaja na oddelku za nujne primere, je uspeh tega postopka prišlo v 92% primerov. V drugi študiji je frekvenca njenega uspeha je 95,1%.

Lokalni anestetik sosudosuzhivayushim namakanje obe nosnici, nato dvignili opremljeni z endotrahealno cevjo z manšeto, katerih premer je 1 mm manjša od optimalne za oralno intubacijo. Povlecite cev navlažen vodotopni gel, nižji nosnega prehoda na primerno strani. Če sta obe nosnici v zvezi s tem enaka, morate najprej poskusiti, da bi bilo prav. Septum nosu, s poševnim površino, pomaga preprečevati poškodbe Kisselbaha plexus. S konstantno, ampak pritiska občutljivih strukturne nestabilnosti ali počasno vrtenje cevi je običajno varno mimo manjše ovire. Če desno nosnico neprehodna, poskusite vnesti cev z drugo roko in šele v primeru neuspeha zamenjate ožji (notranji premer 0,5 mm manjša).

Pri bolnikih s celimi zaščitnimi refleksov translaryngeal anestezija lahko olajša intubacijo. Po palpacijo zgornjega roba cricoid hrustanca v Sredinsko krikotireoidnuyu membrana prebadanja z iglo 22-25 profila (dolžina 0,5-1 inch.) 3-5-mililiter brizgo (sl. 1, b).

Iglo je treba dati pravokotno na membrano v vzdolžne osi, in njegova konica usmerjena cranially na cricoid hrustanca. Zajela v brizge malo zraka hitro vnašanje 1,5-2,0 ml 4% lidokaina (sterilne, za injekcijo), in nato navzdol prst injiciranja nekaj sekund. Če travma bolnik ne proizvaja lokalno stiskanje, bo kasnejši pojav majhne količine podkožnega emfizema povzroči napačno domnevo o prisotnosti grla poškodb. V objavljenem pregledu 17.500 primerov ščitnice punkcija Pečatnjak membrano majhne kalibra igel se razkrije le okoli 8 manjših zapletov.

Pomočnik lahko proizvajajo materničnega vratu oprijem bolnikovo glavo, se glava najprej vzdržuje v nevtralnem položaju ali rahlo vrže nazaj. Stati na strani bolnika, dajanje eno roko na telefonu in s palcem in kazalcem na drugi strani ob grlo. Zdaj vnaprej cev naprej rotiruya it medialno na 15-30 °, dokler slišiš prebada največji pretok zraka. Nato nežno vendar hitro potisnite cev naprej v začetni fazi navdiha.

Pri vstopu v grlu ima lahko blag kašelj, pri čemer je večji del izdihanega zraka, ki se sprosti skozi cev, tudi če je manšeta ni napihnjena. Večina bolnikov v hudi stiski Bad dihal prenašajo intubacijo v tej fazi. Z dobrim stikom z bolnikom je priporočljivo, da pripravi poljubno ciljni jezik, ampak tudi v drugih primerih, jezik je za zagrabi s pomočjo gaze in potegnite naprej.

Spodbujanje cevi proti Karina je mogoče videti od zunaj. Avskultacija omogoča potrditev dvostransko glajenje pljuč in oteklina manšeti. Pred za prisilni tlačno ventilacijo z mora izločki in kri iz cevi je treba odstraniti. Cev je ponavadi dobro pritrjena in jih bolniki dobro prenašajo.

Če intubacijo ne uspe, potem bo temeljit pregled vratu določi pravilen položaj cevi. Najpogosteje, se izkaže, da je cev temelji na hruško-luknjo na strani nosnico, skozi katerega je bila uveljavljena. To je mogoče videti in testirati stranski izbočenja. V takih primerih je cev potegnil nazaj v grlu, dokler se spet ne bo zvočni dih zvoki. Z manipuliranjem grlo, poskušali dati pravilen položaj cevi, mora grla se premakne proti izboklino. Če ni kontraindikacij, pogosto pomagajo upogibanje in zasuk vratu v isti smeri s hkratnim vrtenjem cevi v medialni smeri.

Druga napačna položaj cevi - svojo mešanico nazaj, v požiralnik. V tem primeru se cev ni označeno gibanje zraka, in sapnik je nekoliko dvignjen. Po bolnikovo glavo in nagibanjem cevi SELLICK sprejem poskušali dati pravilen položaj. V primeru suma neodkrit patologiji vratne hrbtenice s pomočjo cevi z nadzorovanim konico (Endotrol) ali optičnih vlaken laringoskopa.

V redkih primerih, je konica tube postavi anteriorno med epiglotisa in osnovnem jeziku. V tem primeru, po grlu je videti izboklino. Cev mora biti preusmerjeni po krivljenju (na stabilno hrbtenico stanje) vratu.

Če je telefon vklopljen glasilk je rezek zvok zvočne zračni vrtinci. V tem primeru je cev rahlo zavrti uskladiti strmine z naklonom glasilk ali plin v lumnu dolijemo 2 ml 4% lidokaina (80 mg) za analgezijo glasilk, če ni predhodno nameščena translaryngeal anestezijo.

Vzrok umestitev nepravilno cevi so lahko prirojene nepravilnosti nazofarinksa, vključno žrela Bursa. Z previdni izvajanje postopkov ovira lahko napredek cevi je pochuvstvovat- v tem primeru intubacijo poteka pod vizualnim nadzorom. Vrečasti hipertrofične nosnih polipov, polipi in tumorskih izrastkov izkrivljajo tudi smer cevi.

Nosni intubacijo je primeren v primerih, ko je izvedba laringoskopija težko, nevarno, ali živčnomišična blokada ni potrebna krikotireotomii.

Prihaja do bolnikov na oddelku za klic v sili lahko zaradi zasegov trimus, poškodba obraza, okužbe, tetanusu ali dekortikalno-detserebralnuyu togosti. Včasih ni mogoče poravnati osi orofaringolaringealnuyu pri bolnikih z artritisom, otrpni krč, izpah temporo-mandibularno ali s predhodnimi kirurškimi posegi v ustni votlini. Oralna intubacija je včasih nemogoče v nemirnih bolnikih in pri bolnikih z nekaterimi anatomskih značilnosti, težko izvesti postopek.

Osebe, ki imajo neoplastične lezije ustvarjanje zaporo žrela Ludwig je angina, peritonsillar absces in lahko zahteva epiglottidom nazalno intubacijo pomočjo optičnih vlaken Laringoskop. Če je rentgenski statusa vratu bolnika s travmo znan, nosi nosno intubacijo je alternativa kriotireotomii ali translaryngeal prezračevanje.

Nasotracheal cev (poleg dejstva, da so bolje prenašajo kot oralna cevi) manj travmatična sapnika sluznico, ker so manj mobilni v sapnik pri premikih glave.

Relativna kontraindikacija za nasotracheal intubacijo so kompleksni zlomi nosne kosti in obsežnih zlomov v srednjem delu obraza, kot tudi nagnjenost h krvavitvam.

Za razliko od nazogastrično tveganja cevi nenamernega začetka intrakranialni prostor med nasotracheal cevi je majhna. Literatura opisuje le en primer nenamerno intrakranialnega nasotracheal intubacija cevi. To je lahko le v zelo grobi tehniki intubacijo v primeru množične poškodbe glave. Huda travmatska krvavitev (nazalno ali žrela) lahko zahtevajo orotrahealna intubacijo ali krikotireotomii. ne sme biti slepo nasotracheal intubacijo pri bolnikih z akutno epiglottidom.

Translaryngeal anestezija kontraindicirana če backsight točka grla skrite ali tumor ščitnice razširitvi krikotireoidnuyu membrano, kot tudi odporna ali debelih bolnikov.

Resni zapleti so zelo redki nasotracheal intubacijo. Ko opazili pri 1187 bolnikih ni bilo vztrajno poškodbe grla.

Krvavitev iz nosu se pojavi, ko nezadostno uporabo lokalnih vazokonstriktorji ali cevi večji, kot ga potrebujete, velikost groba na tehniko postopka ali anatomskih napak. Pri uporabi pretirane sile med ravnanje lahko poškoduje nosnega septuma ali nosne turbinates. Manšeta je treba ponovno preveriti, saj je možno, piercing turbinate.

Pogosto sesanje tekočino, zlasti v primeru nazalno ali drugih krvavitev iz zgornjega respiratornega trakta, s čimer se prepreči trombotično okluzijo cevi ali vrha izvornih bronhijev. To so poročali v literaturi o zapletov kot raztrgano posteriorno žrela Department ran in nekrotskih procesov v nosno votlino.

Obnosne votline, ki se pojavi v času podaljšanega nasotracheal intubacijo lahko prepozna več vir sepse. Običajno ni potrebe za odvodnjavanje nosne sluzi in gnoj. V vsakem izvedbi intubacija Možen nastanek odstranitvi tubusa stridor med obstrukcijo cevi ali mešanje, stenoze ali otekanje spodaj glasilk ali traheobronhitisom Overinflation manšete.

DF Danzl

Zdieľať na sociálnych sieťach: